张震

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
胆汁反流主要是由于幽门括约肌环的松弛，从而导十二指肠内的胆汁通过幽门反流入胃部，刺激胃部的黏膜和胃壁的细胞，引起其充血水肿而产生的相关症状。胆汁反流的症状主要有反酸、嗳气、上腹部饱胀、腹痛，以及恶心、呕吐，严重的时候还会发生消化道出血的症状。 对于胆汁反流的诊断，主要依靠胃镜的检查，并需行胃镜下的活检病理学检查以了解其性质。其治疗主要是口服奥美拉唑或雷贝拉唑抗酸，以及磷酸铝凝胶保护胃黏膜。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
铝制品划破手一般需要注射破伤风，以预防破伤风的发生。破伤风是一类特殊类型的细菌，其主要是由于含有铁锈，或者土壤污染物的金属制品，划伤、刺伤人体的肌肤，从而使破伤风杆菌侵入人体引起疾病的发生。破伤风由于缺乏特异性的药物，以及病情进展较为迅速，因此患者的病死率较高。其典型的症状为苦笑面容、角弓反张、全身抽搐以及流口水等，患者常常是由于窒息、呼吸衰竭而导致死亡。因此，在怀疑有破伤风杆菌感染的外伤时，应于24小时内及时注射破伤风抗毒素，或破伤风免疫球蛋白加以预防。

壶腹周围癌，在过去的岁月当中，可能真的是不治之症。壶腹部位说起来很简单，胆总管末端和胰管末端汇合成叫做肝胰壶腹，壶腹这个管道最后把胰液和胆汁通过十二指肠的乳头排到肠道。壶腹周围癌顾名思义，就是壶腹周围形成了恶性肿瘤，不包括胰腺癌，部位比较特殊，胰腺被十二指肠像C字状包绕，是一个整体。过去并没有好的手术切除办法，大概在1940年有一个外科学家叫做Whipple，发明了一种术式叫做胰十二指肠切除术，现在称为Whipple手术。 手术方法，切除很多脏器，切除胆囊、胆总管、胰头、远端胃、整个十二指肠以及空肠上段，同时进行三个消化道重建，胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合。随着近期手术发展，胰肠吻合有很多方式，手术设计得非常巧妙，但是由于进行多脏器切除以及三个消化道重建，也是比较大的手术。现在重要的发展就是通过腹腔镜来做手术，通过微创的手段进行腹腔镜胰十二肠切除。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
胃癌手术后注意的方面主要有以下几种：\n1、饮食，一般于胃癌术后2-3天可试饮水，在试饮水后无明显不适的反应后可进食鱼汤、鸡肉汤等相关的富含蛋白质的流质饮食，并可适量增加富含维生素的果汁，在一周后可逐渐过渡到半流质饮食，但以清淡、高蛋白、高维生素、易消化的为主，于3-4周后才可恢复到普食，饮食还需注意应少量多餐，不可饱食，还需要避免辛辣刺激、高脂、高糖、油炸、烧烤以及富含有酒精的饮品。\n2、术后还需口服相关抗生素，以预防发生切口感染或者腹腔感染。\n3、对于胃癌术后的创口，一般于术后1-2周左右即可拆线。

壶腹周围癌作为肝胆外科最大的手术，也就是胰十二指肠切除术，操作非常大，要切除若干脏器以及三个消化道重建，胆肠吻合、胰肠吻合和胃肠吻合。手术当中还涉及血管，比如GDA，对胃十二指肠动脉进行切断，肠系膜上静脉差不多要全程裸露，还要进行淋巴结清扫，很多血管包括下腔静脉、甚至腹主动脉都显露出来。这么大的创面以及涉及到很多的血管，会带来出血的风险，包括几个消化道重建也都会有出血的可能。 有的人可能会表现成消化道出血，胃管引流出血液一样的液体，病人排出血便或者黑便，也可以表现为腹腔出血，临床发现引流管流出鲜红或者暗红色血液，要及时处理。首先要明确出血的原因，如果消化道可以考虑做内镜明确诊断，如果发现出血的部位也可以进行治疗，腹腔出血可以介入血管栓塞或者再次手术探查。

壶腹周围癌与胰头癌也是肝胆外科比较常见以及比较严重的疾病。壶腹周围癌和胰头癌的区别，首先从部位上不同，也就是来源不同。胰头癌来源于胰腺，胰头癌的恶性度非常高。壶腹周围癌来源于胆总管下段，以及壶腹、十二指肠乳头或者十二指肠降部，这个区域的肿瘤统称为壶腹周围癌，和胰头癌来源不同、恶性度不同，治疗效果也有很大的区别。 胰头癌的治疗效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指肠切除术，但是五年生存率非常低，各家文献报道不一样，一般来讲五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壶腹周围癌，如果经过根治性的手术切除，通常能够获得比较好的疗效，五年生存率大概有40%。

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就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
剪脚趾甲出血了需要进行以下的处理方式：\n一、应及时用生理盐水、双氧水和碘伏反复冲洗和浸泡，剪破处的甲床和皮肤创面，使其内的细菌得到有效的杀灭，其内的坏死物质得到有效的排出；\n二、在清洗和浸泡后用百多邦软膏，或金霉素眼药膏外敷于创面，起到消炎消肿以及保护创面的作用；\n三、用敷贴和小创可贴妥善的包扎伤口，避免其受到灰尘或者污水的二次污染；\n四、如指甲剪有明显的铁锈或者不洁时，还需于24小时内及时注射破伤风抗毒素，以防发生破伤风。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
乳腺炎不能通过揉的方法加以治疗，通过揉的方法往往促进细菌的转移，使炎性症状加重，甚至产生乳腺脓肿。 乳腺炎主要由于乳头或者乳腺皮肤的破损，细菌侵入乳腺导管及乳腺组织产生的炎性反应。临床症状表现为乳腺出现红、肿、热、痛的区域伴有明显的压痛，严重导致乳腺脓肿伴有全身性发热症状。 乳腺炎的治疗需要采用碘伏或双氧水，外敷浸泡或消毒乳腺炎的部位，消毒后可外用百多邦软膏或金霉素药膏涂抹于乳腺炎的部位，如伴有乳腺脓肿的形成，还需及时行乳腺脓肿的切开及排出术。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
术后饮食的注意事项一般有以下几个方面：一、避免进食辛辣、刺激的食物，常见的主要包括生姜、辣椒、花椒、胡椒，以及鱼虾等。二、宜避免或控制食入油炸及烧烤类的食品。三、应避免饮入含有酒精的饮品，主要包括白酒、红酒、啤酒以及鸡尾酒，以避免产生刺激。四、可减少食入高糖、高脂的食物，以避免引起伤口的感染和脂肪的液化。五、宜增加食入富含维生素C以及蛋白质类的食品，以促进伤口的愈合。六、可增加食入提高抵抗力和免疫力的食品和中药材，包括木耳、香菇、石斛、人参等。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肛门出血及大便带血，其原因主要是以下几种：\n1、肛裂，是由于大便干结及大便较粗，在解大便时引起肛门处的皮肤发生撕裂，从而出现大便带血以及肛门处刀割样疼痛以及灼热感。\n2、痔疮，痔疮是肛肠科最常见的疾病，其主要是肛门处曲张的静脉团所形成，在大便干结以及痔疮体积较大时会导致痔疮黏膜上皮磨损，从而产生出血的症状。\n3、直肠息肉、直肠肿瘤，在直肠息肉和直肠肿瘤体积较大以及大便干结时，也可造成其发生破损，从而造成出血的症状，可通过肛门指检、直肠镜检查明确相关病因。