张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管破裂出现的现象往往取决于什么部位发生的破裂，以及破裂是由于什么原因导致的，临床上最常见的血管破裂，往往是动脉瘤破裂或者外伤导致的血管破裂。 如果发生在脑血管往往会造成脑出血的表现，轻者会出现偏瘫、失语，严重的会出现昏迷，甚至会危及到生命。 如果是主动脉破裂，包括胸主动脉或者腹主动脉，会产生胸部剧烈疼痛或者腹部剧烈疼痛，同时患者会伴有大汗淋漓，稍动就会出现昏迷，甚至血性休克等表现。 如果是肢体的动脉瘤破裂，往往因为周围的组织特别是肌肉组织包裹，而出现局部的皮下大面积瘀斑、肿胀、活动性肿物等，同时还会造成肢体局部剧烈的疼痛。 如果产生了血栓等造成远端肢体栓塞，还会产生肢体缺血的表现，如皮温降低、颜色苍白，甚至会影响到功能障碍。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
能替代利伐沙班的包括新型抗凝药物，如阿哌沙班、达比加群等，同时传统的抗凝药物华法林也可以替代利伐沙班，但是华法林由于需要频繁监测且出血倾向较多，特别是脑出血、消化道出血，往往严重的可以危及生命。\n因此，对于完全可以替代利伐沙班，也可以使用低分子肝素、磺达肝葵钠等，也不需要监测凝血象，因此也可以起到替代利伐沙班的作用。当然，低分子肝素和磺达肝葵钠缺点是需要皮下注射，很多患者对其注射的药理往往很难掌握，容易产生皮下瘀斑，甚至严重的可能会造成局部的皮肤坏死。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层分为A型和B型，A型主要是夹层的破口位于升主动脉，而B型是由于夹层的破口位于降主动脉。A型往往需要外科开刀手术，需要心脏停跳、人工大血管置换，因此手术时间较长，手术并发症较大，手术时间可达8-9小时，术后会出现出血、心脏停跳、室颤等严重的并发症。B型夹层现临床上多采用介入治疗的方法，因此相比较而言B型夹层由于可以采用介入微创治疗方法，相对来说危险程度相对较轻。如果夹层无论是A型还是B型累及到重要脏器动脉的供血，二者没有明显差别。如夹层累及到肾动脉，可以造成肾功不全，甚至肾衰，会严重的危及患者生命。如果夹层累及到下肢肢体的血管，可能会造成严重的肢体缺血，甚至会导致截肢。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肾血管狭窄包括两方面，具体如下：\n1、肾静脉狭窄：肾静脉狭窄不会出现明显症状，偶有患者会出现血尿的症状，因此对于出现血尿的患者可以考虑介入下进行支架植入术；\n2、肾动脉狭窄：肾动脉狭窄根据管腔狭窄程度，如果狭窄超过70%可以考虑介入下球囊扩张，扩张后根据肾动脉的形态决定是否植入支架。肾动脉狭窄患者多伴有高血压，但是即使进行了肾动脉介入治疗的支架植入术，只有不足50%的高血压患者症状会得以改善或者是控制。因此，对于肾动脉狭窄支架植入术是否适合高血压患者，要根据临床医生的意见来进行。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
地奥司明片一般可以吃3-6个月，如果在口服一个月左右没有明显的改善临床症状，就不建议继续口服。\n地奥司明片的副作用也有很多，包括神经系统方面的，有失眠、嗜睡、头晕、头痛、焦虑和疲劳等。在胃肠道方面，会有恶心、呕吐、消化不良以及腹痛和腹泻等，在皮肤方面会有湿疹以及玫瑰糠疹等。\n因此对于地奥司明片的服用一定要控制好用药和剂量，如果没有明显临床症状的改善，不建议继续长期服用，可以改用其他的药物来改善静脉功能、淋巴功能所导致的肢体不适症状，因此地奥司明片一般不建议长期口服。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下腔静脉滤器置入术的护理分为两方面：\n第一、术前护理，术前要给患者按照手术常规给予备皮以及心理辅导，嘱咐患者因手术是局麻监测，可以进食，但不要过饱。\n第二、术后护理，术后护理首先要嘱患者及家属注意穿刺点的护理，穿刺点一定要制动，同时密切观察是否有血肿、瘀斑。很多患者术后因为滤器的刺激，会出现腹痛、腰痛的症状。如果腹痛和腰痛，疼痛严重的请医生给予彩超或者腹部CT，明确是否有出血或者有滤器移位的现象，给予及时对症治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
判断颈动脉搏动的位置可以通过两种方法：\n第一、临床医生常用的方法，用一手食指和中指并拢，至于气管的正中位置，男性可以先触及喉结，然后向一旁滑移2-3cm至胸锁乳突肌内侧缘的凹陷处，再次触及可摸到颈动脉的搏动，常是心肺复苏现场救治的主要的判断，患者是否有大动脉搏动、是否存在着意识，以及在进行颈静脉穿刺时，先触及颈动脉的搏动，然后再判断颈静脉的位置；\n第二、有一种简单的判断方法，也是百姓可以作为颈动脉判断的位置，就是可以转动脖子将脖子转向左侧，在右侧脖子上会有一根筋，明显的筋脉，而这个筋脉就是颈动脉，可以用手摸的话会可以感到非常强烈的跳动，这是老百姓常用判断颈动脉搏动的方法。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢深静脉血栓的护理措施包括以下几方面：\n1、保证患者绝对卧床，避免下肢活动，如条件允许，大小便尽量在床边或者床上进行；\n2、饮食要清淡，多饮水，同时要保持大便通畅，以免造成对髂静脉的压迫；\n3、密切注意患者是否有胸闷、气短、胸痛、咳痰带血等症的出现，因为这些症状意味患者可能发生血栓脱落，而造成的肺栓塞，严重的可能危及生命，一旦出现需告知医生；\n4、下肢深静脉血栓是以抗凝治疗为主，因此在抗凝治疗过程中，密切注意患者是否有牙出血、鼻子出血以及黑便等，如果出现立即停药，同时住院期间深静脉血栓多采用肝素皮下注射，因此对于注射区域皮肤是否出现瘀斑以及坏死要密切关注，及时给予措施治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝内有血管瘤是一种良性病变，是一种先天血管畸形而造成的瘤样改变。对于肝内血管瘤，小于3cm可以密切观察，每0.5-1年复查彩超和CT。而对于3-5cm的血管瘤，可以选择介入下进行栓塞。对于5-10cm以内的，也可以选择介入栓塞或者是微波、射频消融。当然对于巨大的肝血管瘤，大于等于10cm的可以选择手术切除，手术创伤相对较大，需要切除部分肝脏。肝血管瘤日常要避免剧烈运动，特别是持重物以及健身房当中的举重锻炼，可能会增加腹压而造成肝血管瘤破裂出血。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
左头臂静脉走行异常是一种先天畸形，有文献报道少数人会出现左头臂静脉走行异常。一般是左头臂静脉未向右侧走行与右头臂静脉汇合，而是自左侧胸锁关节后方，近垂直下行于主动脉弓前外侧于第二肋关节后方穿入心包腔。它在肺动脉干左侧、左肺根前方绕入冠状沟，在其内自左向右行驶病与下腔静脉汇合，汇合处呈球状。\n心脏没有冠状窦，在右心房内也未发现冠状窦口，左头臂静脉在冠状沟内，收纳来自心脏的五条静脉属支。半奇静脉上行至左肺跟上方注入左头臂静脉，其外径可达5mm。右头臂静脉向下延续为上腔静脉，头臂静脉畸形国内外均有报道，因此在胸外科以及骨科手术过程中，还有就是影像学诊断时应给予充分重视。