张震生

壶腹周围癌如果做了根治性手术，进行消化道重建，整个消化道的结构会有所改变，因为做了胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合，尤其在切除的时候进行胰头切除。胰腺对消化非常重要，有内分泌以及外分泌的功能，胰腺的外分泌功能会分泌很多消化酶，比如胰淀粉酶、胰脂肪酶等，充足的消化酶帮助消化。胰头十二指肠切除，胰腺很大一部分被切掉了，分泌消化液的量就会有所减少，消化能力就会有所下降。病人也切除了胃窦、远端胃，可能接近1/3还多的胃，胃的容积也会变小，整个胃的消化道结构也发生了变化，消化能力会有所下降。注意事项，病人不能暴饮暴食，需要一段时间重新适应消化道，临床上建议少量多餐的饮食调整。

胰腺囊腺瘤的病因不是特别清楚，很多疾病的病因都没有更加直接的因果关系。胰腺囊腺瘤并不是特别常见的疾病，在胰腺肿瘤里面占的比例非常低，大概只占0.6%，很多人没有任何特异性的症状，尤其当囊腺瘤体积比较小的时候。 很多人会发现这个疾病是因为体检的普及，体检必检的项目是上腹部彩超，很多人在做彩超的时候就会发现胰腺的囊性占位，进一步做CT或者核磁检查，诊断胰腺囊性占位，有的人考虑是胰腺囊腺瘤。

壶腹周围癌手术后胃瘫的发生机制非常复杂，还没有完全清楚。发生胃瘫的临床处理方法，首先要让胃得到休息，胃每天分泌很多消化液，做了消化道重建，胆汁、胰液可能也会反流到胃，有的时候会给病人下胃管，把消化液吸出来，让胃的局部条件包括水肿可以减轻，可以让胃恢复生机，同时要加强营养支持。胃排空障碍也可以通过针灸治疗，如足三里等穴位刺激。还有心理治疗，去除病人焦虑。消化道蠕动功能的恢复跟人的植物神经有很大相关性，要给病人进行心理辅导，加强病人战胜疾病的信念。经过一定时间，绝大多数病人胃排空障碍都可以得以缓解，恢复正常饮食。 壶腹周围癌做三个消化道重建，胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，消化道出现吻合口瘘的情况比较多见的是胰瘘或者胆瘘，胃空肠吻合不大容易出现瘘，都能够很好的愈合，但是经常出现胃排空障碍，也叫做胃瘫，也是很大的困扰。病人术后恢复到一定程度应该可以进食，但是胃没有蠕动，进食之后食物不往下走会吐出来，有的人时间比较长，甚至拖到半个月、一个月，发生胃排空障碍即胃瘫，要积极处理。

壶腹周围癌作为肝胆外科最大的手术，术后非常担心出现并发症，比较常见胆瘘、胰瘘、腹腔出血或者消化道出血的并发症，术后护理以及术后病情观察显得尤为重要。会给病人放置腹腔引流管、放置胃管，常规要对生命体征进行观察，也会进行心电监护。 护理方面对生命体征的变化要及时观察、及时判断、及时汇报，术后护理要注意每个引流管是否通畅，保护好引流管，不要不小心拔掉。注意各个引流管的引流量以及引流液，都要进行清楚明白的记录，以便于临床医生可以做出有效的判断。病人有消化道重建，护理方面也要鼓励病人尽早活动，恢复消化道蠕动的功能。

壶腹周围癌，在过去的岁月当中，可能真的是不治之症。壶腹部位说起来很简单，胆总管末端和胰管末端汇合成叫做肝胰壶腹，壶腹这个管道最后把胰液和胆汁通过十二指肠的乳头排到肠道。壶腹周围癌顾名思义，就是壶腹周围形成了恶性肿瘤，不包括胰腺癌，部位比较特殊，胰腺被十二指肠像C字状包绕，是一个整体。过去并没有好的手术切除办法，大概在1940年有一个外科学家叫做Whipple，发明了一种术式叫做胰十二指肠切除术，现在称为Whipple手术。 手术方法，切除很多脏器，切除胆囊、胆总管、胰头、远端胃、整个十二指肠以及空肠上段，同时进行三个消化道重建，胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合。随着近期手术发展，胰肠吻合有很多方式，手术设计得非常巧妙，但是由于进行多脏器切除以及三个消化道重建，也是比较大的手术。现在重要的发展就是通过腹腔镜来做手术，通过微创的手段进行腹腔镜胰十二肠切除。

胰腺囊腺瘤并没有一个有效的药物治疗，唯一的治疗方法就是手术切除。并不是所有的胰腺囊腺瘤都有必要切除，有一些病人囊腺瘤体积比较小，从临床上就可以判断是浆液性囊腺瘤，而且经过了一段时间的观察，肿瘤的大小非常稳定，可以先不考虑手术，做临床定期随诊。 进入手术适应症的病人，胰腺肿瘤大于6厘米，或者有黏液性囊腺瘤影像学的表现，进行手术治疗，根据肿瘤位置的不同，手术方式会有所不同。如果肿瘤位于胰腺表面，非常表浅，可以做囊腺瘤局部摘除。如果肿瘤位于胰腺体尾部，肿瘤又比较大，要做胰腺的胰体尾切除。病人肿瘤位于胰头，可能要做更大的手术，胰十二指肠切除术。

壶腹周围癌作为肝胆外科最大的手术，也就是胰十二指肠切除术，操作非常大，要切除若干脏器以及三个消化道重建，胆肠吻合、胰肠吻合和胃肠吻合。手术当中还涉及血管，比如GDA，对胃十二指肠动脉进行切断，肠系膜上静脉差不多要全程裸露，还要进行淋巴结清扫，很多血管包括下腔静脉、甚至腹主动脉都显露出来。这么大的创面以及涉及到很多的血管，会带来出血的风险，包括几个消化道重建也都会有出血的可能。 有的人可能会表现成消化道出血，胃管引流出血液一样的液体，病人排出血便或者黑便，也可以表现为腹腔出血，临床发现引流管流出鲜红或者暗红色血液，要及时处理。首先要明确出血的原因，如果消化道可以考虑做内镜明确诊断，如果发现出血的部位也可以进行治疗，腹腔出血可以介入血管栓塞或者再次手术探查。

壶腹周围癌术后的患者恢复期较慢，通常需2周甚至更长时间。壶腹周围癌是肝胆外科最大的手术，手术操作非常复杂，临床不管是开刀手术还是腹腔镜手术都要完成标准的术式，需要切除整个胃窦、十二指肠以及空肠上段，切除胆囊、胆总管以及整个胰头，然后再进行三个消化道重建。 相对于其它疾病恢复的比较慢，人体要适应新的消化道结构，手术的并发症也是科里边并发症相对最高，有一定的胰瘘、胆瘘或者胃瘫等常见并发症的发生率。发生并发症，整个病程的恢复会延长。

壶腹周围癌晚期临床表现有病人越来越黄，会产生相应的症状，尿液颜色会变得越来越深，有的像酱油一样，由于胆汁没能够排到肠道，病人的粪便颜色就会变浅，有的时候会出现特异性，称为陶土色大便。晚期的病人会出现肝脏转移或者淋巴转移，转移根据部位不同也会有相应的临床表现。 壶腹周围癌就是胆总管下段，包括壶腹、十二指肠乳头、十二指肠降部生长了一个肿瘤，随着肿瘤的生长，最终会把胆总管的开口和出路给堵住，临床上可以形成表现叫做梗阻性黄疸。肝脏分泌胆汁要通过胆总管然后排到十二指肠，通过十二指肠降部的乳头排到肠腔帮助消化的重要功能，这个部位生肿瘤之后胆汁就排不下去了，很多病人开始出现临床特异性的症状就是黄疸，而且黄疸进行性加重，病人越来越黄。

壶腹周围癌与胰头癌也是肝胆外科比较常见以及比较严重的疾病。壶腹周围癌和胰头癌的区别，首先从部位上不同，也就是来源不同。胰头癌来源于胰腺，胰头癌的恶性度非常高。壶腹周围癌来源于胆总管下段，以及壶腹、十二指肠乳头或者十二指肠降部，这个区域的肿瘤统称为壶腹周围癌，和胰头癌来源不同、恶性度不同，治疗效果也有很大的区别。 胰头癌的治疗效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指肠切除术，但是五年生存率非常低，各家文献报道不一样，一般来讲五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壶腹周围癌，如果经过根治性的手术切除，通常能够获得比较好的疗效，五年生存率大概有40%。