李才

冠状动脉搭桥术在不同地区有不同的价格，全国范围是在6-10万元之间，、但是如果出现了一些并发症，尤其是高龄或者病变比较重的病人，还有合并其他疾病的病人，术后还要做其他治疗，费用可能需要多一些，7-8万元甚至十几万元都有可能，所以费用必须要根据具体情况，以不同病人以及不同病情来定。没有大的并发症就是一般的费用，如果费用比较高，常都是因为术后出现了其他问题。

一般来说全麻气管插管病人没有做肠道手术，在拔管后2小时就可以进水，6个小时就可以进流质，要根据病人具体情况，然后由主治医师开具医嘱来执行。比如说病人的状况很好，拔管后没有出现呛咳、喉头水肿，此时病人在2小时后就可以直接进水，如果病人尤其是高龄老人有时候会出现呛咳，或有时候清醒、有时候迷糊，喝水时还要防止呛到气管里，否则容易造成肺部感染或是造成窒息。

左心发育不良的患者，必须早期的诊断和治疗，若该疾病不得到及时的诊断和治疗，可累及其它的器官导致并发症的发生，出生后可出现酸中毒、低血糖、低氧血症、休克，还有它的分流量很大紫绀不明显，该类病人低氧血症虽然轻，但亦需尽早的手术处理，若该类病人不能够及时的得到诊断和治疗，90%的病人出生后一个月内即可出现死亡。

冠状动脉搭桥术的麻醉方式传统是用全麻，用气管插管全麻，低温体外循环，在心脏停跳后搭桥，随着技术不断发展和更新，现在可以在心脏不停跳的情况下进行搭桥。现在常温麻醉时不用体外循环来搭桥更多，麻醉的方式仍然是要全麻，但是麻醉要求更高、要求更多，因为搬动心脏或者是变动体位，心脏的血压和心率等都会发生改变，需要麻醉医生跟手术医生密切配合，在手术台上及时调整使手术能够顺利进行，所以说麻醉相当重要。

冠状动脉搭桥术的术后寿命，大量统计已经显示出，每年只有3%-4%的病人会症状复发。冠状动脉旁路移植术后1年的存活率一般是在95%-98%，5年的存活率是在90%，10年的存活率是在80%，15年的存活率约60%-66%，20年的存活率可以达到40%左右，10年以后大约有40%的患者出现心绞痛复发。但大多数患者没有手术前严重并且能够通过药物控制，使得冠状动脉移植的患者能够得到控制。40%的患者冠脉移植以后10年可能会出现阻塞，必须要进行再次冠脉旁路移植，但是通常通过这种移植成功率会比第一次低，所以现在的技术越来越高，再次搭桥的病人也越来越多。但是远期的生存率不仅和患者年龄、病情有关，还有术后就医、复查、饮食、活动等，以及能不能坚持服药有很大关系。如果不来复查又不能够按时吃药和注意个人行为、生活，以及适量的运动等，而是大鱼大肉或者是不节制的饮食、抽烟、喝酒，很快的就会对血管桥造成很大的损害，所以一个人的存活率长短是跟其生活行为还有术后的自我保护意识有很大关系。

冠状动脉术后并发症比较多，主要是以下面几个方面为主： 1、术后早期死亡，经过50来年的搭桥手术，现在死亡率越来越低，有些医院达到百分之零点几，据全国和国际统计，早期死亡一般是在1%-3%左右，这个就是早期死亡并发症； 2、神经系统症状，包括脑血管意外、术中体外循环的气体或者各种原因引起脑栓塞或是脑出血、堵塞，都可以引起术后患者昏迷，个别患者会出现精神症状比如谵妄、乱说话、烦躁等； 3、出血，术后出血发生率大概在1%左右，术后出血并不常见，现在用了肝素化以后就更少了，但也是常见并发症； 4、心包填塞； 5、低心排综合征大概发生率在2%； 6、围术期的心肌梗塞； 7、心律失常，其发病率比较高、比较常见，大概在14%-15%，所以冠状动脉搭桥心律失常比较多见； 8、呼吸系统并发症，主要表现为肺不张或者是肺部感染、呼吸功能不全这些情况；9、胸骨哆开，也叫裂开； 10、胸腔积液； 11、肾功能损害甚至出现肾衰； 12、水电解质的紊乱； 13、还有切口感染、纵隔感染都属于术后并发症。

冠状动脉搭桥术后需要服用药物，要求有很多，主要就是术后远期疗效生存率的问题，要有医生指导，还要调整用药，还有生活习惯，所以用药一定要规范，一定要有原则，不能想吃就吃，不想吃就不吃，这样很容易造成冠脉桥的堵塞，所以冠状动脉搭桥药物主要有以下几个方面： 1、 主要是预防和治疗冠状动脉有关的高危险因素； 2、要提高冠状动脉移植血管的通畅性，所以要终身服用阿司匹林，这是主要抗血小板凝集的药物，是必须要做的，同时服用药物需要根据个体差异，特别是老人服用药物有其特点，最常用的是第一种，即血小板抑制的药物阿司匹林，现在还有华法林、波立维等，但是用阿司匹林比较多； 3、抗心绞痛的药物，常用硝酸甘油，经常用的是单硝酸异山梨酯缓释片； 4、β受体阻滞剂可以降低心率、降低血压以及降低收缩率，从而降低心肌耗氧量，在一定范围内β受体阻滞剂对病人是有很大好处的。所以这种药物是常用的，主要有美托洛尔又名倍他乐克，或是比索洛尔，也是经常用的药物，使用这些药会心率过慢，有时太慢就需要调整药物，要及时找医生来调整； 5、钙离子阻滞剂，最常用的是硝苯地平控释片或是氨氯地平，俗称络活喜，硝苯地平控释片又名拜新同，动脉搭桥病人一般用地尔硫卓又名合心爽，这些药物医生主张一般至少吃半年； 6、调脂药，调血脂的药物也要坚持吃，能够防止动脉出现硬化，所以医生主张病人最好是长期服用调血脂药物，最常用的就是阿托伐他汀，还有瑞舒伐他汀等； 7、对于高血压、糖尿病病人，还主张病人一定要继续治疗高血压以及糖尿病，因为糖尿病很容易再引起血压增高、血管闭塞，同时阿司匹林一定要终身服用，它对血管的通畅率也很有作用，对于睡眠不好的病人，主张吃一些安眠药，因为这样可以提高其生活质量，对病人心脏是有很大好处，所以，一定要注意休息。

冠状动脉搭桥的术后护理要从以下几个方面来说： 1、循环系统的护理，循环系统护理主要包括血压监测、心功能监测和体温监测，以及还要注意皮肤温度微循环、皮肤颜色微循环、四肢循环情况，还有血液输液量管理，所以术后24小时内要控制输液量； 2、呼吸系统的护理，主要是ICU的气管插管，所以一定要固定好病人气管插管，而且还要密切观察患者的呼吸及呼吸频率，看是否恢复呼吸，呼吸后要调整呼吸机，还有呼吸功能的监测和护理，以及及时检查血气。同时也一定要保持呼吸道通畅。而且在拔除气管插管后一定要及时做雾化，防止喉头水肿，这就是呼吸道的护理； 3、心功能方面的监测的护理，主要观察尿量、尿的颜色、尿的性质，需要每小时记录； 4、神经系统的监测，主要观察瞳孔、意识，以及四肢活动情况有无异常； 5、管道的护理，因为有很多管道如包括纵隔引流管和心包引流管，所以要注意引流管的护理，要记住引流的量，及时向医生汇报，还有中心静脉测压、动脉测压等管道，以及气管插管，也要及时注意其深度有没有脱出、有没有阻力高，是否有呼吸抵抗必须要看气管插管的情况，这个就是呼吸方面的护理； 6、饮食和功能锻炼，一般做完手术后，病人清醒是平卧，如果未清醒就要取平卧位头侧向一侧，麻醉清醒以后生命体征平稳，就可以采用半卧位让其引流比较好，而且还要观察呼吸。在饮食方面主要是全麻病人肠道是麻痹的，所以术后第一天拔掉管后，一般2小时就可以进少量水，6小时以后才能进一些流质，少量的慢慢来。其功能锻炼就要根据心功能情况，术后在护理方面要制定活动计划并且一定要做好，每一天要做什么，还要看下肢情况，要经常抬下肢以防血栓形成； 7、心理的护理，护士对病人一定要敏捷、快速做各项操作，得到病人的信任，还要关心体贴病人，为病人做好生活护理，提供病人所需要的任何信息和知识，指导病人积极配合，还有家属的关心与体贴，给予病人情绪上的支持，增强其战胜疾病的信心与勇气； 8、抗凝方面的护理，术后搭桥早期一般来说都要常规抗凝，术后8小时以后就要给抗凝，一般用低分子肝素抗凝就可以了，可以12个小时打一次，同时还可以口服阿司匹林100mg/天，如有异常要及时向医生汇报； 9、并发症观察方面的护理和预防。

左心发育不良的治疗方法，要求要早发现、早诊断、早治疗，这是治疗本病的措施。所以一旦发现，早期就要做术前准备，主要从以下几个方面进行准备： 1、用上前列腺素E； 2、呼吸机辅助呼吸，氧浓度控制在21%左右； 3、保持水电解质平衡； 4、根据血压用正性肌力的药物，比如说多巴胺等药物来正性肌力； 5、维持适当的体位以及营养，要让其维持正常体温； 6、比较正常的血糖水平，为我们做手术做好准备。 这种疾病大多数在出生后2-3就可以考虑手术了，少数病人严重心衰或者严重低氧血症，在24小时内就可以急诊手术。现在国内外手术主要就是采用的是Norwood手术，Norwood手术主要分为3期，1期的Norwood手术是在出生后2-4天内就可以做，争取最好是在1周内完成，2期手术在患者6个月时开始，第2期的Norwood手术其实是做Hemi-Fontan手术既双向格林手术，Norwood的第3期手术是在12-18个月里面，做改良Fontan手术做手术以后让病人存活下来，然后再找供体。如果有条件最好是这种，病人一般通过生理纠正，通过以上3期手术，50%的病人可以得到良好疗效，心脏移植是最好的根治手段。

左心发育不良最主要就是早期诊断、早期手术，是可以治好的，手术是唯一有效的方法。早期首先降低肺动脉阻力，所以一定要分期做手术，病人做了3期手术以后，通过生理矫正后得到良好疗效，会存活下来，之后再找供体做心脏移植，这样病人以后会得到更好的生活质量。总的来说病人要及早发现、及早手术，即3期的分期手术后再做心脏移植，这是病人最好的治疗方法，也是能够根治的。