杨宇

牙周脓肿是口腔科慢性牙周炎常见表现，主要表现为牙周袋内壁化脓性炎症物质，向深部结缔组织内扩散，牙周脓肿的发病因素具体如下： 1、复杂型深牙周袋，脓性渗出物无法顺利引流，牙石碎片堆入牙周袋深部组织或损伤牙龈； 2、患者既往存在牙周炎，又发生牙齿、牙髓损伤； 3、抵抗力下降或患全身性疾病，如糖尿病。 总之，当患者发生牙周脓肿时，建议到口腔科进行正规处理，首先应该袋内引流，然后进行常规控制，从而彻底治疗。

对于深龋，首先需要对患者进行深度问诊，包括牙洞以后是否出现冷热刺激痛或食物嵌塞性疼痛。如果患者回答较乐观，包括治疗过程中发现龋坏组织没有达到髓腔，则可以进行充填治疗。 如果患者自觉在吃冷热食物时发现一过性疼痛，包括刷牙时有刺激性感觉，应提高警惕，建议给患者进行护髓治疗促进牙髓修复，或者进行诊断性试治疗，再进行牙齿进一步充填，从而减少牙髓刺激以及牙髓病误诊发生。龋齿根据病变发展过程可分为浅龋、中龋、深龋，其中浅龋和中龋病变基本上已发展到釉质和牙本质中层，都可以通过直接充填方法得以解决。

丝状疣是由HPV病毒感染引起的皮肤病，属于特殊类型寻常疣，主要因汗液刺激局部皮肤，引起皮肤屏障功能降低、抵抗力降低，导致患者感染HPV病毒。丝状疣多发于颈部、腋下等汗液较多部位，传染性较低，患者可通过物理性损伤治疗，如激光、冷冻、电烧等方式达到治疗目的。

根管治疗包括机械预备和根管充填，通常不同阶段造成后续牙疼原因也不同。比如在机械预备过程中，如果病人出现疼痛，考虑机械性刺激。因部分病人根管存在狭窄和钙化，通过机械手段打通时可能会造成机械性损伤。另外，在根管扩大过程中，口腔材料对于口腔根尖产生化学性刺激，也可能会导致疼痛，此时建议通过口服药物或者调节牙高度来缓解疼痛。 此外，根管充填完成之后出现根管疼痛情况，可能是因充填材料对根尖部刺激，或者是材料长度超过根尖孔导致，可通过X光片能够解决。总之，若是机械性损伤，可以通过口服抗生素、调改过高牙尖解决。如果是超充导致，建议取出牙胶尖进行再一次根管处理。

糖尿病和牙周病是双向影响疾病。如果患者相对年龄较轻，且口腔卫生状况良好，但是牙周状况非常不好，很可能由于血糖高造成牙周伤害，此时治疗牙周病需要双向调节。需在患者血糖控制良好情况下，对全口进行彻底完善的牙周或者是手术治疗。 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢类疾病，主要是由于胰岛素分泌缺陷导致。若糖尿病患者长期存在高血糖，可能发生各种组织疾病。如果患者血糖较高且患有牙周病，通常在牙周炎控制以后，血糖也就能够得到有效控制。

牙周炎治疗目前比较成熟，其中洗牙属于牙周病治疗方式之一。洗牙对于疼痛界定因人而异，因为每个人痛阈不一样，但大部分口腔科成年患者能够接受洗牙。洗牙即口腔科龈上治疗，相对痛苦较小，而且随着诊疗舒适化改善，可以通过使用局麻药物缓解龈上洁治痛苦，从而在非常舒服情况下完成牙周洁治。 洗牙包括龈下刮治，相对于龈上洁治疼痛加重，因为要把器械深入到牙龈以下进行一定清理，大部分患者可忍受。总之，若患者发生疼痛，可对应采取局部麻醉或者表面麻醉方法解除病人疼痛，患者通常无较剧烈不适感。

牙周炎患者不能进行正畸治疗，牙周病会导致牙槽骨吸收、牙齿松动，而正畸恰好会利用牙槽骨吸收、沉积，实现牙体移动，故若牙周情况不好会使正畸效果达不到预期目的，甚至达到相反效果，所以在正畸之前一定要进行牙周检查。 正畸治疗对于广大患者来说较普遍，可改善牙列不齐，增加患者美观程度。正畸前患者需要进行严格的口腔科检查，包括牙体检查和牙周检查，牙体检查包括牙龈缘检查和龈面检查以及颌面检查，以防止戴上矫治器、矫治丝或者是托槽之后无法进行操作。此外，还需要进行牙龈炎检查、牙周病检查。

汗疱疹俗称湿疹，常见于手部和脚部。 引起湿疹的原因较多，可能与患者接触合金、甲醛、染发等过敏有关，汗疱疹主要表现为深水疱症状，单纯的抹外用药或者吃一些口服抗组胺药，对普通湿疹的药物，对汗疱疹效果往往不是特别好。患者可通过小剂量口服糖皮质激素缓解症状。

龋病患者需要根据自身龋病发展进程来决定是否需要做根管治疗，如疾病发展程度较深，且影响到牙髓病变时，需要进行根管治疗。龋齿即虫牙和蛀牙，属于细菌影响下的牙体硬组织慢性、进行性、破坏性疾病。根据发展程度不同，分为浅龋、中龋和深龋。 如病变程度较轻，可采用充填术治疗龋病，目前充填材料较广泛，一般复合树脂1-2次就能够完成。若龋齿未经治疗，龋洞内细菌会通过牙本质小管感染到牙神经，引起牙神经病变，形成牙髓炎，此时就不能通过充填进行治疗，必须要进行根管治疗。牙根管治疗包括根管预备、消毒和充填三个过程，应该积极完善配合医生去完成此治疗。

通过临床观察和流行病学调查，发现精神压力是引发或者加重牙周炎重要因素，故建议大家要注意身体状况变化，及时到口腔科进行检查。 牙周炎是常见的疾病，且发病人群越来越年轻。患者在就诊时会提到自己熬夜第二天出现牙龈出血、松动情况，通过进一步询问病史，会发现患者普遍工作压力较大，不管是生活习惯或饮食习惯都不规律。