张学武

类风湿因子正常，不能完全排除类风湿的可能性。类风湿因子是血清里的一种特殊物质，学名叫血清免疫球蛋白FC段受体抗体，是正常人血清里边不应该出现的一种物质，体内类风湿因子增高能检测到。 类风湿因子多见于类风湿关节炎，即类风湿关节炎的病人大部分人血里边能检测到类风湿因子，又叫做类风湿因子阳性。类风湿因子阴性，即血里面检测不到类风湿因子。但是类风湿因子阴性或者血里边没有类风湿因子，不能完全除外病人不是类风湿关节炎，因为部分类风湿关节炎的患者，血里检测不到类风湿因子，但是有典型的类风湿关节炎症状，比如关节红、肿、热、痛、关节变形等。

Reiter综合征不止一个症状，是泌尿系感染、关节炎和眼炎三组症状同时出现所导致的病理过程。Reiter综合征原因是泌尿系或者泌尿生殖器感染，是广义反应性关节炎过程，感染以后诱发机体免疫功能出现问题，后续出现关节肿疼，尤其是下肢大关节肿疼为主要表现，部分患者还会有腰背疼。 Reiter综合征有特殊地方，会出现结膜炎症，比如结膜痒、分泌物增多等情况，所以病人一旦出现三组症状，要高度怀疑Reiter综合征，积极地抗感染治疗，对症治疗眼炎和关节炎。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风对身体的危害主要是过高的血尿酸所造成的。过多的血尿酸沉积在四肢关节的周围，可以诱发反复的关节炎的发作，尤其是下肢大关节的红、肿、热、痛，表现为大脚趾、踝关节、膝关节的肿胀、疼痛，长此的下去患者关节可以出现永久性的损伤，表现为关节骨质和结构的破坏，对关节的功能造成很大的影响。血尿酸增高对肾脏也有不利影响，可以表现为蛋白尿、血尿、肾结石，甚至肾功能不全。血尿酸增高对心脑血管也有危害，可以诱发或加重高血压、冠心病和脑血管疾病。高尿酸血症对血糖也有不利的影响，常常看到高尿酸血症的患者，出现糖尿病的几率比正常人群明显的增高。

亚急性皮肤型红斑狼疮，主要是以皮肤受损为主，一部分患者可能会有轻微的关节肿胀、疼痛，时间相对比较短，可以给予对症的消炎止疼治疗，或者外用NSAIDs的软膏，可以起到缓解病情的作用。 亚急性皮肤型红斑狼疮是红斑狼疮的一种，主要局限于皮肤，一般不影响内脏，系统性红斑狼疮不会导致肾脏受损、血液受损、浆膜腔积液等。

强直性脊柱炎是一种好发于青年男性，以腰背部反复疼痛为主要表现的自身免疫病，也是风湿病的一种，最主要的早期表现如下： 1、反复腰背部疼痛，病人常主诉夜里腰背疼，经常被疼醒，早晨疼痛比较明显，常影响到患者翻身，比如翻身、起床很费劲等； 2、部分强直性脊柱炎病人会有四肢大关节反复肿胀、疼痛，常是单侧不对称，比如会出现膝关节、踝关节肿疼； 3、部分强直性脊柱炎病人会出现跟关节没有关系的症状，比如出现虹膜炎，突然间眼球变红，并且伴有着视力不好以及肾脏损伤，出现血尿、蛋白尿，还会有肺损伤，如出现肺尖纤维化，也可以出现心脏大血管，像主动脉瓣关闭不全等。 总之，强直性脊柱炎早期表现除腰背部疼痛为主外，还会有四肢大关节肿疼以及关节外表现。

强直性脊柱炎的治疗也是综合性治疗，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括病人要避免阴冷、潮湿环境，避免感冒、拉肚子等感染情况发生，病人要有适当运动，如腰背和脖子反复四个方向大幅度运动，包括扩胸运动、趴在床上做小燕飞运动等，对于有氧运动，强直性脊柱炎病人主张在不太凉的水中游泳，对治疗疾病有好处。 药物治疗上面主要是消炎止疼药应用，以及缓解病情的抗风湿药、改善身体免疫状态的药物，如柳氮磺吡啶、沙利度胺等，现在随着科技手段不断进步，生物制剂的出现也给强直性脊柱炎病人带来福音。

白塞病治疗主要是用调节免疫功能药物和对症药物联合，比如常用在一般口腔溃疡、外阴溃疡的药，像沙利度胺、秋水仙碱等调节免疫药。对于重症，比如眼炎、全消化道溃疡，也会用到激素或者比较强免疫抑制剂，像环磷酰胺，像霉酚酸酯等，所以治疗不同患者有不同情况，根据受损部位不一样，程度不一样，用药种类选择和剂量有区别。 白塞病是比较少见自身免疫病或者是比较少见风湿病，好发地方主要是从日本、中国、中东到土耳其一带，丝绸之路上国家比较多发。白塞病最主要特点包括反复口腔溃疡、外阴溃疡、虹膜睫状体炎或者葡萄膜炎，部分病人可能还会有全消化道溃疡、大血管夹层动脉瘤、假性动脉瘤，还会影响神经系统，出现癫痫样症状等，白塞病部分病人皮肤会有结节、红斑、毛囊炎等。

临床上常碰上产妇就诊，生完孩子以后关节疼、肌肉疼，尤其是生完小孩以后反复关节疼痛，笼统认为是产后风湿症状。产后风湿肯定跟生孩子以后内分泌功能或者自身免疫功能出现问题有关系。如果病人有产后抑郁症，也会出现关节、骨头、肌肉等疼痛症状，没有遗传倾向，都是散发病例。产后病人就诊，要进行部分系统检查，部分患者有心理问题如抑郁症、会有骨代谢异常、骨质疏松、某些风湿病等，由于生小孩内分泌功能紊乱引起疾病。 所以产妇主诉是关节肿、疼、肌肉等等，笼统认为是产后风湿患者，需要具体问题具体分析，把个别真正风湿病按照风湿病处理，有抑郁症患者进行心理疏导或者药物干预，对于没有什么问题只是经常关节疼、肌肉疼情况，要给予一定对症治疗调理。

从医学角度来讲，没有多发性皮肌炎的说法，皮肌炎和多肌炎都是独立疾病。皮肌炎和多肌炎都属于炎性疾病范畴，多肌炎以肌肉无力为主要表现，比如肩胛肌或者股四头肌无力，表现为病人抬胳膊抬不上去或者蹲起受限，无皮疹，以激酶增高为主。 皮肌炎即有肌肉无力，同时会有皮肤损伤，比如眼眉附近、颈前、手关节周围皮疹，都是皮肌炎皮疹的好发部位。所以多肌炎和皮肌炎同属于肌肉病变，但是皮肌炎有典型皮疹，而多肌炎没有皮疹。

自身免疫性肝病要给予保肝治疗，用常规保肝药。如果是原发性胆汁性肝硬化，可以用熊去氧胆酸缓解病人病情。黄疸比较明显的情况下，给予小剂量激素治疗。自身免疫性肝炎是免疫功能紊乱，在充分保肝的基础上，要给予一定调节免疫功能治疗。 自身免疫性肝病是由于机体自身免疫功能紊乱所导致的肝脏损伤，包括自身免疫性肝炎、原发胆汁肝硬化和硬化性胆管炎，都是集中在肝脏和肝内的胆管系统出现问题，病人可以表现为肝脏弥漫性损伤，比如肝酶增高，像碱磷酶、转肽酶等胆系酶增高，出现黄疸等。