庞琳

屈光不正分为远视屈光不正、近视屈光不正、散光性屈光不正，结果完全不同。刚出生的儿童都有轻度的远视，一般二三百度，称为生理性远视，不称为屈光不正，若超过此范围，则称为远视性屈光不正。生理性屈光不正，是在整个人的生长发育过程中，随着眼球的生长，由轻度远视状态发展到正视状态，此过程大概需六七年、七八年，即在出生时有三百度的远视，长到六七岁时，正好长为正视眼，所以五岁的儿童屈光不正，如果是在生理性范围内，可到正视眼，将来不会有屈光不正，但如果发育过度则可长成近视眼。如果五岁的儿童，已经是近视眼，整个的发育状态是从远视性屈光不正向正视性，发育过头至近视性。如果已经五岁就近视性屈光不正，近视只有随着年龄的增长越来越深，不可能自愈。散光是指眼球各个径线屈光力不同，不管是远视性散光，还是近视性散光，眼球的生长在各个径线上是一致的，所以散光的程度一般只有在小范围内波动，无大范围发育趋势的变化。

丙肝检测不需要空腹。检测丙肝病毒常做的项目有丙肝病毒抗体、丙肝病毒核酸以及基因型检测。通过抽取静脉血液进行血清或血浆分离即可检测，饮食对此类指标无影响，因此一般不需要空腹检测。通常会先检测丙肝抗体，因为抗体检测方法较简单，价格也较便宜，大多数医院都能进行。 如果抗体阳性，则需要进行核酸检测，确认体内是否有丙肝病毒复制。如果核酸检测结果阳性，说明体内目前有丙肝病毒，属于现症丙肝患者。核酸阳性患者一般还要进行基因型检测，主要是为下一步治疗方案、治疗药物选择提供依据。因此如果只做丙肝病毒抗体核酸和基因型检测，一般无需空腹，如果同时做肝功能检测，此时需要空腹。

甲肝、乙肝、丙肝都属于病毒性肝炎，分别是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染引起。因此判定是否患甲肝、乙肝或丙肝，一方面需要依据流行病学史、临床表现、肝功能检查等检查结果，更重要的是依赖于特异性的血清学检查，即通过对血液中相应的病毒抗原、抗体或核酸检查，判定感染何种肝炎。 一般甲肝会查甲肝抗体，乙肝会查乙肝表面抗原、表面抗体、乙肝e抗原、e抗体和核心抗体，即乙肝两对半或乙肝五项，还包括乙肝核酸。丙肝需要检查丙肝抗体和核酸，通过检查可以判定是否为感染肝炎，因此，甲肝、乙肝和丙肝检查只要抽血检测即可明确。

眼球可向上、下、左、右到处转动，是因为眼球表面有六条肌肉，肌肉间有相互关联。当一条或多条肌肉发生问题，麻痹无法运动或各肌肉间协调运动，丧失正常的相互关系，会发生斜视。所以手术就是要通过将某些肌肉群松解，某些肌肉群进行拉紧，这样重新调整各肌肉间的力量，从而达到眼位正位。若一只眼睛往外斜，如左眼往外斜，手术需将向外使劲的肌肉放松，向内运动的肌肉拉紧，这样在肌肉间重新进行力量的调整，就可达到眼位的正位。有时需在一只眼睛上进行手术，也可在两个眼睛上手术，如外斜时，可在一只眼睛上将向外的肌肉放松些，向内的肌肉拉紧些，也可在两个眼睛上分别将向外使劲的肌肉松下，这样都可达到手术正位的目的。

儿童戴眼镜和斜视有较密切的关系，但能否摘眼镜与斜视无关。内斜的儿童若有中高度远视，由于无法看清，过度动用眼睛的调节产生内斜视，此种仅随生长远视程度逐渐下降，调节力逐渐降低，一定程度时，则几乎无屈光度，此时不戴眼镜，也不再会出现内斜，此时则不必戴眼镜。如三百度、五百度远视，有内斜视，配戴远视眼镜，眼位即可正位，随着生长，三百度、五百度的远视度数降低，最终可能变成无度数，或剩一百度、二百度远视，此时不戴眼镜，眼位不再出现斜视，眼镜即可摘下。近视则是相反的情况，部分儿童有两三百度近视，长期不戴眼镜，看近时眼睛调节度下降，就会出现外斜视，若不戴眼镜，则无法矫正，但近视不会随着生长而无度数，是随着生长度数逐渐加深，所以并不是由于斜视戴眼镜摘不下来，而是近视加重无法治愈，所以无法摘下眼镜。

儿童屈光不正的后果与屈光不正的程度有关。轻度屈光不正问题不大，但如果屈光不正程度太大则会对眼睛造成影响。如远视的儿童，如果是中高度的远视，出生即存在，看不清楚事物，会影响视觉发育，如果不及时矫正会产生弱视，弱视又需在视觉发育期进行矫正，过了此时期，十七八岁的儿童再治疗弱视，就无法治了，所以会给终身都带来影响。如果是散光，性质与远视的性质相同，若散光程度越高，对视觉发育影响越重，如果是一百度左右的散光，在较多人中属正常生理存在，根据对儿童影响的不同也可矫正和观察，如调节能力较强就先观察一段时间，只要不影响正常视觉发育，不干预也可，但一旦是二三百度以上的散光，一般都会对视觉产生影响，所以还应及时矫正。散光分为近视性散光和远视性散光，分别跟远视和近视的特点相近，重点是近视，因现在全社会都强烈呼吁要防治近视，近视如果随着年龄的生长度数会逐渐加强，如果在儿童时期不控制好近视发展的程度，走到高度近视，会产生一些眼球本身的器质性病变，有可能影响终身的视力，所以需高度重视。所以儿童的高度远视会产生严重后果，需及时矫正，高度近视也会给眼球带来病理性伤害，需从儿童时开始进行预防，主要控制生长速度、用眼习惯，多做户外活动，则不易近视，一直在室内近距离工作，近视会长得很快，特别是有先天因素的，父母双方或单方有高度远视、高度近视，这种近视与普通人用眼过度引起的近视不同，这个近视不是过了生长发育期就不长了，而是终身都在加深，所以更需控制近视发展的速度，一旦到了高度近视，易出现眼底的病理性变化，这些病理性改变无法得到治疗。

丙肝孕妇在生产时可能把丙肝病毒传染给婴儿。国内外研究结果显示，母亲如果丙肝病毒核酸阳性，在分娩时传播给婴儿的概率高达4%-7%，病毒载量越高，传播风险越大。如果母亲合并艾滋病感染时，传播风险可以增加到20%。 因此，丙肝病毒核酸阳性的孕妇在生产时需要尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，同时避免羊膜腔穿刺，尽可能减少婴儿暴露于母血的机会，以降低婴儿感染的风险。另外，目前尚没有充分证据证明母乳喂养会导致丙肝传播，但如果母亲病毒载量较高，同时有乳头破溃，则需要尽量避免母乳喂养。

丙肝目前有特效治疗药物，即直接抗病毒药或小分子药或DAA。只要符合治疗指征，通过8-12周规范抗病毒治疗，95%以上的患者可以获得治愈。即使既往干扰素治疗失败的患者，通过适当延长治疗时间也能获得较好治愈率。治愈丙肝不仅可以清除体内的丙肝病毒，还可以逆转肝纤维化，使患者不再向肝硬化等严重的肝病进展，提高患者生活质量，同时使丙肝不再进一步传播。 目前直接抗病毒药物已经纳入国家医保目录。如果确诊丙肝，建议及时到二级以上综合医院感染科或肝病科或传染病专科医院就诊，从而获得规范的抗病毒治疗。且要遵医嘱完成全疗程治疗，巩固治疗效果，彻底治愈丙肝。

不光单眼弱视，包括双眼弱视，但双眼弱视程度可能不相等，都涉及需遮盖的问题。遮盖并非多大的儿童就遮盖多大，遮盖起辅助作用，是让弱视程度重的眼睛更多的获得视觉刺激，遮盖一定要根据儿童的年龄、弱视的程度、双眼视觉的差别进行调整。弱视内有一类称为形觉剥夺性弱视，即单眼或双眼被长期遮盖，无法看见事物时，如处于视觉发育早期，就会产生弱视，如果是在视觉发育的快速期，通过遮盖好眼来治弱视，有可能把好眼的视力又遮出弱视，所以弱视遮盖治疗需在医生的指导下进行。半岁之内是不需遮盖的，首先因为后面的治疗路程较长，时间较多，且此时视觉刚起步，即使无弱视，也刚处于视觉发育起步阶段，此时将其一只眼睛遮盖，较易造成形觉剥夺性弱视，最后的结果两只眼睛均弱视，所以遮盖起码是在1岁以上的儿童，且两只眼睛明确有视力差异较大时，还需根据差别调整，年龄越小的儿童连续遮盖的时间越要短。七八岁的儿童，遮盖健眼一般无太多危险，此时可长时间遮盖，也与弱视的原因有关，屈光性弱视可不全天遮盖，仅几个小时的遮盖，但自幼就有形觉剥夺性弱视，一日仅遮盖几个小时则不够，所以如何进行遮盖，建议家长不可自行做主张，也不可去听别人如何遮有效就如何遮，而是到医院让医生根据儿童的具体情况、原因、年龄、弱视程度等，进行综合的治疗方案。

小儿斜视手术本身是一种较安全的、损伤也较小的手术，并不会破坏眼球的完整性，所以手术后的护理工作较简单。主要的问题是预防感染，如应避免脏水等脏的物质进入眼睛。术后医生会给家长开些局部点滴的抗菌素，按医嘱点滴抗菌素预防感染。此外还需尽量避免洗头、游泳等情况，正常洗脸时，避免将脏水进到眼睛内，此期间一般为一两周，以后就不会有较大问题。预后的第二个问题是帮助其建立功能，功能的建立并不怕儿童眼球的运动，正常范围眼球的转动都不会妨碍伤口愈合，也更能促进功能的恢复，只要不是特别用力的向两侧或上下转眼球，一般都不会影响恢复，反而会促进功能的建立；术后两三周，若儿童向某一个方向注视，复视明显，可让他适当进行一些功能的训练，如肌肉麻痹牵制的方向多运动眼球，这样也可促进他的恢复，但需在医生的指导下进行。部分家长认为儿童术后不敢睁眼、不敢运动，都是不必要的，适当的运动不要紧，避免剧烈活动即可。饮食上无过多要求，需少进食刺激性食物。所以手术后无需特别紧张，家长可不用特别担心儿童的预后问题。