宗晔

胃反流性食管炎症状，包括食管症状与非食管症状，典型食管症状为反流，即胃与十二指肠内容物反流到食道出现不适感，并且伴有胸口后烧心，类似进食辣椒后烧灼感。非食管症状即食管外症状，可出现慢性咳嗽、声音嘶哑甚至出现哮喘，严重者可能出现肺部疾病，如坠积性肺炎。如果胃食管反流病是由于反流性食管炎导致，严重者可出现并发症，如消化道出血、溃疡，表现为呕咖啡样物甚至出现黑便。如果反流性食管炎并发食管狭窄，可以出现胸骨后进食疼痛甚至出现吞咽困难。反流性食管炎进一步加重可导致Barrett食管甚至出现食管癌，则可能出现以食管癌症状为主要表现。

阿米巴痢疾采取灌肠制剂时，常建议左侧卧位。如果病变范围稍广，并累及左半结肠，患者可采取膝胸卧位，即臀部稍抬高，有助于药物从肛门向左半结肠分布，从而使药物发挥较大作用。对于老年人、高血压或脑血管病患者，膝胸卧位有风险，建议左侧卧位。灌肠时尽量保留较长时间，并尽量不排便，有助于灌肠药物发挥疗效。阿米巴痢疾常由于阿米巴感染引起肠道损伤，出现腹痛、腹泻、果酱样大便，但并非以灌肠为主要临床治疗方法，应用药物如甲硝唑药物杀灭寄生虫，可有效帮助患者缓解症状。如果阿米巴肠炎是以直肠型为主，肠道黏膜充血、水肿较严重，可给予甲硝唑灌肠或保护肠黏膜的药物治疗，但应以口服药物为主，灌肠应用相对较少。

放射性直肠炎的治疗包括药物治疗与内镜下治疗，具体如下：1、药物治疗：主要的给药途径为灌肠，而灌肠的药物可以分为中药、西药。中药常见于云南白药、锡类散等药物，可以起到保护肠黏膜以及止血的作用。西药则可以选择黏膜保护剂或美沙拉嗪灌肠剂，对于治疗也有一定的效果；2、内镜下治疗：如果药物治疗效果不佳，并且伴有出血表现时，可以通过肠镜经肛进镜后，发现出血灶时可以用氩气进行烧灼，或使用电凝的方法将出血创面进行电凝，可以有效地治疗放射性直肠炎的出血症状。由于放射可能会导致血管的异常，所以放射性直肠炎的治疗较为困难。因此，对于放射性直肠炎的治疗并不是一蹴而就，通常需药物灌肠治疗与内镜治疗联合使用，可能在进行反复、多次治疗后，才能较好地控制患者的症状。

糜烂性直肠炎的治疗需要根据病因，进行对因治疗，才能取得较好结果，具体如下：1、急性感染性腹泻导致的直肠黏膜受损，此时需要有效的抗感染治疗，当腹泻停止后糜烂性直肠炎即可自行缓解；2、患者反复出现腹痛、腹泻，大便带有黏液脓血，病理检查提示是慢性结肠炎的基础上，出现隐窝脓肿、隐窝炎等表现，考虑是溃疡性结肠炎。治疗方面可以口服美沙拉嗪，配合美沙拉嗪栓剂的治疗。如果疾病较重，并且伴有深大溃疡，还需要排除有无合并感染的可能，比如合并巨细胞病毒感染，以及难辨梭菌感染，均有可能导致治疗的效果不佳。如果重症直肠炎，对于溃疡性直肠炎而言，必要时甚至需要应用激素或者生物制剂进行治疗。

小肠疾病的主要检查方法，包括以下方面：1、小肠CT：检查需服用泻药如聚乙二醇，大量饮用后聚集在小肠内，此时行CT检查包括影像重建，有助于明确小肠壁有无增厚、强化情况，及肠壁外肠系膜有无增粗、迂曲以及脂肪改变。对于诊断小肠疾病如克罗恩病，鉴别诊断肠结核淋巴瘤等均有一定帮助；2、胶囊内镜：小胶囊相当于数码相机，口服后随肠道蠕动进行实时拍照，对肠道内黏膜病变、占位性病变，均具有较好诊断价值。如果患者存在肠梗阻表现，或怀疑存在肠梗阻时应尽量避免使用，因为胶囊内镜可能在狭窄部位无法通过，导致胶囊滞留；3、小肠镜：经口进镜时主要检查空肠、回肠上段，而经肛进镜时通常检查回肠中下段，理想状态是小肠镜能够两边贯通，完成整个小肠的检查。但实际工作中比较困难，因为小肠长度为5-7m，无论从经口、经肛均无法100%达到对接。因此，小肠镜需要在有经验的大夫，且有经验的医院进行，但也存在部分患者检查不全面情况。

恶性腹水通常是由于肿瘤导致，患者的表现通常比较严重，有时还可抽出血性腹水，并且化验后可发现腹水内部含有较多的红细胞。此时查腹水内的肿瘤标志物，可发现肿瘤标志物的指标明显增高，甚至做细胞学检查后，还可能会发现恶性细胞。因此，一旦出现恶性腹水，通常提示疾病比较严重，说明肿瘤已经发生转移，甚至影响腹壁、腹膜等结构，且提示患者预后较差。对于恶性腹水的治疗，临床均为对症治疗，如果腹水量较大，可给予腹腔穿刺、引流，必要时也可给予化学药物进行干预，以减少腹水。另外，还可以口服利尿剂，适当减少腹水的产生或消除腹水。

胃痉挛并不严重，通常是由于进食辛辣、刺激食物或受凉所引起，并且会出现上腹部疼痛的表现。在去除诱因后，必要时也可以给予黏膜保护剂，症状通常即可缓解，而且并不会留有后遗症。但如果反复出现胃痉挛、上腹绞痛，则需警惕是否存在一些比较严重的疾病，如胃溃疡或十二指肠球部溃疡，也有可能会出现上腹绞痛。除此之外，如果进食过于油腻的食物之后出现上腹绞痛、胀痛，甚至出现恶心、呕吐，可能会被误认为胃痉挛，其实有可能是胆道炎或胆绞痛的发作。另外，阑尾炎在早期的表现也可能与胃病相似，比如开始时可以出现胃痉挛表现，但疼痛会逐渐转移到右下腹。如果将阑尾炎当作胃病治疗，有可能会延误病情。

乙状结肠息肉0.8cm并不属于严重的疾病，息肉的严重程度通常与以下方面密切相关：一、大小：对于＞1cm的息肉，通常需进行内镜下干预。二、病理学特点：1、肿瘤性息肉：指目前是良性肿瘤，但若不进行干预可能会变为恶性肿瘤，此类息肉无论大小都应尽量去除。肿瘤性息肉的病理报告通常提示息肉属于管状腺瘤、绒毛管状腺瘤或绒毛状腺瘤，绒毛成分越多，说明息肉病理性质越差，发生癌变的几率越大。若息肉较小但提示存在异型增生，则可能会在1-2年内发生恶变，应在近期根除；2、非肿瘤性息肉：包括炎症息肉及增生性息肉，可以进行动态观察，逐渐增大再进行治疗也可治愈。

胰腺解剖部位在后腹膜，一般发病较隐蔽，出现临床症状时胰腺癌均为晚期，患者生活质量较差且通常不能根治。胰腺瘤是指胰腺肿瘤，包括良性肿瘤与恶性肿瘤，如果是恶性肿瘤即胰腺癌，早期胰腺癌并未侵犯大血管，手术治疗是治疗胰腺癌的根本方法。胰腺肿瘤包括胰腺内分泌肿瘤，如胰岛素瘤、胰腺囊肿，而胰腺囊肿根据大小以及囊液不同，分为良恶性。对于胰腺囊肿不能确定时，应定期进行复查，必要时可以经过超声下胰管穿刺，明确诊断。通常2cm以下的胰腺囊性肿瘤，可以动态观察；如果＞2cm怀疑浆液腺或黏液腺肿瘤可能，且有进行性增大趋势，则需要手术干预。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
恶心、呕吐想要快速缓解应该明确原因，如果是胃部不适引起的恶心、呕吐，比如吃得过饱或者吃了不当的饮食引起的恶心、呕吐，应该清淡的饮食，并且适当的进行腹部的按摩，如果还不缓解可以用促动力药，比如多潘立酮或者莫沙必利，帮助改善恶心、呕吐的症状。 除此以外，恶心、呕吐有可能是肝功能异常所引起的，如果是肝功能异常引起的，会有厌油腻、食欲的下降，应该及时的去医院就诊，明确肝功能异常的原因，给予适当的保肝药物治疗才可能有效的缓解症状。 还有可能是吃了不当的饮食，感染的恶心、呕吐，让胃肠道休息几天，吃清淡的饮食有可能症状很快就能缓解了。