李冬义

冠状动脉狭窄可结合以下几方面进行诊断： 1、临床症状：典型心绞痛、劳力性心绞痛，活动后胸闷痛、气促，头晕，乏力等； 2、查体：心脏增大，心音低钝、有杂音； 3、心电图：为诊断常用手段，应注意与无临床症状时心电图结果进行对比； 4、心脏超声； 5、CT检查：即心脏血管的CTA检查，此方法为主要、直观的检查手段之一； 6、冠状动脉造影：为诊断主要手段，是冠状动脉狭窄检查的金标准。

冠状动脉狭窄临床分为四级： 1、Ⅰ级：冠状动脉狭窄的程度＜25%,为比较轻度的冠状动脉狭窄，可药物治疗； 2、Ⅱ级：冠状动脉狭窄的程度在26%-50%,为比较轻度的冠状动脉狭窄，可药物治疗； 3、Ⅲ级：冠状动脉狭窄的程度在51%-70%,为中度冠状动脉狭窄，部分患者需药物治疗配合冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥治疗； 4、Ⅳ级：冠状动脉狭窄的程度在70%以上,为重度冠状动脉狭窄，需药物治疗配合冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥治疗。

不是所有的冠状动脉狭窄都需要支架。放支架是解除狭窄的一个手段，其判断标准是：＞50%以上的左主干狭窄；前降支开口到近段的狭窄；主要血管的狭窄程度超过50%。冠状动脉狭窄程度＜50%的患者，不需要放置支架。非主要血管的狭窄解除后对心脏的改善情况不太明显患者，不需要放支架。 冠心病的治疗需要综合治疗，不能完全依赖放支架，要综合考虑药物、动脉粥样硬化、血小板治疗情况，并配合健康的生活方式。

冠状动脉支架植入术后的护理措施如下： 1、观察患者生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏，术后有无明显的变化； 2、观察患者穿刺部位，即手术部位，有无急性血栓、血肿、出血、感染； 3、观察患者支架植入术后，有无胸闷痛、呼吸困难、头昏、出冷汗的临床表现。 4、观察患者是否有低血压、冒冷汗、低血糖的临床表现。

冠状动脉狭窄，即供应心脏的血管出现不同程度的堵塞。其原因主要是：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉的痉挛以及冠状动脉的部分炎症。冠状动脉粥样硬化是其中主要病因。导致冠状动脉粥样硬化的因素有：“三高”——高血压、高脂血症、糖尿病，吸烟、油腻的饮食、患者年龄、女性患者绝经期后激素水平、精神因素、睡眠障碍问题等。

冠状动脉狭窄的危害表现在： 1、乏力、活动后胸闷不适，直接影响劳动力量，见于狭窄较轻者；如患者爬楼、外出旅游、爬坡会有不适感，影响生活质量。 2、心绞痛、猝死，见于狭窄严重者； 3、心衰、心功能不好，见于部分心肌梗死患者； 4、心理孤立、焦虑； 5、心慌、胸闷不适； 6、患者存在心理负担，导致生活质量下降。

冠状动脉支架植入后使用寿命多数为终生使用的。目前冠状动脉的支架有两种： 1、主要是钛合金金属支架，其在体内不被吸收，终生存在。长期存在心脏里面，个别支架会因钢梁过度疲劳，有折断、受损。 2、生物可降解支架，该类支架植入体内，解决狭窄问题之后，支架的框梁结构会慢慢吸收，即在体内会消失，但其植入对病变的要求较高。

冠状动脉狭窄的症状如下： 1、胸部闷痛：为主要症状，表现为胸骨后压榨样或紧缩样疼痛，可向左肩、后背部放射； 2、牙痛、头痛； 3、上腹痛、恶心、呕吐，与消化系统疾病临床症状相似，临床需进行二者鉴别，常用心电图检查、抽血、查心肌酶的方法，提示心脏血管方面的疾病； 4、呼吸困难； 5、头晕、乏力、昏厥。