张则伟

胆管癌的治疗有多种方法，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗和中草药治疗，具体需要根据肿块位置、大小决定。胆管癌主要源于肝外胆管，包括肝门区域、十二指肠乳头，胆总管下端的恶性肿瘤。疾病的发生发展可能与胆管结石、原发性肝硬化、硬化性胆管炎有关。 胆管癌的治疗原则是早期以手术切除为主，术后配合放疗、化疗以巩固和提高手术疗效。晚期不能手术患者，可以行胆道引流手术，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症。无法切除、局部晚期患者，可以通过放疗及化疗控制肝脏胆管肿瘤，当肿瘤缩小到一定程度以后，判断是否还有再次手术切除的机会，再结合目前比较热门的免疫治疗，包括中草药和营养支持治疗。

胰腺饱满是否需要治疗，要根据它的病因决定。胰腺位于腹后侧，相当于在第一、第二腰椎的水平，长大概14-18cm，重量在65-75g。胰腺饱满的病因分生理性的和病理性的，生理性的主要是指患者先天性发育所致，不需要治疗，也不需要为单纯的胰腺饱满而紧张。 但是当出现胰腺炎或者胰腺肿瘤导致的胰腺饱满时，需要去医院进一步检查。可以做B超，经济、方便，但是它会受胃肠道里面气体的影响，所以有时候分辨得不是非常清楚。在这种情况下也可以做CT、磁共振之类的检查，也可以结合实验室的血的化验，包括血尿淀粉酶，也可以查CA199、CA242之类的肿瘤指标，以排除肿瘤性疾病。

肝囊肿的治疗需根据肝囊肿的大小、性质、有无并发症确定： 1、囊肿较小者不需任何处理，定期观察即可，可以3-6个月行B超检查，密切关注囊肿的变化； 2、囊肿直径大于5cm或者出现压迫症状时，可在B超引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后囊肿可能还会逐渐增大，则需要反复抽液，操作比较简单，对患者创伤比较小，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者而言，是一种可行的治疗方法； 3、肝囊肿合并感染时，需要体外引流； 4、如果出现了并发症，包括囊肿破裂、囊肿蒂扭转、囊内出血，甚至囊肿太大，压迫附近的脏器，包括压迫食管、胃影响进食时，需要外科手术治疗，尽量切除完整囊肿，无法切除时，可以行囊壁部分切除，结合开窗引流。

肝小囊肿不严重。肝囊肿比较常见，属于肝脏良性疾病，全球肝囊肿发病率4.5%-7%，大约5%的患者需要治疗。肝囊肿常是多发的，分寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又分先天性、炎症性、创伤性、肿瘤性肝囊肿。 临床先天性肝囊肿比较多见，肝囊肿因生长较慢，无明显症状，甚至终身无症状，常于健康体检、B超检查时偶尔发现。但是当囊内出血，或者短时间囊肿肿大比较明显，产生压迫性症状时，需要积极临床治疗。

胰腺显示不清，往往是在常规的体检或做B超时，报告单上会出现这样的描述。这种一般是因为周边的空腔脏器，如胃、肠的干扰，加上有些患者比较肥胖，在做腹部B超时会出现胰腺显示不清的情况。这种情况往往是肠道里面有东西，包括检查之前肠道准备不充分，肠腔里面有积气，干扰了胰腺的成像。如果是这种情况，检查之前一天需要进行藏到准备。如果出现肠胀气，也可以服用泻药，进行肠道准备。 但是如果反复出现检查时胰腺显示不清，为了排除胰腺的一些疾病，临床上可以结合CT、磁共振以及血的化验，包括血尿淀粉酶和一部分肿瘤指标，包括CA199或者CA242，再进一步排除胰腺方面的病变。

胰腺癌晚期腹水治疗原则是控盐、利尿、局部穿刺、抽液引流。胰腺因部位的特殊性及肿瘤性质，发病隐匿且进展快，约80%-90%的患者在发现时已属于中晚期。晚期肿瘤在整个腹腔内种植转移，患者营养消耗，出现低蛋白血症，则会引起大量腹水。此时应严格控制钠盐及液体摄入，另外可以用利尿剂，使排尿增加，减轻腹胀。若腹胀难以缓解，则可以考虑放置艾贝尔管引流，短期内可缓解腹胀症状，一般2-3天后又会出现腹胀，则可以通过艾贝尔管腔内注射药物。 目前腔内给药是治疗恶性肿瘤积液的主要手段。近期有研究腔内注射重组人血管内皮抑制素联合顺铂，可以较好控制恶性的腹腔积液。针对血性的腹水，同时还需要加强营养，进食高蛋白、高纤维素、低脂的食物，补充白蛋白，加速康复。

恶性间质瘤与癌的区别： 1、恶性间质瘤的组织起源于间质细胞，多见于胃肠道肿瘤，转移方式往往是血液转移。癌来源于上皮细胞，如乳腺癌、胃癌、肝癌等，均来源于上皮细胞，最常见的转移途径是淋巴结转移； 2、在手术处理上面，恶性间质瘤和癌也需要区别对待。一般胃肠道间质瘤只需切除病灶，而癌不仅需要外科手术处理，切除病灶，还需要清扫病灶引流区域内的淋巴结。

胰尾癌是发生于胰腺尾部的恶性肿瘤。其晚期症状包括以下几点： 1、腹痛，一般发生在左上腹，伴左侧腰背部疼痛，以夜间疼痛为主。仰卧时加重，蜷曲或前倾卧位时会相对减轻； 2、消化道症状，表现为食欲不振、腹胀、恶心、腹泻及黑便等； 3、不明原因的消瘦、乏力； 4、饱腹感，部分患者左腹能够摸得到肿块，另外在晚期可能会出现腹水，呈现蛙状腹。 胰尾癌发生率占所有胰腺癌发生率的10%左右。目前胰腺癌的恶性程度很高，病程发展迅速，五年生存率只有6%左右。

肝右叶血管瘤不严重，因为肝右叶血管瘤是一种良性病变，甚至不是真正意义上的肿瘤，它是血管的畸形。血管瘤极少有恶变，大多数患者病情稳定。如果没有临床症状，只需要定期随访，一般隔3-6个月做一次B超，或者间断地进行CT、磁共振之类的检查。 仅在极少数的情况下，肝血管瘤会破裂出血，或者由于凝血功能障碍，会出现皮肤瘀斑、瘀点，这时需要紧急去医院治疗，甚至需要手术处理。所以肝脏的血管瘤并不严重，只需要定期随访，密切观察肿瘤的变化，生活中也要密切观察肿瘤相关的症状，如有没有腹痛、腹胀以及消化不良的情况。平时要关注身上有无不定期的乌青块，刷牙时是否会有出血等，如果有这些症状，则需要及时去医院治疗。

B超是诊断胆管结石的首选方法，通过B超可以明确胆管结石大小、部位，位于肝内胆管还是肝外胆管，同时CT检测可清楚显示肝内胆管结石、肝门结石与其周边结构的关系、胆管扩张程度，肝脏是否增大，肝脏是否萎缩。系统观察CT，可了解结石在肝内胆管中的分布情况。 另外还有X线胆道造影，是诊断肝内胆管结石的有效方法，一般通过一系列的检查，可做出比较正确的诊断。另外，磁共振、胆道造影属于无创性检查，不需要十二指肠镜即可诊断肝内胆管及肝外胆管结石，对胆管结石有较大的诊断价值。