徐庆

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
舌咽神经痛的治疗方法有：1、药物治疗，卡马西平100㎎，3次/日，以后每天增加100㎎，直至疼痛停止，然后再逐渐减少药量，达到维持。苯妥英钠100㎎，3次/日，最大量不超过600㎎。2、局部注射疗法。用无水乙醇0.5-1ml，山莨菪碱10-40㎎，维生素B121000-4000μg/次。注射方法有咽部入路、乳突尖端入路两种方式。3、射频电凝术，患者仰卧位，电极面积是7mm，进针点在口角外侧3.5㎝，下方0.5mm，术者将向电极穿刺的方向进针，刺到舌咽神经以后，然后回送。手术治疗：1、舌咽神经根切断术。2、神经血管减压术，手术效果比较好。

中医治疗肿瘤需辨证论治，对于黑紫色舌脉的诊断，应根据实际情况进行诊断，包括： 1、经检查确诊为肿瘤的患者，通常会在恶性肿瘤的中晚期出现舌脉发黑等症状； 2、不存在肿瘤病史的患者，可优先考虑其他原因，包括消化系统疾病、食物中毒等因素。而其他中后期慢性病也可导致舌脉的发淤、发紫。 因此，当舌头出现发暗、发黑等症状，需及时就医检查。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
将直径≤10mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤，大多通过影像学如CT或MRI确诊，直径>10mm的垂体瘤为垂体大腺瘤。有些垂体微腺瘤因其他原因行头颅CT或MRI检查时偶然发现，病人无任何垂体瘤的临床症状，垂体内分泌学检查也完全正常，此类病人不急于采取任何治疗措施，定期随诊即可。若无症状，每1-2年复查一次头颅增强MRI。女性多发年龄在20-40岁，早期垂体微腺瘤只有微小的几毫米。当它随着年龄的增长，病灶面积扩大以后就有明显的占位，占位后的病灶会对神经、血管周围甚至骨质造成不同程度的压迫，症状有头痛、恶心、视力障碍、视觉模糊。女性出现月经不调，男性出现性功能障，有的患者还有泌乳、嗜睡及四肢的不同程度改变，分泌过多的生长激素会导致四肢肌肉过度生长，严重者长成巨人，影响健康。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
垂体瘤手术风险比较大，两种手术方式均有风险，经蝶手术虽然是微创手术方式，由蝶窦口进入蝶窦打开鞍底时，应该从鞍底正中线进入，因为鞍底旁上是海绵窦和颈内动脉，如果手术入路不正稍微偏向外侧，容易伤到旁边的海绵窦及颈内动脉。海绵窦外侧有外展神经、滑车神经及静脉窦，颈内动脉破裂可导致汹涌的出血，损伤神经导致眼球不能外展、上视、眼裂变小。经额垂体瘤切除术也有很大风险，当巨大的垂体瘤突破鞍隔进入脑内时，经蝶入路就不能切除垂体瘤，如果垂体瘤与颈内动脉和海绵窦黏连紧密，压迫视神经视、交叉，切除时容易损伤这些血管和神经，导致外展神经的麻痹、术中大出血、视力下降甚至失明。因此手术中避免牵拉周围的结构先瘤内切除，再精准分离黏连紧密的血管和神经。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
中风的病人根据分期分为软瘫期和硬瘫期，软瘫期病人显示肌力比较弱、比较软，而硬瘫期很多病人显示症状是抽筋。所以很多的时候出现这种症状时病人不知道该怎么办，在临床中用中药外敷让痉挛肌肉缓解，可以做针灸，在肌肉的拮抗肌，特别是阳明经上做针灸治疗，减轻抽搐症状。\n另外的原因是中风病人长期卧床，不能服用钙剂或者不能见阳光的原因，造成骨质疏松、缺钙，所以也会出现抽搐。尽可能有条件的情况下扶着患者去有阳光的地方沐浴、口服补钙药品及硫酸氨基葡萄糖等，坚持长期服用可以缓解症状，甚至改善关节炎和滑膜炎的功能，起到减轻病人抽筋的作用。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
缺氧导致的脑水肿、发烧的现象很糟糕，缺氧导致的脑水肿一般会持续半个月左右，水肿高峰期在发病的3-7天，随着发病时间的延长，患者水肿的症状会逐渐消退。脑水肿可造成患者颅内压力增加，进而导致脑组织局部压力增加而发生偏移，甚至出现脑疝，而导致呼吸、心跳停止。\n病理机制，缺氧后脑组织内毛细血管广泛、弥漫性点状出血，毛细血管通透性增加，发生弥漫性脑水肿，导致脑细胞弥漫性破坏，又可激发严重弥漫性脑水肿、脑静脉回流增加、静脉压力增高、颅内淤血、脑脊液循环吸收障碍、血-脑屏障损害或破坏、血管壁的通透性增加，细菌入血发生颅内感染，临床表现为发烧、癫痫与瘫痪，也可因髓质范围扩大波及语言、运动中枢而引起运动性失语。弥漫性脑水肿可因局限性脑水肿未能控制，继续扩展为全脑性，临床症状如发烧，进一步加重。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
舌咽疼痛的症状有：1、好发于35-50岁。2、发病部位是扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区。3、疼痛的性质，阵发性的剧痛，如刀割样、刺戳样、痛性抽搐。4、疼痛时间，早晨、上午频发，睡眠时可有发作，此点可以与三叉神经痛鉴别。5、有异物感、梗塞感，发病时咽部喉部有异物样感和梗塞感而导致频频的咳嗽。6、疼痛继发因素，触诊可使疼痛发生，也称扳机点，常见扁桃体区、外耳道、舌根部，每当吞咽、咀嚼、打哈欠均可诱发疼痛。7、有间歇期。8、病人有脱水、消瘦，是由于惧怕疼痛少进食引起的。9、严重者可心律不齐、心跳骤停、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉咽痉挛、腮腺分泌过多等现象。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
原发性舌咽神经痛，病因多数不明，部分患者发病前有上感史，一般认为由于舌咽神经、迷走神经脱髓鞘变化，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路，导致舌咽神经出现痛性抽搐。继发性舌咽疼痛的原因，颅内舌咽神经受损，可有桥小脑角和颅后窝的肿瘤、上皮样瘤、局部感染、血管性疾病、颈静脉孔骨质增生、舌咽神经变。颅外的舌咽神经受损，可有茎突过长、鼻咽部和扁桃体区的肿瘤、慢性扁桃体炎、扁桃体脓肿等。它的发病机制是由于这些地方压迫舌咽神经痛，除脑干区的部位，导致舌咽神经痛性抽搐。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
女性垂体瘤会出现以下表现：\n1、月经不调、闭经、泌乳、内分泌紊乱，还会伴有头痛、恶心、呕吐、身体不适、月经失调、泌乳素增高等，有些会有视力减退、丧失和视野缺陷、视线模糊。\n2、如果视神经被压缩，则代谢和内分泌紊乱，典型的垂体瘤症状是垂体功能低下，低下的程度与正常垂体腺细胞的压缩程度有关。\n3、垂体功能过度活跃，涉及垂体后叶和下丘脑，肿瘤影响垂体后叶、下丘脑，可产生流延、烦渴、体温过低、水电解质和脂肪代谢的紊乱，如尿崩、多尿等。\n4、患者最常见的表现是看不到对方，甚至经常打门。\n5、面部四肢和身体的变化，成人的特点是手脚增宽、头部和面部增宽、鼻子肥大、唇部增厚、头发增多、声音嘶哑、睡眠打哈、睡眠呼吸暂停综合征等。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
垂体瘤微创手术颅内感染治疗时间不确定，根据感染的细菌种类、严重程度、病人具体情况而定，颅内感染可以由多种微生物引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体、鲍曼不动杆菌等。最常见的是细菌感染，感染程度分轻、中、重度。\n颅内感染需要根据脑脊液细菌培养结果，选择敏感的抗生素，如果有细菌培养的结果，或者轻度感染，用上敏感抗生素，短则10-15天，长则一个月可治愈，如果没有培养出细菌或者是多重耐药菌，如鲍曼不动杆菌，或者是中度颅内感染，治疗时间较长，一般1-2个月，治疗时间最长的是严重颅内感染，如全脑室炎，治愈需2-8个月甚至数年，有些病人数年不能治愈，最后死亡。