杜桂清

病理切片和活检是病理科诊断的两个不同步骤。活检是临床医生取下来的病变组织，看到有病变的不同部位，怀疑有病变的地方，取下的这个东西叫活检。 活检在肉眼不能直接进行诊断，只有送到病理科，经过一些处理制成病理切片，然后由病理医生在镜下进行诊断。因此活检和病理切片哪个更准确，关键看医生取的活检有没有病变东西在上面，如果有病变在活检里面，它们一样准确。 如果没有病变组织在活检里，病理切片更准确一些；如果病人的病变没有取到，可能病理医生会催促临床医生继续取活检，它们之间是相辅相成的关系，只有活检取得的准，病理切片才能更准。

病理切片的制作，首先医生取下病理标本，放在10%的中性福尔马林里进行固定，固定完之后标本送到病理科。 小标本需要固定4-6个小时，大标本需要固定6-12个小时，固定完之后由病理医生进行取材。所谓的取材指把标本取出放在标本盒里，置于全自动脱水机中脱水16个小时处理标本。 处理过程包括组织进行固定、透明、脱水、浸蜡，处理完16个小时之后，病理技师把标本拿到包埋机上进行包埋，把病变组织放在蜡里，包埋成病理蜡块。蜡块包埋完之后，病理技师把蜡块放在切片机上进行切片，切片大约需要切3-4μm的切片。 切完片子需要捞在病理玻片上，玻片再进行脱蜡，放在二甲苯中需要透明，之后放在全自动染色机中进行染色，再放在封片机里进行封片，这样才能制成病理切片，这个过程一般需要2-3天的时间。

子宫内膜的病理主要适于阴道出血的病人，用于寻找出血原因，明确出血性质。子宫内膜受内分泌调节影响比较大，在病理镜下可能有正常子宫内膜表现，但在病理上是增生期表现、分泌期表现或者月经期改变等。子宫内膜在镜下可能有非典型增生，属于子宫内膜癌前病变，病理上报告非典型增生子宫内膜，还有一种情况是子宫内膜在病理上直接表现为癌症，诊断为子宫内膜样癌、浆液性癌或者子宫内膜腺鳞癌等。

胃镜病理检查主要目的是区分病变性质，一般做胃镜后，临床医生会告诉胃镜报告是什么样的，但是临床医生如果在胃镜下看到胃里长了一个凸起的东西，临床医生只是看到东西是凸起的，它的表面是什么情况，这个病实质上是什么东西，无法判断。通过做胃镜病理检查，把这个东西取出来送到病理科，病理科做成病理切片，病理医生在镜下做诊断，凸起的东西可能是良性病变，即胃息肉；也有可能是恶性的，像淋巴瘤、胃癌或者胃的神经内分泌肿瘤，这些具体的诊断都是由病理科做普通病理切片，再外加免疫组化病理切片综合进行判断，这就是胃镜检查的目的。比方萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，有没有肠化、有没有溃疡，做胃镜病理检查可以明确。另外一类是看有没有恶性病变、溃疡或者凸起病变，是癌还是淋巴瘤，还是其他的恶性病变。总之，病理检查的主要目的是对病变性质起确定的作用。

病理切片是诊断癌症的金标准，一般情况下不会误诊。临床医生取到癌症位置做成切片，一般情况下都能够诊断出来。但是说误诊的情况可能是医生和患者理解的角度不一样，比如曾经遇见过一个非常年轻的女性病人，取胃镜的时候，临床医生怀疑是癌症，但是在病理切片下没有找到癌细胞，然后联系上一级医院做进一步胃镜检查，在医院做了两三次胃镜检查，取活检也没有发现癌细胞。活检是取的病变组织，取的组织有限，病人病变的位置不一样，有些病人的位置特殊，有时取不到，最后把整个胃切除后送到病理科，经过病理医生大体观察，终于找到早期胃癌病变的地方。这种情况患者认为病理切片误诊，其实情况不是这样，而是病人的病变太特殊，医生取不到病变，所以在病理切片上没有癌症迹象，病理医生只能通过观察病人的切片给出诊断。这种情况下，对于医生不属于误诊，对于病人可能理解不到这方面的情况，会简单的认为是一种误诊。

病理切片的收费是有国家规定的基本标准，一般活体组织病理诊断是40元；图像分析是60元；每加一个部位加20元；需要做免疫组化的，按免疫组化的项目来收费，这是最基础的收费依据。 但是病人病变的性质不一样，收费可能有很大的变化。如果是胃镜小标本，病理医生在镜下看到淋巴瘤，可能需要做很多免疫组化鉴别淋巴瘤的分型，这样的费用就高一些。 如果是单纯的胃息肉标本，收费和淋巴瘤的收费差距就很大。大的胃癌标本，取的东西比较多，可能需要四、五块癌组织，还需要找周围淋巴结的情况。 胃癌切除的大标本和小标本做病理的时候，要求病理报告的范围不一样，小标本可能需要定一下疾病性质，大标本可能要求病变的浸润程度以及周围淋巴结的情况。因病变的类型，复杂程度不同，以及各个地区的收费有所不同。

胃溃疡属于胃的一种多发性疾病，多发生在胃小弯侧和胃窦地方，直径一般为1-2cm，在镜下主要分为四层，炎性渗出层、炎性渗出坏死组织层、肉芽组织层和瘢痕组织层。溃疡有良、恶性区分，一般意义上的溃疡都属于良性的病变，但是在溃疡周围可以找到恶性病变的指征，属于溃疡性癌的范围之内。溃疡性癌一般在临床医生做胃镜的时候发现，溃疡一般直径大于2.5cm，肉眼呈现溃疡的形状，取病理之后，病理医生可能会在镜下找到有恶性的地方。如果溃疡的直径比较大或者溃疡长期治疗不容易治愈，可能需要定期做胃镜，进行胃镜检查取病理，进一步明确溃疡的性质。

消化性溃疡和普通病理制作方法一样，消化性溃疡是临床上比较常见的一种疾病。病人在腔镜室，临床医生取出病变的组织送到病理科，病理科首先取材，经过标本的一些处理，把标本进行固定、脱水、透明、浸蜡，经过脱水机处理，做成蜡块，由病理技师进行切片染色，由病理医生进行镜下诊断。消化性溃疡主要表现为炎性渗出组织、坏死组织、肉芽组织还有瘢痕组织等典型镜下的表现。病理医生再结合临床情况，做出消化性溃疡诊断，诊断过程一般需要三天时间左右。

病理诊断指对手术切除的标本通过肉眼观察大体的改变，包括病变颜色、形状等，再经过病理科进行取材、固定、脱水、浸蜡、包埋、染色做成病理切片。病理医生在镜下做出诊断，它比临床医生根据病史、症状、体征等作出的分析性诊断，以及各种影像学检查，如B超、CT、核磁等作出的诊断更具有客观性和准确性。病理诊断是肿瘤诊断的主要方法，是肿瘤诊断的金标准，具有很强的权威性。它和其他学科一样有其固有的局限性，因此临床和病理的沟通非常重要。

病理的应用特别广泛，像手术切除的标本都需要送到病理科，明确病变性质，比方胃镜、肠镜、支气管镜等这些标本，在做病理的情况下才能明白是良性、恶性病变；还有像穿刺组织以及液体、胸腹水都需要做病理明确胸腹水的性质，也用于辅助疾病的诊断；手术之前可能也需要做病理，主要为冰冻病理，明确病变是良性、恶性，决定手术范围；癌症病人在化疗前和化疗后也需要做病理，评判化疗药的疗效，评估患者的预后；早期癌症的发现也需要做病理，像宫颈细胞癌做TCT、HPV等，能够及早发现宫颈的早期病变，便于医生更好的进行疾病评估，给病人的早期诊断争取时间。