张静

静脉曲张主要的原因是下肢静脉瓣膜功能不佳，瓣膜比较薄弱导致，原因包括以下几种：1、长期站立、蹲位工作：由于下肢静脉血管承受的血液压力较大，长时间承受高压，静脉瓣膜的功能会受到影响，造成静脉瓣膜的功能不全。如下肢大隐静脉由于长期淤血，并处于高压状态，血管慢慢扩张，类似于蚯蚓样突出于皮肤表面，造成静脉曲张；2、遗传因素：部分患者由于下肢静脉瓣膜发育不完全，容易导致静脉曲张；3、其他因素：孕妇在分娩时腹压比较高，在腹压增大的情况下，下肢静脉的受压会随之增加，静脉瓣膜可能会遭到破坏，功能受到影响，从而产生下肢的静脉曲张。

术后再出血的原因主要涉及以下几个方面： 1、病人自身肝功能状态很差，自身凝血机制差，手术后再出血也是手术部位，即手术野的广泛渗血； 2、食道下端胃底曲张静脉处理不完善或者减压效果不明显引起的这个部位再出血； 3、和手术操作本身有关的，比如结扎线的提早脱落，结扎线脱落之后局部组织愈合不良引起出血。这些术后的并发症有些比较严重，可以引起广泛术野的大量渗血，特别是在严重的肝功能不良的情况下，病人自身的凝血机制不好，这种出血难以控制，需要大量输血、输注新鲜的冰冻血浆或者凝血因子、凝血酶原复合物来配合止血。对于手术操作有关的，比如结扎线的提早脱落，局部组织愈合不良引起的出血。再严重的病人可能需要再次手术进行止血，这是非常严重的问题，当然也是临床能遇到的问题，也是客观存在的问题。

左下肢浅静脉血栓主要是指左浅表下肢静脉血栓形成，常见于左下肢静脉曲张继发血栓形成，以及左下肢浅表静脉静脉炎继发血栓形成。出现上述疾病症状得到准确诊断后，治疗措施主要包括局部应用改善静脉炎药物，以及局部硫酸镁湿敷，外抹药膏，例如百多邦药膏、喜辽妥药膏局部涂抹。 浅静脉血栓形成需要进行抗凝治疗，抗凝药物应用可以阻断血栓进一步蔓延，让先前已经形成的血栓在人体自身抗血栓机制作用下，即纤溶系统激活让部分血栓得到溶解消失。下肢浅静脉曲张静脉炎合并浅静脉血栓形成者，在炎症得到较好控制以后可以采取手术方式剥掉发生浅表静脉炎的浅表静脉，进行更好治疗。

第一掌骨基底部在人体的大拇指鱼际。一般第一掌骨基底部骨折的患者，有明确的外伤史，当时患者会描述，拇指的鱼际处肿胀、疼痛。可以发现鱼际位置以及拇指局部的肿胀，严重患者甚至可以看到皮下的青紫、淤斑。检查、触诊可以发现明显压痛、骨擦感及异常活动。大多数的拇指活动会受一定的影响，可能是因为疼痛等各种原因导致。

精索静脉曲张的判断方法具体如下： 1、体检：轻度患者无明显自觉症状，多在体检时偶然发现，不能看到或触及曲张的静脉团，只能通过彩超检查才能发现；中重度患者的阴囊可看到或触及蚯蚓状的曲张静脉团，质地较软，改变体位可使症状减轻或消失； 2、彩超：通过检测曲张静脉的直径、血液反流时间等判断静脉曲张的严重程度。

肝硬化会引起门脉压力增高，门脉高压会引起一系列症状，包括腹水、食管-胃底静脉曲张、痔疮加重、上消道出血、脾大脾亢、血小板减少。 本身肝功能差的患者凝血酶原产生较少，门脉压力升高之后，曲张静脉比较粗，一不注意，进食硬锅巴、煎饼、难消化的食物以及带刺的鱼肉等，刮破食管壁比较粗的静脉，可引起大出血。有些人大量呕血之后没有及时治疗，会出现休克等严重并发症，需要引起重视，及时到当地专科医院就诊。

肝胆外科有一类病人会出现食管胃底静脉曲张，往往这类患者是肝硬化的患者，由于肝硬化导致入肝血流会比较缓慢，而门脉高压之后会导致食管胃底静脉曲张发生。食管胃底静脉曲张肝硬化比较常见的并发症，曲张静脉发生破裂出血的时候，会出现严重的并发症，即食管胃底静脉破裂出血。这种出血可能会很凶险，若呕血或者是便血很严重可能会有1000-2000ml，这种大量的出血会严重危及患者的生命。 这种严重的情况应该及时的处理，避免食管胃底静脉的破裂。对凝血机制正常的患者，建议做脾切除加胃底食管静脉曲张血管的离断术，叫脾切除加门奇静脉断流术，即手术当中把脾大的脾脏切除掉，同时把食管胃底曲张的血管一根根断掉，通过手术方式阻断曲张的食管胃底静脉，这是比较规范的治疗方式。而对于肝功能不好，不能耐受手术的患者，往往建议内镜科做胃镜下的食管胃底静脉套扎或者是硬化剂注射，同时要注意术后止血，保证患者曲张食管胃底的静脉能够被阻断掉，减少破裂出血的风险，能够减少患者大出血，出现死亡等恶性并发症的可能性。

小儿脑血管畸形狭义定义为动静脉畸形，是胚胎血管发育异常所导致的脑血管疾病，往往以出血为首发症状。当脑血管造影时发现早显的供血动脉、畸形血管团及扩张静脉时，则为动静脉畸形。此时，血流增加、静脉扩张，异常的血管团为出血结构，若恰逢高流量动脉合并动脉瘤，或高负荷静脉合并静脉狭窄或静脉球，则可能造成脑出血。

脑血管畸形中AVM最常见，通过检查可明确诊断。检查主要是CT、MRI、脑血管造影、超声。头部CT做非增强CT是低密度的、不规则的周围脑组织萎缩，如果增强CT是蚯蚓团状血管样病变、伴静脉瘤样扩张。 磁共振表现为血管留空现象，呈筛状、团状、网状，包括T1、T2均无信号区，有一支或者数支动脉供应血管，其也可伴有静脉瘤样扩张，脑血管造影更准确。脑血管造影特别是在动脉期出现动脉扩张，伴一支、数支动脉扩张和血管团状，同时出现扩张静脉。有些病人伴有动脉瘤，一般超声用的较少，除非是深部或者功能区做超声检查。

手术目的是为改善症状、改善精液质量，手术本身较为简单，对于泌尿外科医生属于简单手术。以前传统做法是从腹股沟区切小口，在腹膜外找到静脉束，把明显曲张静脉游离以后进行切断结扎，再进行悬吊。手术本身简单，不影响腹腔脏器，无严重危害。手术本身存在疼痛感觉，存在恢复过程。 现在一般行腹腔镜手术，相对恢复更快。但腹腔镜要通过腹腔，如果部分患者存在瘢痕体质，注意腹腔镜手术可能造成腹腔内粘连，有时得不偿失。从现在男科专业进行手术，多半进行显微手术，和传统手术方式一样，通过腹壁腹股沟区小切口游离静脉，但是结合显微外科做法更精细，相对损伤更小，恢复更好。手术本身不会造成危害，不必过度紧张。