朱梅

讲解医师：朱梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
如果要决定做扁桃体手术，建议急性期刚发作过以后先不要做手术，急性期完全好以后，建议一个月以后再进行扁桃体切除手术。扁桃体切除术后病人有一些注意事项，刚做完手术的时候，病人要注意手术当天要冷流食，第二天转为软食，一定不要吃硬的，不要吃烫的。因为可能会有术后出血，因为常规情况下，扁桃体术后的伤口是不缝合，它自己伤口会形成一层白膜，白膜敷在扁桃体窝上，如果有感染，或者吃硬的东西，或者是太烫的东西，膜破了可能会有出血，这是一条。还有就是注意口腔的清洁，做完手术以后，病人吃完东西一定要淡盐水漱口，大夫可能还会给他相应用一些抗生素预防感染的药物，这是一个。再一个就是迟发性出血的问题，扁桃体做完手术之后第10天左右的时候，扁桃体窝上白膜有一个脱落期，在脱落期可能会有迟发性的出血。所以这段时间病人也是要注意进食的问题，不要感染，就是这样。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
扁桃体炎的用药是一定要规范的，这点非常的重要。急性的扁桃体炎用药一般常规建议首选是青霉素和头孢，有一些患者可能还希望用一些提高免疫力的药，也是可以的。还建议多喝水，流质的饮食，增加一点维生素C，这样对病人的恢复都是有好处的。慢性扁桃体炎我们不太建议使用抗生素，还是以中药，比如清热解毒的中药，还有一些含的中药，或者是淡盐水漱口，这些是比较提倡的。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
预防鼾症小窍门，就是不要睡太软的床垫，枕头不要垫得太高，一定要注意侧位睡眠。有一些病人身后背一个小球，就是防止仰卧睡眠，当他仰卧的时候，球顶着他，就不会再仰着了，自然就变成侧卧睡眠了。仰着睡的时候，舌根后坠就会把气道堵死，当侧卧睡眠的时候，就不容易引起舌根后坠，气道塌陷的出现，通过调节睡姿，减轻症状的发生。当然还有一些生活习惯的改变，睡前不要饮酒、不要吃镇静药，这些注意事项也要注意。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
所谓的打呼噜，就是我们临床上常提到一个病叫鼾症，比如有一些病人在睡觉过程当中，会发出一定的声响，他睡觉的时候是因为鼻咽部到会咽，这一溜叫上气道，因为上气道塌陷、狭窄，气流冲击到咽部的黏膜，或者是黏膜上的分泌物，震颤就会发出一些鼾声。当病人鼾声，比如大于60分贝，影响同屋病人的休息，包括有一些病人甚至出现憋气的现象，我们可以称为鼾症。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
扁桃体炎的治疗也是分两个部分来说：第一、是急性扁桃体炎，病人来以后，大夫先明确诊断，诊断以后，他的治疗分为局部和全身治疗。局部治疗我们可以让病人，比如可以用一些淡盐水漱口，做雾化治疗，保持口腔局部的清洁。全身治疗，比如可以用一些抗生素，首选的是青霉素和头孢，一般还可以用一些清热解毒的中药。如果要有发烧，38.5℃以上可以用一些退烧药。这是急性扁桃体炎局部用药和全身用药这块。第二、慢性扁桃体炎，我们一般也是局部治疗和全身治疗。局部治疗这时候我们一般不需要抗生素的应用，主要是一些中药，比如口炎清、蓝芩口服液，一些清热解毒的，金莲花，类似于这样的治咽炎的中成药。还有一些含漱的药，可以做雾化、淡盐水漱口都可以，这是局部用药。全身就是防止慢性疾病发生，可以通过加强体育锻炼，提高自己的体质，比如远离雾霾，雾霾天戴口罩这些，良好的卫生习惯，也可以减少疾病的再次发生。急性期首选就是青霉素和头孢，慢性有一些重要的清热解毒的药，比如金莲花，包括板蓝根预防用药，这些都可以有的，具体建议患者去临床大夫那，让大夫来决定。另外慢性扁桃体炎如果反复发作，有一些病人是需要手术治疗的。手术治疗当然也有手术适应症，主要看两大块：一、就是慢性炎症反复发作，比如每年发作大于4-5次，或者出现过一次的扁桃体周围炎，就可以有手术适应症。二、还有一部分人除了炎症之外，产生了呼吸道的阻塞了，比如扁桃体反复发炎就肿大了，把上气道堵塞了，比如睡眠过程中会打呼噜，影响气道了，这种情况也需要做手术。当然还有一些情况，慢性扁桃体炎反复发作也需要做手术，比如有一些相关科室的疾病出现，比如有一些人出现了慢性肾炎，有一些人出现心肌炎，还有皮肤科的牛皮癣，像这些病有一些病人也是需要做扁桃体手术的。因为它是扁桃体手术的反复发作可以引起来，链球菌引起了三型病态反应，所以也需要进行手术切除。最后一项就是扁桃体有一些病人有一些增殖性的疾病，比如长了东西，或者如果需要做别处的手术，比如颈突太长，需要做别的手术，同时需要把扁桃体切除，也需要做手术，这些手术的适应症要大夫来衡量掌握一下。

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扁桃体反复发炎，可以引起来很多危害。它的危害主要以并发症为主，并发症又分为局部的并发症和全身的并发症。局部的并发症，比如扁桃体反复发炎，它就影响波及到周围的组织，比如扁桃体反复发炎往旁边走，可以引起扁桃体周围炎，再往外可以引起咽旁间隙的感染、颈深间隙的感染，还有咽喉间隙的感染，再往上还可以引起鼻炎、鼻窦炎，往鼻咽部可以压迫咽鼓管，引起中耳炎。往下可以引起什么呢？喉炎、气管炎、肺炎，这是它的一个影响。还有一个就是对全身的影响，如果扁桃体炎反复发作，可以引起来肾小球肾炎、心肌炎、风湿热、关节炎等一系列的疾病，都可以出现。

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扁桃体炎急性期的时候，病人会感觉到是发病很急的过程，比如很快疾病就产生了，然后病人明显局部症状，比如嗓子疼、红肿、吞咽疼、说话含糊不清。因为他的软腭受到影响，运动的问题，所以有说话含含糊糊的这种现象，这是局部的表现。全身还有一些表现，比如还可以出现发烧，小孩子高热可能还会有惊厥，还有比如四肢酸疼、腰背疼这些症状出现。慢性的扁桃体炎的症状主要是局部症状为主，比如嗓子有一些不舒服，有一些异物感，分泌物多，老嗽嗓子，有一种不太舒服的感觉，张开嘴还可以看到有一些分泌物在扁桃体腺窝里附着。

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预防扁桃体炎，首先要避免各种传染病的发生，比如尽量少去公共场所的地方，在家里多通风，让空气流通，这些都是很好。另外还要养成一个良好的生活习惯，比如要增加体育锻炼，提高个人的体质，免疫力增强了，就可以减少疾病的发生。另外就是急性期发作的时候，一定要彻底治愈。有一些病人比如害怕药物会有副作用，药吃两天，症状还没有彻底好，就把药停了，停完药又发作了，然后就反反复复发作，迁延不愈。这样对身体不好，容易转成慢性的扁桃体炎。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
打鼾的危害，我们分两部分来说，一部分先说孩子，再说成年人。小孩的打鼾首先考虑它的原因，小孩比较常见的原因是扁桃体肥大和腺样体肥大。小孩长期打鼾就会出现张口呼吸，这种情况下，时间长了以后，可以引起来孩子的智力发育、慢性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎，长期不愈。另外就是颌面部发育的畸形，比如形成一个医学上叫做腺样体面容，他可以上嘴唇往上噘，牙列不齐，硬腭高拱，舌背高的这么一个现象。另外孩子白天学习注意力不集中，影响学习成绩，这是孩子。成人鼾症的反反复复发作，可以引起成年人睡眠结构的紊乱。另外夜间会出现低氧血症，这种现象时间长以后，可以引起病人多个脏器的损害，比如心血管系统，比如可以出现高血压，可以出现心率的紊乱，包括夜间病人夜间心脏骤停、猝死。脑部这块，慢性的不间断低氧血症，可以引起病人脑部的一些改变，比如记忆力下降、性格的改变，脑血管的疾病发生这些情况。另外还有就是因为很多鼾症的病人同时有合并有肥胖，可能时间长以后，可能还会出现一些2型糖尿病，也都是有可能的。

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鼾症病人的治疗我们一般分为保守治疗和手术治疗。保守治疗分很多方面，首先病人要注意加强体育锻炼，然后减肥，因为很多病人是跟肥胖有关的。另外就是生活习惯，比如要注意睡姿，尽量避免仰望位睡眠，要侧卧面睡眠，睡觉前是不建议烟酒和服用安眠药的，这些都会加重睡眠打鼾的症状。另外还有一些药物治疗，我们一般不是首选的，比如鼾症是因为上气道阻塞引起的，有一些病人是因为鼻炎，比如过敏性鼻炎，鼻腔阻塞了打鼾。这种情况下我们可以给他一些抗过敏的口服药物，或者是喷鼻剂来缓解鼻腔的堵塞。还有一些病人，轻度的有一些OSAS，就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，我们简称OSAS，是可以用一些抗抑郁药物治疗的。还有一些病人比如是甲减或者肢端肥大症引起来的，都可以根据病因进行一些药物治疗。另外还有一些治疗叫做口腔矫治器来治疗，老百姓简称的阻鼾器，这个原理就是病人在睡觉的时候，放在口腔里戴上。它一般来说就是有三个作用：第一、就是把下颌往前推，或者是把舌体往前推；第二、是把软腭往上抬，等于它的作用就是后面的咽腔给扩开，这样的意思，防止它阻塞，这是口腔矫治器。第三、还有呼吸机治疗，等于是病人睡觉的时候，戴上一个机器。机器在病人吸气和呼气的时候，都要给到一定的气流和压力，把他塌陷的气道撑起来，防止低氧血症的出现，这是保守治疗。另外一大块就是手术治疗，手术治疗也是根据不同的原因，采取不同手术的方案，比如鼻腔的手术、鼻翼的手术，可以有一些畸形的矫正手术，鼻中和偏区的矫正手术，鼻吸收的切除术，下鼻颊的低温等离子的消融术，腺样体肥大和扁桃体肥大，也可以做低温等离子消融术。舌体这块有舌体的消融、舌骨的悬吊。有颌面部畸形的，可以做双下颌的迁徙手术来进行治疗。具体采用哪一种手术，或者多平面的手术，还是单平面的手术，由专科的大夫来决定。