崔世军

如果出现静脉曲张，通常不会影响股骨头的供血。股骨头的供血血管包括股动脉、股深动脉和髂内动脉的分支血管。而静脉曲张，主要是静脉血管出现问题，是下肢静脉血液回流的血管，通常不影响股骨头的静脉回流。因为股骨头的静脉回流主要是经过股深静脉、髂内静脉等静脉血管。部分静脉回流障碍的疾病，比如下肢深静脉瓣膜功能不全，通常也不会影响股骨头的血液循环。而比较严重的下腔静脉梗阻，或者髂静脉狭窄、闭塞，则可对股骨头的血液回流产生影响，但是影响较小。因此，股骨头的坏死，主要是由于动脉血管供应不足引起。

对于多发性大动脉炎，不同部位的症状不同，常见于以下几种情况：1、头颈部：比如颈动脉、锁骨下动脉等部位的血管受累出现病变，可造成颈动脉或者锁骨下动脉狭窄，引起脑供血不足，患者可出现一过性的黑蒙以及一过性对侧肢体偏瘫、乏力、感觉障碍，严重时可导致脑卒中、脑梗死，出现偏瘫、失语的症状，并且会有后遗症；2、内脏血管：比如肾动脉狭窄造成肾脏供血不足，可产生肾素、血管紧张素，导致肾血管性高血压，此类高血压疾病较难控制，患者需要服用多种降压药。多发性大动脉炎患者需要在风湿免疫科进行系统治疗，常用的治疗方法是使用免疫抑制剂，比如激素、细胞毒性药物等。个别患者在炎症处于稳定期的基础上，可以考虑手术搭桥、球囊扩张的介入治疗等方法。

静脉曲张主要的原因是下肢静脉瓣膜功能不佳，瓣膜比较薄弱导致，原因包括以下几种：1、长期站立、蹲位工作：由于下肢静脉血管承受的血液压力较大，长时间承受高压，静脉瓣膜的功能会受到影响，造成静脉瓣膜的功能不全。如下肢大隐静脉由于长期淤血，并处于高压状态，血管慢慢扩张，类似于蚯蚓样突出于皮肤表面，造成静脉曲张；2、遗传因素：部分患者由于下肢静脉瓣膜发育不完全，容易导致静脉曲张；3、其他因素：孕妇在分娩时腹压比较高，在腹压增大的情况下，下肢静脉的受压会随之增加，静脉瓣膜可能会遭到破坏，功能受到影响，从而产生下肢的静脉曲张。

脉管炎的治疗方法如下： 1.保守治疗：主要是药物治疗和功能锻炼相结合，西药的包括扩血管的药物、抗血小板的药物； 2.外科治疗：首选介入治疗和微创治疗，比如球囊扩张技术、支架的技术、斑块旋切技术； 3.血管搭桥：是传统的一项手术技术。

颈动脉炎症状，主要包括以下几方面：1、血管炎症症状：如颈部疼痛、局部淋巴结肿大，属于血管炎非特异性表现。大动脉炎类疾病是自身免疫性疾病，可能出现血沉升高、C反应蛋白升高，出现非特异炎症指标升高；2、血管狭窄症状：如果炎症较为严重，血管内膜水肿较为严重，可能造成血管狭窄，引起脑供血不足，患者可出现头晕、眼前发黑等症状。如果病情严重可能引起脑梗死，出现半身不遂、偏瘫、失语等症状。急性期动脉炎需要在风湿免疫科医生指导下，应用免疫抑制剂、激素、抗细胞毒类药物进行正规、系统治疗。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
西医的脉管炎的症状主要是肢端包括手指尖、脚趾尖麻木、发凉、疼痛、苍白，严重的会出现慢性的破溃和肢端的坏死。按照中医的概念，包括动脉硬化性的闭塞症。那么它影响的范围就包括整个的肢体都有可能出现像疼痛、发凉、麻木这些症状。最早期的症状就是间歇性跛行，什么叫间歇性跛行呢？就是病人匀速行走一段距离之后，出现小腿的肌肉的酸痛、发胀、麻木、脚趾出现苍白这些症状。那么走一段距离出现这种症状，休息几分钟症状马上就缓解了。再走同样的距离，同样的症状又出现了，再休息又能好转，这种表现就叫做间歇跛行的症状，这是典型的咱们叫脉管炎、动脉硬化闭塞症、慢性的肢体供血不足都有典型的间歇跛行的表现。当然了，包括静息痛，就是病人缺血更加严重的情况下，不光是走路会疼，在休息的状态下也会疼，尤其是在夜深人静的时候，疼的睡不着。抱着脚疼痛会更加剧烈。如果病人已经发展到静息痛的状态，再不对病人进行正规的治疗，就会发展到第三期坏死，足部的坏死期，咱们叫做坏疽期。出现了足趾发黑、坏死、脱落包括足部坏疽的情况，小腿都会出现。已经出现坏疽了，病人可能面临的截肢的结局。肢体的保存就困难了。

若存在下肢脉管炎，患者通常应采取药物治疗，常见于以下几种：1、抗血小板药物：脉管炎与血管内的血栓形成有关，可以服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，存在预防动脉血管内产生血栓的作用；2、扩张动脉的药物：西洛他唑、贝前列素钠、沙格雷酯以及己酮可可碱等，均存在扩张动脉的作用。由于脉管炎的炎症作用会造成血管腔的堵塞，此时需使侧支血管尽快形成，从而向远端足趾、足部供应血液。所以抗血小板药物以及扩张血管的药物在下肢脉管炎治疗时较为常用。

轻度静脉曲张可以选择保守治疗，保守治疗的方法主要包括压力治疗与口服药物治疗，具体如下：1、压力治疗：压力治疗常以穿医用弹力袜治疗为主，患者可在日常生活中将医用弹力袜穿到大腿的位置。穿上弹力袜后站立、行走会产生肌肉泵的作用，将静脉血驱回，促进下肢静脉血液回流。患者夜间可将弹力袜脱去，上床后将脚抬高，做勾脚的动作，使肌肉收缩，促进下肢血液回流；2、口服药物治疗：患者可口服促进静脉回流、增加血管弹性、减轻血管炎症的药物，常用包括迈之灵、地奥司明等黄酮类药物。

静脉曲张有硬块、疼痛，实际是血管内形成血栓所引起。如果患者出现静脉曲张时间较长，也不进行治疗，血液在静脉曲张的血管内流动的速度比较慢，可导致血液的淤滞。如果患者的血液处于高凝状态，血液黏稠度增高，再加上淤血则可形成血块，即血栓。血栓在血管内形成之后，可导致硬包、硬结，按压时疼痛比较明显。另外，如果血栓成分刺激血管和血管周围的组织，则可产生红、肿、热、痛等炎症表现，并不是细菌感染所导致。

下肢静脉曲张产生慢性破溃的根本原因为下肢静脉回流障碍。此类患者的静脉瓣膜的功能较差，下肢长期淤血，造成毛细血管的压力升高，引起毛细血管内的血液成分渗出到表皮，导致表皮的色素沉着。另外，血液中的一些物质会刺激表皮产生瘙痒，如果较为严重，则会造成皮肤反复的破损。而在感染及局部的淤血基础下，则会造成营养状态差，出现慢性破溃。如果出现下肢慢性破溃，此种情况下可以采取静脉曲张手术的方式，同时需要注意深静脉反流的情况，可以使患者穿医用弹力袜，加上浅静脉的手术，必要时还要配合深静脉的手术，如深静脉瓣膜的修复术。如果髂静脉等深静脉的部位存在血栓性慢性闭塞，也可以进行支架植入，将血管撑开、打通，能够促进慢性破溃的愈合。