李晓东

帕金森头晕的原因是为血压偏低、多汗。患者多汗易引起血容量不足，在血压偏低是易引起脑部低灌注，导致脑供血不足。当椎基底动脉系统供血不足时，患者主要表现为小脑脑干缺血、缺氧症状和体征，可出现头晕、恶心、呕吐等症状，也可平衡障碍和共济障碍。而患者血压偏低和多汗是帕金森引起的一种非运动性症状，是一种自主神经症状。 也以出现其它非运动症状，如感觉障碍，包括麻木、疼痛、痉挛和不安腿综合征及嗅觉障碍等；和其它自主神经症状，包括便秘、性功能障碍、排便障碍、流涎等。同时可出现精神方面症状，主要包括焦虑、抑郁以及睡眠紊乱等。

帕金森病若能早期确诊，通过干预和临床医师指导，可延缓病情发展。但如果病情进展无法预料，目前尚无法治愈。 早期表现为运动障碍，如震颤麻痹、活动减少、动作笨拙等，也可出现非运动症状，如睡眠差、出汗、面部油脂分泌旺盛、睡眠障碍、情绪异常等，可通过药物改善症状。发病早期还可出现嗅觉障碍，嗅觉减退，可作为早期诊断帕金森病的标准。而帕金森患者需合理安排营养膳食，饮食以清淡、细软、易消化、少盐为主，保证足够糖、蛋白质供应，保证充足无机盐，充足维生素，多食新鲜蔬菜和水果，适量补充优质蛋白质，每天摄入蛋白质的总量需要40-50g之间。且要严格戒烟限酒，避免食用辛辣和刺激性食品，以保证体内水分充足。 而帕金森患者在治疗期间要坚持进行康复锻炼，常见有语言障碍训练、面部动作锻炼、放松和呼吸锻炼、躯干锻炼、手部锻炼。患者早期要根据病情进行适度体力活动，如每天坚持户外活动，避免长时间坐或躺，亲属可帮助帕金森患者进行经络按摩，被动活动肢体等。且在治疗期间需预防风寒、感冒。患者亲属在日常生活中要帮助患者做好清洁工作，尤其注意皮肤清洁，内衣内裤需常换洗，被子也应常更换。 因患者需长时间进行治疗，因此在治疗过程中难免会出现悲观、消极、抑郁情绪。需患者在治疗过程中保持良好心态，患者亲属要与患者多沟通、交流，日常生活中多关心照顾患者，鼓励患者积极配合医生进行治疗，有利于提高患者生活质量。

中风患者言语不利分为两种情况，即失语症与构音障碍。失语是指患者对语言理解和应用能力出现障碍，构音障碍是因中风导致与言语有关的肌肉瘫痪、收缩力减弱或运动不协调。可采用不同方法治疗，如现代康复疗法，通过对失语程度和功能障碍程度进行评估，而后进行语言训练，如朗读报纸、书籍等。传统康复疗法，如针灸治疗，取穴风府、期门、廉泉，或推拿语言有关穴位。且中药治疗存在较好疗效，应根据辨证分型选用合适药物，如下所示： 1、风火上扰型，一般使用天麻钩藤饮加减，主要有钩藤、天麻、石决明等药物； 2、气虚血瘀型，一般用补阳还五汤加减，以大剂量黄芪补气为主，这是最经典且最常用的治疗方剂； 3、阴阳两虚型，地黄饮子为主，以熟地黄为主药滋补肝肾； 4、痰瘀阻络型，用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减，达到祛痰活血化瘀双重疗效； 5、阴虚风动型，以镇肝熄风汤为主，主要有白芍、川芎等药物。 具体应用药请结合临床，以医生面诊指导为准，若发现言语不清等症状，应尽快到正规医院进行诊断和治疗。

帕金森患者嗜睡较为危险，而嗜睡原因如下： 1、帕金森患者所服药物是否含有安眠药，因安眠药副作用强，若存在此类药，应尽量减少或更换停用此药物； 2、需到医院检查，明确是否由其它原因引起，如甲状腺功能低下或肺部感染等，早期症状都会嗜睡； 3、患者不爱活动、缺乏锻炼易造成嗜睡现象，白天过度嗜睡是晚期帕金森病患者常见症状，需考虑患者是否存在高龄、不宁腿综合征等。 4、若患者服用多巴胺能药物，及疾病本身因素都可导致患者出现嗜睡症状，可针对病因给予相应治疗措施。若患者服用多巴胺能药物后，包括多巴胺能受体激动剂左旋多巴，出现白天过度嗜睡症状，则需考虑药物因素所致。这种情况可酌情将药物减量，如果药物减量后，患者嗜睡症状存在明显改善，可按减量后的剂量治疗。若调整药物后，患者白天过度嗜睡症状没有得到明显改善，可使用中枢神经系统兴奋药物，如莫达非尼。 帕金森患者若出现嗜睡症状，应及时到医院就诊并进行治疗。

神经性头痛治疗主要有以下几点： 1、合理安排工作与休息时间，避免长时间工作； 2、头痛患者要保持良好心态，需消除紧张、烦闷情绪。神经性头痛发作时要观测头痛情况，进行记录，如每次头痛的时间、病程、性质，同时要注意头痛是否存在恶心、呕吐、抽搐等症状，如果有以上症状，最好及时去医院进行检查； 3、注意劳逸结合，避免不稳定情绪出现，避免过度劳累、避免吸烟及饮酒； 4、注意个人卫生，部分疾病感染会引起头痛症状。 疼痛伴有头晕症状时最好要去医院进行CT检查对症治疗，包括心理行为治疗、药物治疗、综合物理疗法。头痛剧烈伴呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剂等对症药物处理，需卧床休息。其它治疗如心理行为治疗、放松疗法，即通过主观想象促使患者达到肌肉松弛、精神安定、焦虑减轻的效果。综合物理治疗包括针灸疗法，一般可治愈，预后较好。而中医一般认为属于阴虚阳亢，予以滋阴潜阳、活血止痛中药治疗。

中风与西医的急性脑血管病相近，临床可进行脑脊液、眼底计算机体层摄像、磁共振成像等检查。短暂性脑缺血发作检查无明显异常，而局限性脑梗死患者脑脊液压力无明显升高，常在正常范围内，但蛋白质含量可升高，头颅CT和核磁可显示梗死区。出血性中风在起病后一周，CT能正确诊断大脑内直径在1cm或更大的血肿，而对于脑干内小血肿或血块，已变为和脑组织等密度时，核磁诊断比CT更可靠。 原发性蛛网膜下腔出血主要因动脉瘤破裂和动静脉血管畸形，早期CT扫描可显示破裂脑池或脑内和脑膜下血肿及合并脑出血，但核磁对原发性蛛网膜下腔出血诊断并不可靠，无CT条件下可谨慎进行脑脊液检查。通常脑中风症状主要有四大症状，如神志昏迷；半身不遂，即半个身体不能运动、不能控制；口眼歪斜，即嘴巴歪；语言不利。若出现上述症状，需及时去医院就诊，进行全面的检查和治疗。

中风是古老中医术语，包括两种疾病，脑出血和脑梗死。其治疗方法不同，脑出血出现头痛主要降颅压为主。脑梗死引起疼痛主要以改善脑部血液循环及脑部血液供应为主。治疗可进行抗血小板聚集治疗，如口服拜阿司匹林；而降低血脂治疗如服用立普妥，改善脑部血液循环，可给予患者静脉点滴，中成药提纯制剂，如血栓通丹参川芎嗪等。还可给予脑保护药物，如依达拉奉等。也可行针灸按摩治疗。 而中医治疗中风头痛方法，如下所示： 1、活血化瘀法具有抗动脉硬化血栓形成作用，可增加脑血流量，有利于梗塞病灶周围水肿吸收，改善临床症状，但其不适用于中风患者急性期治疗，以治本为主； 2、芳香开窍以开通见长，能疏通经络、理气和血，临床治疗中风所致头痛，肢体疼痛等症状效果明显，芳香开窍药能透过血脑屏障直达病灶，起效迅速、疗效确切。 中成药物能对中风总体病因，血液病变及血管病变同时起效，利用动物类、植物类和香类药物系统作用，可达到增效、减毒、抗耐药性等多靶点的治疗效果。

脑中风包括出血性中风和缺血性中风，出血性中风主要为蛛网膜下腔出血和脑出血。蛛网膜下腔出血的患者若血吸收将不遗留任何后遗症；而脑出血患者因其出血部位不同和脑梗塞部位不同，将出现不同症状的后遗症。在临床上，脑梗塞不同部位对应其不同症状，如患者额叶梗塞，可能会出现偏瘫及癫痫症。但是如果患者颞叶梗塞，可出现认知功能障碍及继发性癫痫，甚至可出现混合性失语等神经功能缺损症状。而小脑部位梗塞可出现平衡失调，如头晕、行走不稳等神经功能缺损症状。若脑干梗塞可出现偏瘫以及吞咽困难等神经功能缺损症状。而内囊梗塞会出现三偏征，即梗死部位不同，表现其神经功能缺损症状不同。 若患者年轻，可恢复良好，不会留下后遗症。而脑中风后遗症与患者发病年龄及合并基础病有关，如高尿酸血症、2型糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压病等。因此控制好基础病，在一程度能减少中风发生率。

面部中风发生嘴歪是常见症状。患者需有良好心态，积极配合治疗。且传统中医疗法对治疗中风嘴歪存在良好效果，如可针对面部穴位进行针灸和艾灸，可有效缓解经络失调，从而达到治疗中风嘴歪效果。 还需服用营养面部神经药物，缓解面神经麻痹，如肌注鼠神经生长因子，肌注或口服维生素B1、维生素B12、甲钴胺等药物，可有效治疗中风嘴歪。且患者需练习额面部运动，如咀嚼运动可有效缓解肌肉麻痹和放松肌肉，对中风后遗症有较好恢复效果。因此若发生面部中风致嘴歪需多管齐下、综合治疗。

讲解医师：李晓东  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
由肝炎病毒感染引起的肝炎具有传染性，也就是常说的病毒性肝炎。其他肝炎，如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝等不具备传染性。病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和戊型肝炎等，甲型肝炎和戊型肝炎主要由粪-口途径传播，带有病毒的粪便污染饮用的水源、食物、蔬菜、玩具等经消化道引起传播。乙型肝炎和丙型肝炎主要通过血液、体液传播，如输血和血制品、注射、手术、针刺、共用剃须刀和牙刷、纹身、纹眉、血液透析、器官移植等均可引起传播。乙型肝炎和丙型肝炎也可以通过母婴传播，包括宫内感染和围生期感染，密切生活接触、性接触也是传染的可能途径。