施蕾

怀孕血压高有以下几个原因： 1、孕妇既往有妊娠期高血压病史，或有家族高血压史； 2、孕妇有慢性肾炎、肾病、糖尿病史或者妊娠期糖尿病史； 3、有免疫的因素、遗传因素； 4、孕妇肥胖，体重指数BMI大于35； 5、高龄产妇，孕妇年龄大于40岁，孕妇年龄过小，小于16岁； 6、孕妇营养不良。 妊娠期高血压是一种孕期特殊并发症，容易危及母胎生命。妊娠期高血压有四种类型，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期。

中央性前置胎盘是指胎盘位于宫腔内相对靠里的位置，实际上与孕妇日常生活中的睡姿没有相关性。即中央性前置胎盘不会随着母体的睡觉体位不同，而产生不一样的结果。但是反复阴道流血会有一定风险性，分娩时阴道大出血与睡觉体位无关，应及时就诊住院治疗。 中央性前置胎盘一般会出现无痛性的阴道流血。如果阴道出血多，应及时到医院就诊住院治疗，孕周小于34周，阴道出血少，可住院保胎治疗抑制宫缩，纠正贫血。尽量延长孕周至37周，择期剖宫产终止妊娠，提高胎儿的存活率。

前置胎盘可以引产，但前置胎盘患者的胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘剥离后子宫肌层不能收缩、子宫肌层收缩力差、胎盘剥离面的血窦不能关闭可造成大出血。所以前置胎盘引产有阴道大出血的风险，目前随着医学技术的发展，前置胎盘的引产有以下两种方式： 1、介入治疗后行利凡诺引产； 2、剖宫取胎术。 引产中如果出现阴道大出血，必要时介入治疗甚至子宫切除术，所以前置胎盘的孕产妇尽量不要引产。前置胎盘的孕妇如果出现阴道大出血，危及母胎生命，不论孕周大小，应随时立即剖宫产终止妊娠。

前置胎盘剖宫产的时间，应考虑孕妇及胎儿两方面的利益，争取母胎利益的最大化，主要包括以下几点： 1、无症状的中央性前置胎盘尽量延长至37周，B超发现胎盘植入者可36周剖宫产； 2、部分性前置胎盘可延长孕周至37周，边缘性前置胎盘可延长孕周至38周终止妊娠，阴道出血量多，危及母胎生命，无论孕周的大小，随时剖宫产终止妊娠。 前置胎盘剖宫产容易大出血，手术前一定要跟患者及家属进行充分的沟通，备好血源、高年资的手术团队、多学科的协助、术中手术团队的配合、各种止血技术的应用。当出血量达3000ml或4000ml以上，应该立即子宫切除术，挽救孕产妇的生命。

预防前置胎盘的发生应该注意以下几方面： 1、避免多次怀孕、人流史、宫腔操作史； 2、做好避孕及卫生工作，避免多胎及宫腔操作史； 3、要注意卫生，预防发生宫内感染。 前置胎盘通过B超确诊，容易发生无痛性反复阴道出血，危及母胎的生命。所以前置胎盘，如果孕妇出现阴道流血，应及时住院治疗。孕周小于34周、阴道流血少，住院保胎治疗进行期待治疗。在治疗过程中应该密切观察腹痛及阴道出血的情况，需要监测胎心音、抗生素预防感染、纠正贫血、抑制宫缩、减少出血量、尽量延长孕周达36周。

胎盘早剥的诊断主要通过B超确诊，一般B超检查可看到胎盘剥离面大小以及胎盘后血肿的形成。通过超声可看到胎盘和子宫壁之间出现的液性暗区界限，但有时不是很清楚。对一般重型胎盘早剥患者可以看到较多液性暗区，这时可以看到暗区出现光点反射情况，这个时候一般可诊断胎盘早剥。 胎盘早剥目前有以下三种类型： 1、轻型胎盘早剥以外出血为主，一般情况下不会危及母胎的生命，胎心音也正常。这类型的胎盘早剥一般产后才能诊断，产后可发现胎盘有压积凝血块； 2、中型的胎盘早剥，孕妇会出现腰酸胀痛，B超下可发现胎盘剥离面积，胎盘与宫壁间可能出现液性的暗区，子宫宫底发硬、子宫压痛，宫底可能会随着剥离面积的增大而升高； 3、重型胎盘早剥孕妇可能会出现面色苍白、休克、出冷汗的情况。B超可发现胎盘与宫壁间出现大量液性暗区，胎盘有可能完全剥离。这种重型的胎盘早剥严重者危及母胎的生命，甚至胎儿已经宫内死亡。产后须立即剖宫产抢救孕妇的生命，否则容易发生子宫胎盘卒中、产后大出血、DIC、凝血功能障碍，子宫大出血，甚至行子宫切除术，挽救孕产妇生命。

一般阴道分娩出血量大于等于500ml，剖宫产的出血量大于等于1000ml，即发生产后出血。应该尽快的呼救、液体复苏、输血，补液的同时积极寻找病因。针对不同的病因治疗，比如宫缩乏力进行缩宫术使用麦角新碱、欣母沛注射加强宫缩。 胎盘因素需要尽快行B超检查，排除胎盘植入、胎盘残留的情况。必要时要及时进行化验检查，观察孕妇有没有发生凝血功能障碍，最重要的是要检查有无软产道的裂伤。针对不同的病因进行治疗，病情严重时，可进行剖腹探查，甚至介入治疗子宫切除术，挽救产妇的生命。

孕妇28周以后，胎盘组织完全覆盖宫颈内口，并且超越宫颈内口，叫做中央性前置胎盘。孕期主要会出现无痛性阴道流血，根据胎盘是否发生粘连或者胎盘植入，阴道出血的量及阴道出血的时间和次数不一样。孕妇中央性前置胎盘必要时需要入院治疗，严密观察孕妇的阴道出血及宫缩情况，择期进行剖宫产。剖宫产的过程中需要充分备好血源，需要强有力的手术团队，备好抢救的措施。 中央性前置胎盘手术中极容易大出血，所以术前一定要跟患者做好充分的沟通。术中有强有力的缩宫剂、缩宫术，还有各种止血激素的应用，需要输血、补液，需要手术团队协作，必要时有可能行子宫切除术。

妊娠期高血压的诱发因素有以下几个方面： 1、孕妇肥胖，肥胖指数BMI大于35； 2、营养不良； 3、孕妇年龄大于40岁或者孕妇的年龄小于16岁； 4、多胎妊娠，双胞胎、三胞胎甚至四胞胎； 5、既往有慢性高血压、肾炎、糖尿病史； 6、有家族高血压史或者既往有妊娠期高血压病史，也容易诱发妊娠期高血压。 妊娠期高血压是一种特殊的妊娠期并发症，所以孕期一定要进行孕期产检、围产期保健。孕期定时监测血压、监测尿蛋白、监测体重、注意休息。

前置胎盘是指胎盘附着在上次剖宫产或者子宫手术的瘢痕部位，凶险性前置胎盘是一种特殊前置胎盘，是前置胎盘中一种最凶险的类型。手术中胎盘难以剥离，导致大量出血、止血困难，严重则危及孕妇生命。但是随着医学的不断发展，保留子宫手术方案在不断改进，各种止血技术的应用，子宫血管结扎术、介入治疗的发展、介入下行腹主动脉球囊术，保留子宫的可能性也非常大，所以孕妇不用紧张，积极的配合医生治疗，不要太过担心。 凶险性前置胎盘是前置胎盘里面最凶险的一种类型，所以凶险性前置胎盘的手术术前一定要跟患者做好沟通。做好术前的准备，备好血源，准备优秀的手术团队，术中需要各种止血技术的应用甚至输尿管支架的释放，介入治疗下行腹主动脉球囊止血，阴道出血量达5000ml，必要时子宫切除术。