宗晔

胃反流性食管炎症状，包括食管症状与非食管症状，典型食管症状为反流，即胃与十二指肠内容物反流到食道出现不适感，并且伴有胸口后烧心，类似进食辣椒后烧灼感。非食管症状即食管外症状，可出现慢性咳嗽、声音嘶哑甚至出现哮喘，严重者可能出现肺部疾病，如坠积性肺炎。如果胃食管反流病是由于反流性食管炎导致，严重者可出现并发症，如消化道出血、溃疡，表现为呕咖啡样物甚至出现黑便。如果反流性食管炎并发食管狭窄，可以出现胸骨后进食疼痛甚至出现吞咽困难。反流性食管炎进一步加重可导致Barrett食管甚至出现食管癌，则可能出现以食管癌症状为主要表现。

恶性腹水通常是由于肿瘤导致，患者的表现通常比较严重，有时还可抽出血性腹水，并且化验后可发现腹水内部含有较多的红细胞。此时查腹水内的肿瘤标志物，可发现肿瘤标志物的指标明显增高，甚至做细胞学检查后，还可能会发现恶性细胞。因此，一旦出现恶性腹水，通常提示疾病比较严重，说明肿瘤已经发生转移，甚至影响腹壁、腹膜等结构，且提示患者预后较差。对于恶性腹水的治疗，临床均为对症治疗，如果腹水量较大，可给予腹腔穿刺、引流，必要时也可给予化学药物进行干预，以减少腹水。另外，还可以口服利尿剂，适当减少腹水的产生或消除腹水。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
有的时候胃痛饮用红糖水会有所缓解。如果胃痛是因为受寒引起，饮用红糖水可以去湿、去寒，对胃痛有好处。但是如果胃痛是由于胃酸分泌过多，导致胃黏膜的损伤所引起，则不建议饮用红糖水。\n红糖水属于高糖的食物，可能会刺激胃酸的分泌，胃酸对破损的黏膜进一步的刺激，会加重胃痛，同时可能还会出现反酸、烧心等不适。所以胃痛能否饮用红糖水，还要根据不同的情况而定。有时饮用红糖水有效，但有时可能会加重胃痛的症状。\n当患者胃疼时要多注意饮食搭配，吃饭时细嚼慢咽，稀释胃液对胃黏膜有保护作用。少选择油炸和油腻性食物，这类食物不容易消化，很容易加重病情。平时可以多选择含维生素C多的食物，保护胃部和增强胃的抗病能力。

肠息肉的手术指征有所不同，具体如下：1、非肿瘤性肠息肉：如增生性息肉、炎症性息肉，如果息肉＜1cm，可以动态观察。而当肠息肉＞1cm时，建议进行手术去除；2、肿瘤性肠息肉：通常病理提示为管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤等。如果出现绒毛成分，由于癌变风险较大，均应积极进行手术去除。而对于锯齿状腺瘤等特殊的肠息肉、尤其是右半结肠较小的锯齿状息肉，均应进行手术去除。另外，对于肠息肉所谓的手术去除，并不是指真正的开刀，而是指在内镜下进行息肉电切术、黏膜切除术以及黏膜下剥离术，需要根据肠息肉形态的不同，选择不同的方法进行治疗。

小肠疾病的主要检查方法，包括以下方面：1、小肠CT：检查需服用泻药如聚乙二醇，大量饮用后聚集在小肠内，此时行CT检查包括影像重建，有助于明确小肠壁有无增厚、强化情况，及肠壁外肠系膜有无增粗、迂曲以及脂肪改变。对于诊断小肠疾病如克罗恩病，鉴别诊断肠结核淋巴瘤等均有一定帮助；2、胶囊内镜：小胶囊相当于数码相机，口服后随肠道蠕动进行实时拍照，对肠道内黏膜病变、占位性病变，均具有较好诊断价值。如果患者存在肠梗阻表现，或怀疑存在肠梗阻时应尽量避免使用，因为胶囊内镜可能在狭窄部位无法通过，导致胶囊滞留；3、小肠镜：经口进镜时主要检查空肠、回肠上段，而经肛进镜时通常检查回肠中下段，理想状态是小肠镜能够两边贯通，完成整个小肠的检查。但实际工作中比较困难，因为小肠长度为5-7m，无论从经口、经肛均无法100%达到对接。因此，小肠镜需要在有经验的大夫，且有经验的医院进行，但也存在部分患者检查不全面情况。

女性慢性阑尾炎的表现是患者通常存在急性阑尾炎发作史，即既往出现急性阑尾炎，随后出现右下腹隐痛，饮食不当时可能疼痛加重，以右下腹疼痛为主要表现。查体时有麦氏点持续性压痛，但由于是慢性发作，并没有明显发热表现。如果慢性阑尾炎不进行治疗，可能再次出现急性表现，如进食过饱、活动以后，出现阑尾粪石嵌顿，可能再次出现发热、右下腹疼痛症状。但女性需鉴别右下腹疼痛，不一定是慢性阑尾炎，可能是其他疾病，如慢性盆腔炎、附件炎，以及阑尾周围回盲部病变如克罗恩病，或其他炎症性疾病导致回盲瓣、回肠末端发生炎症、溃疡。如果没有急性阑尾炎病史，反复出现右下腹疼痛，应完善检查，除外其他原因。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
溃疡性结肠炎的治疗是根据疾病的严重程度、病变累及的范围，以及疾病类型来制定治疗方案。对于轻度溃疡性结肠炎，可以用美沙拉嗪或者柳氮磺吡啶来诱导以及维持缓解。对于中到重度的溃疡结肠炎首选的是糖皮质激素来诱导缓解，如果效果不好有可能需要用环孢素甚至是生物制剂，比如抗肿瘤坏死因子，如类克来诱导缓解。除了诱导缓解以外，溃疡性结肠炎的维持治疗至关重要，也就是溃疡性结肠炎绝大多数是不能停药的，即使是对初发病例也需要用药3-5年。维持治疗，对于中到重度的溃疡性结肠炎，有可能需要硫唑嘌呤来维持治疗。如果经济条件好，也可以用类克来维持治疗。溃疡性结肠炎的治疗是长期的，并且不能随随便便的停药，这样有可能会导致疾病复发，或者严重的并发症，所以一定要在大夫的指导下规律用药。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃食管反流病的典型症状是反流、烧心，人会感觉到有食物从胃内反流到食管，感觉到胸骨后的不适感，以及会感觉到胸骨后的烧灼感，就是所说的烧心。原因是因为胃食管反流病本身就是胃跟十二指肠的内容物，反流到食道内所引起的症状，以及相应的疾病。\n除了典型症状以外，食管炎如果进一步的发展，出现溃疡甚至狭窄，可能会出现吞咽困难或者吞咽痛。胃食管反流病还有可能会出现食管外的症状，包括慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘，甚至肺纤维化，但往往在中国人群中，食管外的症状还是比较少见的。

普通肠炎的自愈时间，根据感染类型可以分为如下情况：1、病毒感染：如果程度较轻，2-3天即可自愈。如果病程较长，5-7天也能明显好转；2、细菌感染：如果患者抵抗力较强，2-3天也能自愈。但是如果是老年患者、体弱患者，细菌感染比较严重，往往不会自愈，需要进行一些干预治疗才能明显好转。普通肠炎的患者可以进行饮食调节，以清淡饮食为主，增加饮水量，还可以补充一些糖盐水，防止出现脱水、电解质紊乱等并发症。如果2-3天后症状没有明显缓解，则需及时到医院就诊，明确原因。如果持续时间较长，在细菌感染的基础上又合并病毒感染，此时需要进行抗病毒治疗，否则有可能出现严重的一些并发症，如发热、腹泻、便血等。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌的治疗主要应根据疾病的分期来选择，对于早期肝癌还是建议手术治疗，包括肝切除术和肝移植术。对于不能手术的患者，还可以进行射频消融治疗。对于晚期的肝癌患者，只能采用姑息的治疗方法。常用的可以是抗血管新生分子靶向药物的治疗，包括口服索拉非尼，这是国际指南已经承认的有效的治疗方法，主要用于不适合手术或有远处转移的肝癌患者。\n对于病毒性肝炎引起的肝癌，积极抗病毒治疗，抑制乙肝或者丙肝的复制，减少或延缓肝癌的复发，对提高患者生活质量也是有一定帮助的。如果是化疗，可以以奥沙利铂为主的联合化疗，它主要也是一种姑息的治疗方法，对于合并肝外转移、不适合手术以及合并门静脉主干的癌栓者，可以采用系统的化疗。中药的治疗只是一种辅助的治疗方法，有助于提高生活质量，单独的中药治疗并不能根本的抑制肝癌的生长。