崔正军

Ⅱ度烧伤，首先更正一下，不叫二级烧伤叫Ⅱ度烧伤。Ⅱ度烧伤就是说烧到真皮层了，Ⅱ度烧伤又分浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，都在真皮层。浅Ⅱ度在真皮的浅层，深Ⅱ度在真皮的深层，都表现为创面有水泡。如果水泡皮破了以后，浅Ⅱ度烧伤是均匀发红，深Ⅱ度烧伤是红白相间，浅Ⅱ度相对更疼一些，深Ⅱ度疼的相对轻一点，因为有更多的神经末梢烧坏了。浅Ⅱ度烧伤一般不感染，2周之内就愈合了，不留瘢痕，只有少量的色素沉着。如果是深Ⅱ度烧伤，就归类深度烧伤，愈合后一般都要长疤，一般需要3-4周才能长住，长住以后还要进行很长时间的防瘢痕处理和功能锻炼。甚至以后锻炼不好，还要再做功能修复、瘢痕切除、皮片移植、或皮瓣移植。总之，Ⅱ度烧伤是中等的。因为比Ⅱ度浅的叫Ⅰ度烧伤，比Ⅱ度厉害的叫Ⅲ度烧伤，用的是三度四分法，Ⅰ度烧伤，Ⅱ度烧伤，Ⅲ度烧伤，四分法也是把Ⅱ度烧伤，分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。

隆胸术后一般1-3个月可恢复正常，根据求美者手术方式、假体大小、切口不同，以及个人体质差异等因素，具体恢复时间会有所不同。若求美者采用的是注射自体脂肪隆乳，即从自身腹部或大腿等脂肪较多的部位，抽出相应量的脂肪，注射到乳房，一般1个月，即可恢复自然。若为假体隆胸，恢复时间和切口有部位有关，腋窝切口、乳晕切口、下皱襞切口恢复时间不一样，若为腋窝做切口，需要3个月时间恢复；下皱襞和乳晕切口，一般需要2个月恢复；若假体较大，可能会恢复慢，假体小，则恢复较快。除此之外，若求美者身体体质好，亦会恢复较快；手术医生技术高，手术顺利，术后无并发症，一般会恢复较快；若手术过程不顺，术后又出现炎性并发症，乳房不但不能恢复正常，甚至需要将假体取出。

如果患者烧伤皮肤要恢复得快，应常吃以下几种食物：1、蛋白质：包括猪肉、牛肉、鱼肉或鸡蛋；2、能量：包括主食类食物，如米饭、面条、馒头等；3、微量元素和维生素：包括蔬菜、水果等。上述食物均衡摄入，则恢复较快。但由于大面积烧伤早期时患者胃功能较差，应进行流质饮食，喝小米汤、水、含能量的饮料等，少量多餐。一旦有肠鸣音、排气后，肠道功能通畅，可以进行半流质饮食，包括面条、鱼汤等。当身体状况恢复正常，可以摄入上述含蛋白质、葡萄糖、维生素、微量元素的饮食。

打除皱针的副作用如下：1、过敏：属于较严重的副作用，肉毒素是一种毒素，也是蛋白，部分患者对蛋白过敏，严重情况下需要准备肾上腺素、地塞米松，以防不测；2、木偶脸：患者皮笑肉不笑，是木偶脸，表情呆板、不丰富，后期会自行消失；3、眉毛下垂：注射点距离眉毛比较近，两横指以上，打低以后，眉毛下垂，眼睛抬不起来；4、双侧不对称：皮笑肉不笑，笑的不对称，如注射位置剂量不同，导致双侧不对称；5、视力模糊：如果打眼周太近以后，早期会有视力模糊；6、肌肉无力：面部无力、吃东西无力；7、其他：打完以后，由于大笑等因素，注射药物存留到其他位置，不美观，因此注射早期建议减少活动，避免大笑。除皱针副作用较多，患者需要克服并发症，进而需要明确作用机理、肌肉走向、力学，掌握剂量、注射位置等，整体比较复杂。

鼻子大分两种情况，生理性鼻子大和病理性鼻子大，变小的方法不一样：1、生理性鼻子大：一般指鼻尖大、鼻尖宽、鼻尖低钝、鼻翼大、鼻孔大，可以做鼻翼缩窄。鼻尖里面大、圆钝、低平，可以把里面的皮下软组织刮出一部分，将两侧大软骨穹窿部放在一起，让鼻尖变得稍微挺拔。切的时候选择楔形切除，鼻腔黏膜不要切透。手术要有技巧，切口选择鼻中沟基底部的上1mm处；2、病理性鼻子大：临床中可以看到酒糟鼻，酒糟鼻很大，又凹陷、皮肤不平整，还有分泌物。严重的酒糟鼻会在里面切一块后再植皮。轻度的酒糟鼻会把里面螨虫感染后多余的部分刮掉，但要注意避免把皮肤刮太薄，否则皮肤容易死。另外，还要控制感染，可以涂抗感染药膏，并保持局部清洁。另外，鼻子大还有其他原因，皮肤肿瘤、长脂肪，都属于病理性鼻子大，需要做检查明确原因，根据原因和患者的要求科学救治。

大脚趾的黑色素沉淀，由于穿鞋、走路等，容易发生摩擦，导致溃烂，长此以往容易恶变，如何去除需根据情况而定，常见分析如下：1、单纯黑色素沉淀：如果并非小包块，并未高出皮肤，即为单纯黑色素沉淀，可以用调控激光去除，将黑色素颗粒打掉，通过全身血液循环代偿；2、黑色素痣：如果＜2mm，可以用激光去除，如果＞2mm，表面有毛、短期长大、色素较深，需要手术切除；3、黑色素瘤：如果颜色不好，边缘不整齐、有晕，表面有毛，短期长大，要考虑是否为黑色素瘤，应早日切除，并送病理检测，进行化验。如果是黑色素瘤，需尽快检查有无扩散，如果有全身扩散，要进行放疗、化疗等，真正的黑色素瘤需要扩大切除，建议截肢。

烧伤创面愈合后反复起水疱，处理方式具体方法如下： 1、积极换药使创面愈合，首先要减少受压，清洁创面，比如使用含有抗感染生长因子的药膏，积极换药促进创面愈合； 2、如果通过非手术处理不能让残余创面愈合，需要进行手术干预，手术干预包括切除缝合、植皮、转皮瓣等。 通常深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤创面自行愈合后易破溃，如护理不当甚至可发展为恶性溃疡，患者应高度重视残余创面的护理。

植发当天即可出汗，植发植的是毛囊，毛囊从后枕部一株一株植到前面。汗是由汗腺分泌通过汗孔排入体表，所以毛囊和汗腺不同。虽然都属于表皮成分，但表皮成分分为汗腺、毛囊、皮脂腺等，各有其功能。汗腺负责出汗，毛囊负责生长头发，所以只要植发时没有破坏汗腺，则不会影响出汗。出汗与是否劳累、天气等原因有关，植发时，局部会注射麻药，局部麻药里面通常有肾上腺素，会使血管收缩，早期出汗较少，但是不影响出汗。如果做手术中房间温度较高，病人当时就会出汗。

烧伤补液量是公斤体重×烧伤面积×烧伤系数（成年人是×1.5，2岁以上的到青少年是×1.8，两岁以下的×2.0）。烧伤系数，成年人、青少年、儿童，分别是1.5、1.8和2.0。补液公式指的是晶体和胶体。晶体就是平衡盐或者叫盐水加碳氢钠。胶体就是血浆或者说白蛋白。一般是晶体和胶体的比例是2:1，烧的越浅，晶体越多，如果烧得很深，面积更大，胶体就要多输一点，这是指的晶体和胶体的补液公式。另外还要加上它的生理需要量，也就是糖水。一般成年人一天都需要补2500-3000ml糖水，如果上了呼吸机，病房很热或者做气管切开的，等于不显性失水，要把不显性失水也要补充上来。

自体脂肪隆胸的风险，具体如下：1、栓塞：可能发生血管栓塞；2、感染：皮肤红、肿、热、痛，严重感染可出现皮肤流脓、坏死；3、形态异常：胸部高低不平、形态不规则；4、吸收：脂肪未成活，一段时间后被吸收。自体隆胸后遗症即手术失败，自体脂肪打入乳腺组织中，以后体检进行钼靶、X线检查，不明确乳腺内包块属于乳腺癌早期表现，还是自体脂肪，只能通过穿刺做病理化验。但如果包块较多，如果存在乳腺癌漏诊，早期未发现可能出现严重后果。所以，如果需要隆胸，建议到正规医院请专业医生进行操作，以降低风险及后遗症。