张成钢

臂丛神经痛可以由多种原因导致，当臂丛神经受到压迫引起神经局部缺血时，则可能会产生臂丛神经痛，但疼痛相对较缓和，患者通过口服镇痛药物即可得到明确缓解。但若臂丛神经损伤较为严重，则患者会产生较为剧烈的臂丛神经痛。在臂丛神经撕脱伤时疼痛较为严重，是由于臂丛神经从脊髓表面完全撕脱，撕脱的神经根受到瘢痕卡压、炎症因子刺激，而恶性刺激传输到中枢大脑则可能产生严重的臂丛神经痛。此类患者经常出现火辣辣的感觉，又称为灼性神经痛，而疼痛严重的患者可能24小时无法正常休息，此时控制较为棘手。

胸廓出口综合征的治疗，与其他神经卡压性治疗相同，分为保守治疗与手术治疗。保守治疗主要是口服神经炎药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，对早期胸廓出口综合征的治疗较为有效，也可以进行局部的理疗、按摩、激光、中频治疗等以减轻臂丛神经、血管在颈部的压迫。若患者出现持续手麻且手部肌肉出现明显的萎缩，可能需要通过手术根治胸廓出口综合征。手术方式主要包括软组织与骨性手术，若患者由于骨性因素而引起胸廓出口综合征，则需要进行颈7横突切除或颈内切除，甚至第1肋的切除以达到治愈。若是由于软组织的因素，如患者的颈部存在异常的纤维束带对臂丛神经形成压迫，则需进行异常纤维束的切除以及前中斜角肌、肥厚肌肉切除，从而解除臂丛神经及锁骨下血管的压迫。

胸廓出口综合征可以引起严重的手功能障碍，但患者往往可以得到较好的治疗效果，治疗方法主要包括以下几种：1、保守治疗：可以给予患者口服营养神经的药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，对轻症的胸廓出口综合征存在较好的治疗效果。患者还可以在胸廓出口的颈部局部进行按摩、热敷、理疗，也存在一定的效果；2、手术治疗：若胸廓出口综合征的患者出现严重的手麻木以及手部肌肉萎缩，建议进行手术治疗。若患者是由于颈7横突过长而卡压到臂丛神经或锁骨下血管，需进行颈7横突截除或完全性颈内切除，甚至进行第1肋的肋骨切除，以解除臂丛神经以及锁骨下血管的压迫。若患者是由于颈部出现异常纤维束带，对臂丛神经、锁骨下血管形成压迫，则需进行颈部异常纤维束带切除以达到根治。

手腕腱鞘囊肿是非常常见的良性囊肿，经常由于手腕外伤或用力过度导致关节囊出现较小的破口，而关节液延破口逐渐流到皮下并积存在皮下，形成包裹性良性囊肿，称之为腕腱鞘囊肿。对于存在手腕外伤史、经常需要手腕用力或从事体育运动人群，如网球、乒乓球或高尔夫的运动员经常需要手腕用力，均易引起腕关节损伤，从而造成腕关节背侧的腱鞘囊肿。腕腱鞘囊肿并不会对手的功能造成较大危害，但部分患者的腱鞘囊肿达到一定程度，可能会引起关节酸痛。

手指腱鞘囊肿在临床中非常常见，尤其是手指存在腱鞘炎的患者，炎症持续时间较长，可能存在炎症积液包裹化而形成手指腱鞘囊肿。早期腱鞘囊肿壁较薄且较柔软，患者可以通过按揉的方式将囊液缓慢挤回关节腔内，使早期较小的关节腱鞘囊肿消失。若患者手指活动较频繁或腱鞘炎持续存在、加剧，则关节腔积液依然会逐渐流出。在临床中，部分患者在早期可以通过按揉的方式使囊肿消失，但活动后又会复发。腱鞘囊肿存在时间较长的情况下质地会逐渐变硬，尤其是掌部的腱鞘囊肿，由于患者经常用手持物，会碰触到囊肿而引起疼痛。此时患者可以考虑进行手术治疗，将腱鞘囊肿及腱鞘切除，使疼痛得到缓解。

臂丛神经损伤的原因较多，大致可以分为非外伤类原因与外伤类原因。非外伤类原因主要是神经压迫，如胸廓出口综合征，或颈部肿瘤对臂丛神经形成压迫，而部分颈部肿瘤则是从臂丛神经来源的臂丛神经鞘瘤。而大多数臂丛神经损伤是由于外伤类原因导致，92%左右的臂丛神经损伤是由于车祸或交通意外所导致。在车祸暴力的瞬间颈肩分离，可以对颈部的臂丛神经形成拉伤，甚至完全从脊髓表面撕裂，称之为臂丛神经撕脱伤，属于较为严重的情况。还有5%左右的患者是高空坠落伤所导致，外物砸在肩膀也可以造成臂丛神经断裂。另外，臂丛神经在颈部割伤或刀伤的情况下，也容易引起损伤。

胸廓出口综合征是较少见的周围神经卡压性疾病，临床对于胸廓出口综合征的诊断存在一定的难度。手外科是针对胸廓出口综合征进行治疗的专业科室，但并非每个医院均存在手外科。患者也可以选择骨科，通过神经肌电图、核磁共振以及颈部X光平片等检查进行鉴别诊断。部分医院的胸外科医生也可以处置胸廓出口综合征，此时患者也可以在胸外科得到相应诊治。胸廓出口综合征又称为臂丛神经血管受压症，指颈部胸廓出口部位、臂丛神经、锁骨下血管受到压迫而导致的一系列临床病症。患者主要表现为颈肩部酸痛、不适，以及上肢，尤其前臂内侧与手尺侧的麻木，严重情况下可以造成手部小肌肉萎缩，甚至出现猿手畸形。若患者出现上述症状，可以到手外科或骨科、胸外科进行相应诊治。

手臂肌肉出现萎缩，可以由中枢性原因导致，如神经内科疾病，也可以由外周性原因引起。临床中较为常见的是周围神经损伤或疾病而引起的手臂肌肉萎缩，神经内的轴突存在轴浆流，可带营养物质传输到远处支配的肌肉，使肌肉得到营养而保持一定的形态。若患者的近段神经受到压迫，神经营养物质运送受到阻断的情况下，肌肉则会逐渐出现萎缩。在严重的臂丛神经损伤，如臂丛神经出现断裂或撕脱的情况下，神经营养物质无法得到正常的输送，则神经支配的肌肉会逐渐出现萎缩。此时患者需尽快重建神经的连续性，恢复轴浆流营养物质的传输，肌肉萎缩才能得到控制。

麻痹性臂丛神经炎的治疗包括保守治疗以及手术治疗，保守治疗主要是给予患者口服神经营养药物，包括维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，并且可给予患者适量的镇痛药物或激素。由于臂丛神经炎患者往往会出现较剧烈的疼痛，而早期使用激素可以减轻神经的炎症反应，以达到缓解疼痛的效果。此外，患者可以在局部进行理疗、按摩、热敷，对臂丛神经炎的抑制也存在一定疗效。若经过一定的观察期，患者神经疼痛的症状无法得到缓解且持续加重，可以考虑行手术探查，并根据手术探查的结果进行相应处理。临床上观测到多数患者在发生感冒或腹泻后出现麻痹性臂丛神经炎，推测是由于病毒攻击神经导致。因此，在早期治疗时需要使患者充分休息，从而提高机体抵抗力。

在临床上，臂丛神经炎通常是发生在感冒或上呼吸道感染、腹泻后，推测可能与病毒感染后，病毒倾向于攻击神经有关。病毒感染可以造成患者的臂丛神经水肿、皮肤支配区的麻木以及支配肌群的麻痹，称之为麻痹性臂丛神经炎。虽然臂丛神经炎发生的几率较低，但可能会导致严重的后果。一旦发生臂丛神经炎，可以嘱患者休息并提高机体抵抗力，也可以给予口服神经营养的药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺。对于早期较为严重的臂丛神经炎患者，往往会出现较强烈的疼痛，可适当给予激素抑制神经炎症，以达到缓解疼痛的目的。对于更为严重的臂丛神经炎患者，可能需要通过手术神经探查进行相应的处理。