曾娟妮

RPH手术跟其他的肠道手术的术前准备一样。对临床医生，患者的心理准备是很大的因素。除了跟患者沟通好手术方式、手术安全度，以及手术的意外风险之外，一定要消除患者的焦虑，还有手术的期待值，要跟患者做好解释沟通。除了常规的肠道准备，术前应用抗生素，做好患者的心理准备，消除患者对手术的恐惧，向患者解释手术预期的效果。

环状混合痔PPH手术后便血，是一个常见的症状。如果术后1个月之内便血，可能是钉子脱落，导致的创面出血，还有可能是创面被钉子摩擦导致的出血。少量的出血或者点滴状出血，可以忽略不计。也可以吃少量的止血药，如云南白药等。但是，如果在术后1星期或者术后1个月之内，出现大量出血，或者有瘀血块，属于术后大出血，需要到医院再行处理。有的处理是简单的用肾上腺素或棉条压迫都可以。如果出血量大，需要用电刀止血，甚至要在腰麻下重新使用缝合线缝扎止血，才会达到止血效果。PPH术后少量出血，可以不在意。如果血量大，就及时到医院求诊或治疗。

肛周脓肿起病急，3-5天可以化脓，患者表现为肛门旁出现红、肿、热、痛，这种情况即可确诊为肛周脓肿。通过视诊、指诊、触诊，以及体格检查、影像学检查，判断为单纯的脓肿、多发脓肿、深部脓肿，还是浅表脓肿。如果触诊、视诊可看到脓肿，脓肿均较表浅。如果肛门外没有明显的症状，患者感觉肛门坠、胀、疼痛难忍，出现高烧，则考虑为深部脓肿，可配合以下诊断方式再进一步协助诊治： 1、通过肛门指诊，有时可以指诊到深部搏动感； 2、常规直肠三维彩超，可以精准判断脓肿的高位、低位、中位，还是多发诊断； 3、经过核磁确认脓肿发病部位，处于经括约肌、括约肌间、括约肌外，还是间隙脓肿。 综合以上几个诊断方法，即可明确肛周脓肿。

肛周脓肿术后出现硬块，需要检查引起硬块的原因，进行处理，如下所示： 1、局部炎症或者残存的感染没有彻底清除：需要进一步处理，将脓腔创开； 2、局部水肿、增生造成局部小硬结：通过局部坐浴保持局部清洁，硬块会慢慢减轻或消失； 3、瘢痕增生：尤其瘢痕体质会出现局部瘢痕增生，需要避免形成肛门狭窄。如果为瘢痕体质，可以使用白醋加水坐浴或者使用湿润烧伤膏减少瘢痕形成，也可以通过红外线治疗、肛门提肛运动，减少瘢痕的形成、增生。

临床有经验的肛肠科医生较重视对肛裂患者的检查，其检查方法先采取望诊，即轻轻扒开肛门，如果可看到急性肛裂或陈旧性肛裂，要轻轻地放回去。如果感觉能够确诊肛裂可进行尝试性指诊，即先轻柔在肛门周围进行按摩，让患者接受，然后在充分的石蜡油润滑后再慢慢进入肛门。如果患者感觉疼痛难忍，则停止指诊。如果患者能够慢慢接受指诊，再进行肛门镜检查，或者三维彩超检查。如果患者不能接受指诊，肛门镜检查、三维彩超检查亦不建议进行。 如果因有肛裂，担心伴有其它机化需要进行指诊，也可以先塞双氯芬酸钠栓或喷洒利多卡因喷雾，即在进行预防镇痛处理之后再行检查。

PPH手术是一个简单、有效、微创，恢复快的手术。但是，术后还是有一系列的并发症，除了与手术方式有关系，还与患者的体质，还有敏感度有一定的关系。并发症包括以下几种： 1、一般的并发症：术后的便血； 2、肛门狭窄，排便困难，排出硬的大便，比较费力； 3、PPH手术的吻合口由钛钉缝合，由于金属的刺激导致肛门坠胀、疼痛不适，特别是更年期女性或者体质较差的患者。基础病较多的老年女性患者，做完PPH手术后，甚至会导致肛门极度坠胀，急便感。这些并发症，通过一系列的治疗可以慢慢缓解。

16岁属于未成年期，属于青少年期，一旦出现便血不能轻视。如果为便鲜红色的血呈点滴状，考虑内痔出血，多见于Ⅰ期、Ⅱ期的内痔，通常不伴疼痛感，以手纸带血、滴血为主。如果伴有喷血、大便干燥，或便后疼痛的情况，考虑急性肛裂。因年轻人喜欢摄入重口味的食物，或饮酒较多导致便秘发生，容易出现急性肛裂。若便血伴有针刺样疼痛及撕裂疼痛，在排便10-20分钟后疼痛消失，之后又加重，以间歇性疼痛为主，考虑为急性肛裂或血栓。 如果便血伴有肛门坠胀、排便不净、大便不成形，有暗红色或黏液血便，不能排除炎性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠息肉，甚至直肠肿瘤。肿瘤已经逐渐年轻化，如果便血反复发作、次数增多、颜色变暗，建议进行肠镜检查，排除肠道占位病变及特异性肠炎。因此，16岁青少年出现便血，家长和自身不能轻视。

肛门附近出现硬块，需考虑血栓外痔、肛周脓肿、肛瘘，如下所示： 1、血栓外痔； 2、肛周脓肿，肛门直肠周围软组织或者周围，发生急性、慢性的化脓性感染而形成脓腔。如果脓液不能及时排出，淤堵在肛门，则会形成硬结； 2、肛瘘，为脓肿后期的表现，为感染逐步形成与肛门周围皮肤相通的异常通道。两者的临床表现均为肛门硬结，同时伴有局部破溃、流脓、疼痛等； 3、低位恶性肿瘤，如恶性黑色素瘤、肛提肌以下的肉瘤、低位直肠癌。由于肿瘤过度增生，长出肛门； 5、部分特殊的肛门尖锐湿疣，也会长成肛周硬结。 因此当发现肛周硬结形成，需及时到专科医院诊治。

肛周脓肿若未经过手术治疗或未行根治性治疗，较易复发，因局部的感染灶未彻底清除，会定期出现感染的症状，而术后如果出现复发主要考虑以下几点： 1、手术伤口出现假性愈合； 2、可能发病的病灶、肛窦、肛腺未处理彻底； 3、还有多发脓腔未找到发病的脓腔； 4、患者具有全身疾病，如糖尿病、炎性肠病或者其它部位肿瘤等，也为导致肛周脓肿反复发作的原因。

预防肛周脓肿发生的方法如下： 1、积极锻炼身体、增强体质，通过增加局部血液循环，提高免疫力，加强局部的抗病能力，减少肛周脓肿发生； 2、保持肛门清洁，局部进行清洗、更换内裤，便后养成清洗的习惯，均可以减少脓肿发生，对预防感染有一定的积极作用； 3、防止其它肛门常见疾病发生，如痔、瘘等，如果发生痔、瘘疾病要尽早处理治疗，避免诱发成肛瘘、肛周脓肿； 4、及时治疗基础病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，对于易引起肛周脓肿的疾病，建议积极治疗原发病； 5、预防便秘、腹泻发生，便秘与腹泻均会导致肛周脓肿和肛瘘发生，平时要多吃蔬菜、水果、酸奶； 6、如果肛周脓肿发生，要及早就医，以免进一步蔓延和扩散。