徐洁慧

视网膜脱落形式比较多，可能有三种的视网膜脱落的形式。最常见的叫孔源性视网膜脱离，即在眼球的视网膜出现了裂孔，水进去以后把视网膜从脉络膜组织分开了，叫孔源性的视网膜脱离。还有一种脱离没有裂孔，有可能是一些炎症所引起，叫渗出性的视网膜脱离。还有一种介于两者之间，有可能是因为眼睛里面有一些牵拉的组织所造成，比如糖尿病视网膜病变，因为里面的玻璃体进行增殖，引起了牵拉性的视网膜脱离。所以不同的原因，造成的视网膜脱离的治疗方法是不一样。 如果是孔源性视网膜脱离，首先要对裂孔进行修补，就像自行车的轮胎。如果轮胎破了一个洞，最常见的一个办法就是把这个孔补回去，让它不要漏气，眼睛的孔源性视网膜脱离道理也是一样。把这个裂孔封闭，让水不再进去，原来的水经过吸收以后，视网膜又贴回去了，这个手术就成功了。如果是渗出性视网膜脱离，它没有裂孔，要进行对因治疗。如果是炎症所引起，要及时抗炎治疗。

视网膜变薄不能自我修复。视网膜是眼睛产生视力最关键的组织，属于神经组织。视网膜在眼睛最里层，下面有很多血管。视网膜变薄指该层比正常人薄很多，就像气球气打的太足，气球壁会变得很薄。薄到一定程度会自然而然破掉，眼球也是一样，高度近视眼人群因为眼球相当于气球被吹的很大，边缘特别薄的地方容易出现视网膜裂孔、变性。主要由于视网膜太薄，组织可能有缺氧、营养不够，变的很薄，随之会出现裂孔。出现裂孔后可能因为玻璃体牵拉，液化的玻璃体进入眼球壁，产生视网膜脱离的情况。 视网膜脱离主要是影响视力，有些人可能出现视力急剧下降，一旦眼球变大，像高度近视眼的人，比如700-800°，甚至2000°，眼轴会越来越长，正常人眼球大约为23mm，高度近视眼人群眼轴甚至超过30mm。过大眼球的视网膜势必会变薄，变薄后会出现裂孔、变性的情况，会有裂孔产生，直接危害就是引起孔源性视网膜脱离，视网膜一旦脱离，没有及时治疗就会影响视力。

相对于框架眼镜、眼内晶状体植入，激光优势主要是比较快捷、有效，通常可以让患者在很短时间内脱镜，比如今天做激光，手术后双眼视力可能就变成1.0。但对于有屈光参差患者，比如框架眼镜不能耐受，屈光参差超过200°，也可以通过激光的办法，使两个眼睛获得比较清晰视力，以上都是激光治疗近视比较优势地方。但激光治疗近视并不是治愈近视，而是把镜片做到角膜上，近视依然存在，只不过是把镜片做到角膜上后可以脱镜，并不是把近视真正治愈。 近视治疗方法、种类比较多，比如戴框架眼镜，通过戴框架眼镜可以让视力达到正常，改善患者视觉效果。此外，还有方法就是激光，通过激光治疗相当于把镜片做在角膜上，让视力恢复正常。目前还有些方法是把镜片植到眼内，比如ICL手术等，也可以让患者视力获得正常。

视网膜疾病中也有遗传性疾病，而且临床上并不少见，比如原发性视网膜色素变性。除了上述疾病，还有很多其他类型的遗传性疾病，比如无脉症、营养不良、变性型疾病等，都跟遗传有关。部分视神经病变也跟遗传有关，较常见的有Leber病，男孩子比较多见。 还有一些萎缩性疾病都与遗传有关，比如高度近视，其实也跟遗传有一定关系。特别是发病比较早的患者，叫病理性近视，也跟遗传有关。特别是患者的父母或者祖父祖母这代有高度近视，高度近视眼患者可以问一下父母，或者再长一辈，有没有类似的情况。所以视网膜、视神经，甚至还有其他部位的疾病跟遗传有关，并不少见。

造成视网膜组织缺血的原因应根据部位缺血分析，比如颈动脉狭窄引起整个眼球后面眼动脉供血不足，应进行对因治疗。颈动脉狭窄所引起的情况，让介入科做手术放支架把颈动脉打开，让血流重新要灌注到眼动脉才能解决问题。还有些缺血是眼睛本身的原因，比如中央动脉阻塞引起，指中间视网膜中央动脉出现阻塞，相当于眼科的急诊，患者需要进行抢救，可以通过前门穿刺、舌下含服硝酸甘油、眼球按摩、穿刺降低眼压等一系列治疗，让动脉尽可能恢复血流。还有些其他全身性疾病可能会造成视网膜缺血，比较常见的是糖尿病视网膜病变，糖尿病会导致患者失明，主要是由于缺血所引起，所以要根据不同的原因进行治疗。 缺血性视网膜病变顾名思义指视网膜组织中没有血液进来，像田里没有水进去，出现干涸、开裂，眼睛也是一样，眼睛视网膜组织里有很多血管，如果没有血管，神经组织要缺血、坏死，直接威胁视力。

视网膜脱离手术后的饮食，在严格意义上没有特别禁忌。这类患者首先要看其有没有其它原发性疾病，比如高血压、糖尿病等，如果有高血压、糖尿病，饮食上要进行自我控制。高血压患者饮食要清淡，手术后不能大吃、大补，否则影响血压。有些糖尿病患者也要严格控制饮食，因为糖尿病患者可能在手术后因手术刺激或者本身应激反应，可能影响血糖升高，可能出现波动。所以患者在饮食上要更加注意，进餐时还要控制每餐的饮食量。进食时还要注意清淡，不要吃得太油腻。 没有糖尿病的患者，手术后有些特殊体位，比如趴着，活动频次可能会减少，此时要多进食保持大便通畅的食物，比如香蕉、蔬菜、杂粮等。如果出现便秘，排便一用力可能会对眼睛会产生影响，所以视网膜脱离术后患者的饮食要清淡，没有严格忌口。手术期间患者不能饮酒、不能吸烟，还要补充维生素，比如蔬菜、水果等。糖尿病患者还要进行严格控制，手术期间也不能吃得太多。

视网膜二次脱落一般是视网膜脱离手术后没有复位，或者术后又出现新的改变，使视网膜再次脱离，根据不同情况选择的手术方式可能也不一样。一般情况下视网膜脱离都是因为疤痕形成，通俗一点讲是疤痕，从专业角度来讲是产生了增殖膜，由于增殖膜牵拉、收缩，又把视网膜从原来的位置拽下来，这是产生视网膜脱离再发的很重要的原因。 避免视网膜的再次脱落需要在手术时尽可能避免产生严重增殖反应，如果做波切内路手术，要把玻璃体尽可能切除干净。因为玻璃体是眼球里产生增殖比较重要的原因，所以做手术时，尽可能要把玻璃体切除干净。做手术时可能通过冷冻、激光方法把裂孔封闭，在做冷冻和激光时，也要控制住能量，比如冷冻不能过量，过量后会引起增殖膜的出现。疤痕太严重也会把视网膜拽下来，有些人腹部的疤痕像蚯蚓，属于严重疤痕反应。对于眼睛也是一样，疤痕反应太严重，膜一收缩就会把视网膜拽下来。患者平时需注意避免再次视网膜脱落的原因，可以防止视网膜再次脱落。

眼睛感觉雾蒙蒙有层膜原因主要有以下几点： 1、首先要看患者的年龄，如果是老年人，考虑是不是有白内障，因为引起双眼视物雾蒙蒙、视力不清楚、视物模糊的疾病太多。老年人可能会是白内障，晶状体混浊看东西会表现为雾蒙蒙的情况； 2、比较常见的可能是视网膜脱离。视网膜脱离可导致视力受到影响，看东西不清楚，甚至会有变形。出现上述症状时患者要引起注意，因为引起视物模糊的原因很多，疾病也不一样，千万不要耽搁，或把视网膜脱离等严重眼病当成白内障。白内障不是眼科急诊，稍微晚一点治问题不大，但视网膜脱离一旦延误时机，对视功能会造成很大的影响； 3、干眼症。干眼症患者因为角膜表面水分丢失后，影响视觉效果，这种患者可能眨眼睛或者热敷后视力又恢复清晰。 所以患者出现视物模糊时，最好到眼科找眼科医生进行检查、治疗。

近视激光手术只是将外面的镜片做到透明角膜上，在患者角膜中间切削一块组织，好像产生透镜作用，增强屈光力，将视线聚焦在黄斑中心凹的位置。近视激光治疗后可能出现后遗症主要有以下几点： 1、透明角膜上有较多神经末梢，做切削后神经末梢切断，很多人会出现干涩感、异物感，可能还会有畏光感，也可能会出现干眼症表现； 2、切削后角膜中间变薄，切削范围如果较小，晚上光线变暗时，瞳孔散大会产生一种眩光。当患者开车时可能看到对方的车灯，马上就看不清楚，叫做眩光。就是指光线在眼睛里产生散射，夜间视力会很差； 3、角膜透明组织切削后还可能出现感染，感染的并发症是激光手术较严重的并发症。因此在治疗激光近视手术前，一定要进行仔细检查是否存在感染性疾病。如果存在感染性疾病一定要先治疗，得到医生认可后才能够做相应手术治疗。

先天性视网膜色素变性又叫原发性视网膜色素变性，是一种遗传性疾病，非常难治。原发性视网膜色素变性与遗传有关，现在明确的可能是由基因突变所造成，治疗疾病的办法主要有基因治疗、干细胞治疗、视网膜色素上皮移植等。 但到目前为止，所有治疗中没有发现一种特别有效的方法，就是指一旦诊断为原发性视网膜色素变性，患者最终视力可能越来越差。希望以后再经过几年，甚至十几年的努力，能够找到一种办法把患者的视力维持在有用的水平，能够将患者治愈，比如用基因治疗的办法使患者得到有用的视力。