崔青

备孕期及孕早期的孕妇一定要做弓形虫病毒抗体的筛查，尤其是养宠物的家庭，为预防下一代感染弓形虫的重要手段。孕期10-12周首次产检时一定要进行弓形虫检查，检测结果阴性的孕妇孕20-22周再进行复查，同时确定孕期弓形虫感染病毒含量。如果为阴性，孕期无需紧张，若20-22周复查确定弓形虫感染阳性，需要去产前诊断门诊进行产前诊断。 弓形虫是猫科动物的肠道球菌，大多数哺乳动物，如人、家畜、禽类都是弓形虫易感染的中间宿主，是人畜共患病。猫是弓形虫病毒的最终宿主，也是最重要的传染源。国人弓形虫病毒抗体阳性率一般在5%-20%，与接触宠物的远近和密切程度有关。孕妇感染后可垂直感染胎儿，尤其孕早期，可影响胎儿发育，导致胎儿畸形。

孕妇血压正常值低于140/90mmHg，但测量血压时要注意，如果发现首次血压升高，一般间隔4小时以上再次测量，测量前休息半小时，休息期间禁止饮茶、咖啡及剧烈运动。如果孕期低于140/90mmHg，不能诊断妊娠期高血压疾病，所以孕妇检查时一定要休息半小时后再测血压。 如果血压超过140/90mmHg，要诊断妊娠期高血压疾病，但仍要观察孕妇有无尿蛋白、水肿。如果有尿蛋白、水肿，就要定期再检测，该情况较为严重。所以孕妇初次在门诊测血压一定需遵守注意事项，休息4小时以上、禁止烟酒和咖啡。

孕妇低血压、血压偏高、低血糖、大脑缺氧、体位不妥都可发生抽搐，合并贫血也可以引起孕妇突然晕厥、抽搐。产科最常见的抽搐是妊娠期高血压疾病引起，子痫前期抽搐，孕期较常见。孕妇发生抽搐后，在治疗抽搐的同时要积极关注血压，若血压高，不能排除妊娠期高血压疾病，需积极治疗，保证母婴安全。 如果病人抽搐为血压高引起，孕妇需左侧卧位并及时清理口中分泌物，如果发生呕吐，需马上清洗，因为口中污秽物易引起窒息。另外，抽搐时要防止吸入肺内及舌后坠引起窒息，门诊或家中发现孕妇抽搐时，使用小毛巾或小手帕剪成条，或纱布裹上筷子撬开病人嘴，以防舌后坠引起窒息。如果处理后抽搐停止，及时拨打120送到医院进一步诊治。

正常妊娠时胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁，此为胎盘在宫腔内的位置。若胎盘附着在子宫前壁属于正常现象。但前置胎盘即妊娠28周后如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或遮盖宫颈内口才称为前置胎盘。临床上前置胎盘分为几种类型，包括完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘及部分性前置胎盘。单纯的边缘性前置胎盘，可以在产程中观察，但如果诊断完全性前置胎盘和部分性前置胎盘，一般尽量在36周以后终止妊娠。所以28周后诊断前置胎盘的孕妇，需要休息、禁止性生活及剧烈活动，一旦出现无诱因的阴道流血，需要积极治疗。

帆状胎盘并脐带血管前置一般不会导致小孩畸形。帆状胎盘指脐带附着于胎盘胎膜，正常附着在胎盘，如果附着在胎膜，脐血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘供血。如果胎膜上的血管跨越子宫颈内口，且位于胎先露的前方，则称为前置血管即胎膜的前置血管。如果前期唐筛、无创和三维彩超检查后儿童没有问题，单纯帆状附着不会导致小孩畸形。 但在分娩过程中有前置血管，宫缩时会压迫血管引起缺血，导致胎儿宫内窘迫和产后出血。因此中晚孕期发现前置血管应严密观察胎儿情况，胎儿成熟时最好选择剖腹产。如果胎儿没分娩前出血，一般视为胎儿出血，所以要严密观察，注意避免剧烈活动、重体力劳动。

孕妇休克是一过性休克，即一过性低血压，如果短时间内恢复，对胎儿没有明显影响。反之，若休克持续时间较长，造成胎儿缺血、缺氧、宫内窘迫，这对胎儿有影响，应该积极抢救，提升血压的同时尽量查明病因，为低血压休克还是阴道出血休克，查明原因后行有效治疗。孕期严重休克可导致胎盘早剥、胎死宫内、胎停育等恶性情况。 随着二胎政策放开，高龄产妇较多，发生休克的机会也较多，对胎儿危害比较大。如果孕妇胸闷、休克时，一定对胎儿进行检测，临床上常应用胎心监护。监测孕妇的血压波动，看有无循环不良等影响胎儿发育的情况。

怀孕三个月时胎盘位置前置和低置都为正常状态，28周后才诊断为前置胎盘。胎盘没有完全覆盖宫颈内口或胎盘边缘没有超过宫颈内口、没有阴道流血的症状，临床上都属于正常现象，无需紧张，此为胎盘前置状态。 如果孕中期发现胎盘前置状态，需要避免性生活及剧烈活动。孕三个月的胎盘前置是胎盘前置状态，并非前置胎盘、凶险性前置胎盘或完全性前置胎盘，不需到处咨询。

边缘性前置胎盘不一定需要手术，因为边缘性胎盘多数患者可以经阴道分娩。如果孕期检查过程中没有合并产科的合并症，如高血压、糖尿病，孕期也没有阴道流血，不一定要剖腹产手术，可以严密观察下顺产。但如果边缘性前置胎盘临产后出现活动性出血且出血增多、宫颈没有完全扩张时可能需要剖腹产，建议做好输液、输血、备血等准备工作，严密监测患者情况。 如果没有上述情况，胎头下压、宫颈扩张力较好、阴道流血不多时，边缘性前置胎盘不一定需要手术，需根据患者自身情况及有无合并症等综合决定。如果孕妇39周后仍合并高血压、糖尿病、孕期其它的合并症，可放宽剖腹产指征，根据当时的情况及产时观察的情况决定孕妇是否需要剖腹产。

前置胎盘剖宫产并发症具体如下： 1、产后出血，胎盘附着在子宫下段，当切开子宫时，有时不可避免地切到胎盘，会导致术中出血明显增多。分娩后下段肌层较薄弱，加上有胎盘覆盖，收缩力较差，附着在此处的胎盘剥离后血窦不容易关闭，容易发生产后出血，这是最严重的并发症； 2、植入性胎盘，即胎盘植入，因为子宫内蜕膜发育不良等原因胎盘绒毛植入到子宫肌层。下段肌壁薄，所以胎盘绒毛特别容易植入，胎盘剥离面不全可发生大出血； 3、产褥期感染，前置胎盘时胎盘在子宫下边，常覆盖宫颈内口，所以当胎盘剥离后比较接近宫颈内口，且细菌容易从附着面侵入子宫的胎盘剥离面，有的可以达到宫腔内，所以造成产后感染的机会也增多。

早孕期间半数以上的孕妇会出现早孕反应，包括嗜睡、食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状。少数孕妇妊娠反应比较严重，恶心、呕吐特别剧烈，不能进食，甚至闻到油腥味随即呕吐，呕吐较严重时就会出现呕吐物中带有血丝。观察呕吐物是单纯食物中带有少量血丝，还是呕吐大量鲜血。 如果单纯妊娠呕吐带来少量血丝，鲜血量不大，为过度呕吐造成的食管和咽喉部损伤，毛细血管破裂引起，可以观察有无继续呕吐。但如果呕吐大量鲜血且有便血时，要考虑是否贲门部有撕脱血管，需要进一步入院观察和确诊。