张燕飞

牛皮癣和银屑病在某种意义上认为是同一种疾病病，牛皮癣是俗称，生活中所说的牛皮癣也就是银屑病，银屑病也可以叫牛皮癣，但是从医学意义上而言，牛皮癣和银屑病是不同的疾病。从中医角度而言，牛皮癣是一个很大的范围，包括很多的疾病。 从医学更精准的角度而言，癣通常都是感染性疾病，比如真菌感染，感染手癣、足癣、头癣或者体、股癣，具有传染性，但是在生活中提到的牛皮癣，大多都是指银屑病，不具有传染性。所以大家不要纠结诊断银屑病和牛皮癣有什么区别，在生活中两个名词可以通用。

大腿内侧的湿疹，与腹股沟局部潮湿、多汗和受到刺激有关。如果大腿两侧出现湿疹，或者之前患有湿疹现在复发，概念不同，大腿内突然出现红斑、丘疹、鳞屑，不一定是患有湿疹，因为皮肤科还有种疾病称为股癣，由真菌感染导致，好发于大腿内侧，即腹股沟部位。 在腹股沟出现红斑、鳞屑以后不能笼统的认为是湿疹，这时候要进行真菌学检测或者去医院进行正规治疗，这两种病稍微存在区别。湿疹是弥漫性红片、红斑，上方存在鳞屑，而股癣呈环状表现，中央并无明显皮损，存在消退现象，边缘呈环形的表现，上有鳞屑、丘疹，若进行真菌学检查，十分容易鉴别诊断。如果真菌学检查结果呈阴性，但存在红斑、肿胀或者红斑、鳞屑，可以诊断为腹股沟湿疹，并按湿疹进行处理。

对于手指干燥性皮炎的患者，患者常觉得手指呈干燥的状态，而十个指头均可出现红斑。有时候患者可以有丘疹、丘疱疹，并且患者可以伴剧烈瘙痒、脱屑，严重的时候出现皲裂。医学上将其称之为接触性皮炎，或者是汗疱疹的特殊表现，一般会嘱患者或家属，首先要把患者的手保护起来，避免接触碱性强的物质，比如肥皂、洗衣粉或者是刺激性强的物质，比如油。患者可以涂抹保湿霜。如果病情较为严重，则可以涂角质促成剂或使用弱效激素。 因此需嘱患者在生活中一定要戴手套，里边戴布的手套，外边戴橡胶手套，可以对手指起到保护作用。在治疗过程中不要急于求成，因为皮肤一旦损伤、存在炎症，修复起来极为缓慢。尤其像手指经常会进行活动，会无意识的碰到一些东西，所以在治疗过程中一定要耐心，遵医嘱、规律的使用药物。

药物过敏是皮肤科常见的疾病，药物过敏是因为服用特殊的药或者常见药物以后产生对药物的过敏反应。轻的时候只表现为皮肤的红斑、凝血，可以出现荨麻疹样的表现，多形红斑的表现。如果药物对人体造成进一步损伤的时候，病人可以出现肝脏、血液系统、肾脏的损伤。严重的时候可导致TEN，即中毒性表皮松解症，这个时候病人全身出现大面积的表皮松解、剥脱，也是药疹最重的症状。 症状轻的时候大多可于门诊治疗，比如停用可疑的药物和与它结构类似的药物，告诉病人以后类似的药物也不可以服用。如果病人出现肝脏损伤、病情进一步发展，则需住院治疗。 药疹如果没有禁忌，首先应选用糖皮质激素，一定要早期给足量的糖皮质激素，必要的时候可以配合免疫球蛋白、血浆置换治疗。

银屑病分为寻常性银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和关节病型银屑病。寻常型银屑病临床诊断相对比较容易，因为可以看到有银白色鳞屑，刮除银白色银屑称为蜡滴现象，而刮除蜡滴以后可以看到下边有一层薄的、透亮的膜，称为薄膜现象，而这层膜在被刮破的时候，可以出现点状出血，这些是典型的寻常性银屑病的表现，大多数情况下从临床表现即可诊断。 如果病人在就诊之前已经用药了，临床症状并不典型，则可以辅助检查手段，比如可以进行皮肤镜、皮肤超声、皮肤CT等检查，严重的时候可以进行皮肤活检，然后进行确诊。红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和关节病型银屑病，大多是在寻常型银屑病的基础上出现，如果病人突然出现脓疱，而以前未发生过银屑病，若想鉴别患者究竟是不是发生脓疱型银屑病，可以做组织病理检查，然后仔细地回顾病人的病史，大多情况下可以达到临床诊断。

银屑病女性相对比较容易好发，因为女性一般都会面临着结婚生子。对于银屑病的发展，文献报道可分为两个方向，一部分病人得了银屑病，她怀孕以后则会自愈，即症状会减轻，但有一部分病人的症状可能加重，所以没有统一的结论，患者的个体差异特别大。 孕妇得了银屑病是大家比较焦虑的问题，因为孕妇用药目前没有特别安全的。所以孕妇得了银屑病以后，首先可以应用保湿剂、润肤剂，比如病变面积很小的时候，可以用一些弱效的糖皮质激素，短时间、小面积使用也是可以的。另外一个治疗方向是光疗，光疗相对比较安全，孕妇在必须使用的时候也可以使用。 孕妇得了银屑病之后，尤其是孕后期时，病人一般都比较焦虑，这个时候越焦虑病情则会越加重，所以患者在孕期一定要保持良好的心态。

关于特应性皮炎患儿能否洗澡的问题，有的家长每天都给患儿洗澡，有的家长一个礼拜都不给患儿洗澡，其实这两个做法不都是完全正确。特应性皮炎是皮肤屏障功能障碍引起的免疫性疾病，在患儿皮肤屏障受到障碍的时候，皮肤的完整性受到破坏，对环境的抗原、刺激物、细菌、病毒、真菌，都没有抵抗力。 推荐特异性皮疹患儿要每天洗澡、泡澡，幼儿一般推荐盆浴，成人一般推荐淋浴。盆浴的水温一定要合适，一般应控制在40℃以下，最好是在30℃左右，只要是患儿不受凉、不感冒的温度即可。而泡澡的时间一定要控制好，时间不能太久，通常应控制在10-15分钟。泡完澡出来以后一定不要把皮肤擦干，拿毛巾轻轻地蘸一下即可。如果需要涂抹药物，则先涂抹药物再涂抹保湿乳，如果不涂抹药物，则可以单独涂抹保湿乳。

皮炎湿疹即皮炎，如果有明确的病因，可以分为具体的皮炎，比如接触性皮炎，如果没有具体的病因，可以统称为皮炎，而湿疹是很大的范畴，其实在临床工作中，经常将皮炎湿疹认为是同一类疾病，而皮炎湿疹的诊断一般有明确的病因，如果没有明确的病因则可以统称为皮炎湿疹。 临床表现一般是分为急性期、亚急性期和慢性期，治疗也是根据分期不同进行治疗，而分期不一样，治疗方法也不一样，比如湿疹处于急性期，需要湿敷消肿；如果是亚急性期，可以用一些糊剂；慢性期皮损比较厚、存在苔藓化，此时可外用软膏、乳膏、软化剂。如果皮炎湿疹患者出现瘙痒的时候，可以口服抗组胺药物，也可以配合使用免疫调节剂。

荨麻疹在大多情况下都是急性荨麻疹，而急性荨麻疹是Ⅰ型变态反应。虽然过敏性紫癜的皮损在早期也可以出现红斑、风团，但它和急性荨麻疹的红斑和风团不同。荨麻疹的风团发病快、但消退也快，而过敏性紫癜的红斑和风团，虽然外观与荨麻疹类似，但无法消退，并将逐渐融合成片，然后可以出现瘀点，而瘀点慢慢扩大可以出现瘀斑，因此过敏性紫癜和荨麻疹存在本质上的区别。 过敏性紫癜与过敏的关系不大，是Ⅲ型的免疫变态反应。Ⅲ型免疫变态反应是抗原和抗体形成免疫复合物，若沉积在皮肤的血管，可表现为皮肤的瘀斑和瘀点。如果沉积在胃肠道，可出现胃肠道黏膜水肿，严重的时候可以表现为出血。沉积于关节部位，可以出现疼痛、肿胀，而沉积在肾脏，可以引起肾炎，患者出现血尿、蛋白尿。

目前公认的荨麻疹过敏原检查方法如下： 1、点刺试验，将过敏原刺于手臂，观察与何种过敏原存在阳性过敏反应，但点刺试验存在一定的疼痛性，有的人不一定能耐受； 2、抽静脉血化验，检测血液中的变应原，相对比较简单。 过敏原检测后拿到结果的时候，一定要慎重的解读结果，并不是过敏原检测中阳性的东西完全不能吃或者对阴性的东西完全不过敏，过敏原结果只是临床参考，需要再通过回避和激发试验加以确定。患者是否因食用某种食物后导致荨麻疹复发，或者是4-6周内避免食用这种食物，荨麻疹即可逐渐减轻，这个时候并不意味着一定是这种食物所引起，需要进行激发试验加以明确。患者的荨麻疹十分稳定，再食用这种食物后，观察荨麻疹是否复发，若荨麻疹复发，可以明确这种食物为过敏原，此时一定要继续回避这种食物，且通常需半年左右。