张清

小儿的窦性心动过速是最常见的小儿心律失常，因为小孩的心率受年龄影响，受控制心率的两个神经影响。小孩的窦性心动过速是最常见的表现，因为小孩交感神经容易兴奋。所谓交感神经容易兴奋是指小孩容易激动、容易高兴，很容易情绪波动，说哭就哭、说笑就笑，心率受影响非常明显。所以大多数小孩的窦性心动过速都是由于这些因素引起的，比如今天特别高兴，或者跑、跳活动以后，测的心率都快、心跳都快，这是窦性心动过速最常见的病因。 小孩发烧也是小儿窦性心动过速的常见病因，小孩的心率本来就比成人快，原来是110-120次/分，现在跳到130-140次/分，这都是常见病因。所以导致小儿窦性心动过速的原因，最常见的是这些病因，但是还有其它疾病状态下的病因也得非常重视，比如甲亢等等疾病，都需要专业的医生诊断才能给出合理的解释。

讲解医师：张清彬  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科
磨牙症是指的一种口腔副功能。口腔的功能、牙齿的功能第一是咀嚼，再是辅助发音，维持面部的美容美观，它有一个副功能，就是磨牙，磨牙症指的是在晚上睡着之后，正常情况下睡着了牙齿应该休息，牙齿还在不自主地上、下吃东西，这就是磨牙症。磨牙症的发病原因：第一、精神因素，往往精神比较紧张的患者，压力比较大的患者，是比较容易发生磨牙症的；第二、咬合因素，咬合因素指的是牙齿不齐，正常情况下牙齿是齿轮对齿轮，这样咬是没问题的，有的人牙齿不齐，这个牙咬住了，那个牙没咬上，又会造成一种咬合的干扰，人本能中还是想牙齿咬到牙齿，不停地咬看能不能咬到；第三、小孩在换牙期，6岁左右，实际上这属于正常的，有乳牙脱落、恒牙萌出的建颌时期，出现这种磨牙是正常的；第四、遗传性因素，家族中父母都磨牙，小孩磨牙的几率更大一些。

颞下颌关节紊乱病的关节镜治疗在国内已经有几十年的历史。关节镜的治疗是在前面治疗无效或者效果不佳的前提下才能进行的，也就是说在保守治疗、注射治疗、咬合治疗效果都不好，病人依然很痛苦，疼痛、张不开嘴，这种情况下我们就可以建议患者进行关节镜的治疗。关节镜治疗的适应症包括下列几种情况：第一种情况就是保守治疗效果不佳；第二种情况是病人必须身体好，也就说身体能够耐受麻醉，要求在全麻下进行，高血压、冠心病或者高血糖是不能进行关节镜手术的；还有一种适应症就是病史比较长，超过1年以上，这种情况下我们也可以建议患者进行关节镜的治疗。手术一般在局麻或者全麻下进行，麻醉好之后我们就进行关节镜的治疗。关节镜治疗必须有一个配套的设施叫等离子刀，相当于清扫房间的扫把。关节镜是一个切口从耳朵前进去，进去之后在屏幕上可以看到关节腔内的情况，但是关节腔内有很多炎性组织、增生组织、黏连组织，怎么办呢？这时候我们需要开开第二个孔进去一把刀，这把刀叫等离子刀。等离子刀进去之后能够把炎性组织、黏连的组织清除掉，它的原理是通过一定的高温把这种组织都烧掉，在屏幕上可以清楚的看到等离子刀工作的范围，把哪些组织烧掉，把哪些组织保留，在关节镜下可以直视看到，这是关节镜的工作原理。它的优点包括：1、第一个是微创，关节镜的镜鞘是2.7mm，非常小的，基本上所有的患者除了瘢痕体质之外，术后3个月就看不出有瘢痕；2、第二个效果就是有效性，我们经过流行病学的统计，85%以上的患者做了关节镜之后，临床症状可以得到明显的改善；3、第三个优点是花费也不高，一共也就1万块钱左右。它的优点还是比较明显的，所以临床上我们科室开展的关节镜手术也是比较多的。关节镜手术在门诊局麻下也可以做，但是为了更加舒适化，一般建议住院，在全麻下进行，大约1个小时就可以结束了，时间也是很快的。

讲解医师：张清林  （主任医师）
就职单位：长沙市口腔医院儿童口腔科
儿童张嘴呼吸应该怎么矫正？一旦发现首先到耳鼻喉科就诊，请耳鼻喉科医生会诊，检查是什么方面的原因。其次在生活中要增强体质、增强免疫力，不要总在空调房呆着，保持鼻呼吸通畅，擤干净鼻涕，同时用温盐水洗鼻子。还有一个很重要的，要积极到儿童口腔科就诊，我们可以给他戴口呼吸阻挡器来矫正他的口呼吸习惯，同时训练他的唇肌，口呼吸症状慢慢会得到改善。

早产宝宝心脏没有闭合，一般不是脑子没有发育好，与大脑发育无关。宝宝心脏没有闭合，尤其是早产宝宝，较多均是生理状态。人体在胎儿时期有动脉导管，未闭合而呈开放状态，还有卵圆孔在妊娠期也是开放状态。早产宝宝由于提前分娩，上述结构可能均没有闭合，所以出生后动脉导管、卵圆孔等结构未闭合，主要与早产有关，而与大脑无关。此外，如果大脑没有发育好，对心脏影响较小，因为大脑与心脏属于两个系统的不同结构，不是由同一基因控制发育过程，所以两者间没有必然联系。部分早产宝宝如果心脏没有闭合，情况较严重且持续时间较长，对大脑发育是否有影响，还处于研究阶段，主要与早产及出生后是否合并感染、呼吸道并发症等有关。

主动脉缩窄这种先天性心脏病不可能自愈，因为是由于主动脉的结构发育异常所导致的。但是如果是很轻的主动脉弓缩窄，即压差较小、范围较小，随着小孩的年龄增长、主动脉增宽，会有所缓解。但是这种孩子即便有所缓解，也会造成腹部、下肢、肾动脉供血不足，也会出现高血压症状。即便狭窄程度不用做手术，但是这种人也会有高血压的出现。所以主动脉弓缩窄不可能自愈，只可能缓解，但是这种缓解的几率也非常小。因为轻的主动脉弓缩窄非常少，大多数主动脉缩窄很明显、严重，甚至有的狭窄段非常长，需要做人工血管的置换才能治愈该疾病。 总之，主动脉弓缩窄这种严重的疾病发生自愈的可能性没有，患者父母不要有侥幸心理，发现该病应及时治疗，即便仅仅表现为高血压，但终身服药对患者也是很大的损害。

阵发性室上性心动过速是比较常见的小孩心律失常，而且比较严重，一旦发作心率会增到200-300次/分左右，如果不及时处理很快会出现心衰、憋气、胸闷、浮肿。这个疾病的发生最主要的原因是人的正常控制心跳是一条电力系统，就像电灯一样叫电力系统，室上性心动过速的孩子，往往有心脏短路的存在，使心跳的传导更快，所以导致心动过速的发作。这种孩子心动过速处在急性期，迅速通过药物来终止发作，让心率恢复到正常的100次/分左右，防止发生心衰。最主要的是对这种孩子需要处理这种短路，常用的方法是把它烧掉，专业术语叫射频消融治疗，射频消融治疗才能使这种疾病得到根治。

动脉导管未闭是先天性心脏病，是由多个因素引起的，其中遗传因素是主要的因素。如果孩子的父母有动脉导管未闭，生下的孩子发生动脉导管未闭的几率也明显高于父母没有动脉导管未闭的情况。所以该病肯定与遗传相关，但是并不意味着孩子的父母有动脉导管未闭，孩子出生后一定有动脉导管未闭，因为先天性心脏病的发生是复杂的过程，是遗传因素与外部环境相互作用的结果。 如果父母有动脉导管未闭，就说明孩子携带了导致动脉导管未闭的基因。如果该基因不受到外部环境的影响，不受到病理性的因素，如不接触照射线、不吃药、不感冒等，不接触不利的因素，则不发生动脉导管未闭。如果父母携带了该基因，孩子在接触外部环境因素后，也会导致动脉导管未闭的发生。 所以不管是动脉导管未闭还是其它的先天性心脏病，都是在遗传基础上与外部环境相互作用的结果，而不是单纯的由某个因素所决定。

孩子干咳要寻找病因，如果一直干咳，超过一个月，拍片子又没有事，就叫小儿慢性咳嗽。慢性咳嗽有三大类原因，需对症处理，具体如下： 1、最常见的是感冒以后的咳嗽，前一个月有感冒，鼻塞、流鼻涕、发烧，然后咳嗽，早晨起来干咳，这种叫上感后咳嗽，一般不用特殊处理，有自愈性，一般持续八周左右。如果影响比较大，症状非常严重、睡不好觉，可以对症处理，给支气管解痉的药物。上感后咳嗽的发生机制和过敏性咳嗽有一定的类似之处，新生的上皮对外界空气中的成分不耐受或者过敏所引起的，所以可以给支气管扩张的药物； 2、咳嗽变异性哮喘是支气管痉挛所引起的，需要做肺功能来确诊，如果是咳嗽变异性哮喘，就按哮喘来处理； 3、鼻炎导致的鼻后滴流，往往是有痰咳嗽，真正导致干咳的还是比较少的，需要查一查有没有鼻炎，看咽喉壁有没有显著的鹅卵石样改变，来进行确诊。

宝宝感冒以后喘息急促，意味着宝宝可能感冒转变为支气管炎，或者肺炎，主要治疗如下：1、支气管炎：喘息急促通常提示是由于肺部有哮鸣音，有支气管痉挛所引起。因此对于处理，通常可以雾化吸入治疗，雾化吸入解痉平喘的药物，比如沙丁胺醇、硫酸沙丁胺醇，解痉平喘，解决呼吸的喘息急促的情况；2、肺炎：肺部有感染，需要查看肺部的体征是以哮鸣音为主，还是以中小水泡音为主。如果是哮鸣音为主，可以进行雾化。如果是以中小水泡音为主，主要是给抗感染的治疗，查看是否有继发的细菌感染，是否需要使用抗生素，即使用消炎药、抗生素，使用的头孢类的抗生素。继发的支原体感染，可以给予阿奇霉素类抗生素，进行处理抗感染，同时辅助给予化痰的药物，促进排痰，给予部分清热利肺的中成药物，促进疾病的恢复，才可以解决感冒后出现的喘息和急促的情况。因此，一般情况下宝宝感冒不会出现明显的喘息和急促。如果出现此情况，提示可能已经变成下呼吸道伴支气管炎，或者是肺炎，需要到医院就诊，及时做出处理。