宋纯东

膜性狼疮肾炎即Ⅴ型狼疮，是狼疮性肾炎肾活检之后的病理分类，病理一般分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型。膜性狼疮肾炎即Ⅴ型，因其合并了Ⅲ型或合并了Ⅴ型加Ⅳ型，治疗更为棘手。 在治疗的时候，单纯使用糖皮质激素疗效不好，一般要加入免疫抑制剂，而且免疫抑制剂存在个体差异，如环磷酰胺、他克莫司等，对个体的效果不同。所以膜性狼疮肾炎患者，要到正规医院，由专科大夫进行正规治疗，预后相对较好。

肾功检查的内容主要是肌酐、尿素氮或者其它的一些指标，肌酐的产生与肌肉的活动、肌肉的代谢有关，尿素氮跟蛋白质的代谢有关系，所以喝水之后对肾功能的影响可以忽略不计。可以影响肾功能的因素如下： 1、活动量，如果在测肾功能的前一天进行了剧烈活动，可能导致肾功能出现偏差； 2、大量摄入高蛋白的饮食，蛋白质的分解产物可以出现肌酐、尿素氮的变化。 所以在测肾功能之前，一般要常规的饮食，不要进食大量的优质高蛋白食品，这样检测的肾功能是可信的，也能真正反映目前的肾功能的状态。

血液透析是尿毒症患者常见的替代治疗手段，也是保证尿毒症患者能生存、生活的重要的手段，对尿毒症患者是有益处的。但有益的同时也有危害，具体如下： 1、血液透析的患者要建立一个血管通路，这对尿毒症患者来讲是一个生命线，没有血管通路就不能进行正常的血液透析。血管通路常见的危害是动静脉瘘，即动脉和静脉直接吻合，动脉内血压力比较大，而静脉压力比较小，一旦两个血管吻合之后，动脉血直接进入到静脉里面，直接增加回心血量，可以导致回心血量增多，导致心脏负荷增加，所以导致心衰的可能性会加重或者出现心衰； 2、血液透析结束后，管路会带走红细胞、白蛋白等，导致患者营养物质丢失。

急慢性肾盂肾炎的治疗并不相同： 1、急性期治疗：应用比较敏感抗生素足疗程治疗，如果是个急性肾盂肾炎，抗生素疗程一般是2-3周； 2、序贯治疗：急性期治疗之后，膀胱刺激征，包括尿急、尿频、尿痛等症状消失之后，应用抑菌的药物，包括氟哌酸、呋喃坦啶等，每晚排空尿液后口服1-2片（小剂量），坚持3个月，可以防止反复发作。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性肾病可以导致高血压，而且非常普遍。慢性肾脏病分为Ⅰ-Ⅴ期，随着期别的增多，会导致高血压的发生率进一步增多，尤其是透析的患者，85%-90%的患者都有高血压。 但在慢性肾脏病初发的时候，合并高血压的发生率比较低，这时如果年轻人出现了高血压，首先要排除继发因素，常见的继发因素是肾脏病，即慢性肾疾病。所以遇到了高血压出现时，一定要常规去查尿常规，做肾功能检查，有的患者尿常规正常，但是肾功能，肌酐、尿素氮增多，应防止漏诊。另外，还应做影像检查，包括彩超、肾血管检查、CT检查等等，排除由肾血管狭窄导致的高血压。 总而言之，慢性肾脏病患者导致高血压是常见的临床征象，并且肾性高血压、高血压肾损害常常并存，要注意鉴别。

左肾萎缩不能治好，所谓的萎缩从病理来讲就是纤维化的情况，或者是有先天性的发育不良。一侧萎缩一方面是先天发育不良，另一方面有后天的原因，包括反复发作的感染，或者一侧的肾血管出现问题，供血不行，导致了肾单位的坏死、肾小球的坏死，出现肾萎缩的情况。 所以一旦出现了肾萎缩，是治不好的，需要根据肾萎缩的不同情况，如果肾萎缩的不太严重，还有一些功能，一般不主张摘掉肾；如果一侧的肾萎缩导致了严重的高血压、顽固的高血压、影响到了心脑血管的情况下，要进行手术干预，避免心脑血管疾病的出现，包括脑溢血、心衰的情况等等。

肾病检查一般包括以下几个方面： 1、血液检查：包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖等，一方面可以观察肾功能的情况，血常规可以观察有无其它导致肾脏病发生的原因； 2、尿常规检查：是最关键、简单的无创检查，价格低廉，所以查尿常规可以看有没有蛋白尿、血尿、镜下红细胞多少、尿白细胞的出现，甚至其它尿路感染的征象，如硝酸盐等； 3、影像的检查：目前彩超检查是对人体没有损伤，简易、价格低廉的实用性检查，患者可以观察到先天性肾脏有没有缺如、缩小、畸形，有没有尿路结石等等； 4、肾活检：出现肾脏病的患者，如果尿蛋白微量成人达到1g以上，儿童达到每公斤体重15mg以上，就要进一步做肾活检，是临床上常见的金标准，是指导治疗的重要诊断。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾穿刺有一定的适应症，不是说每一个肾脏病人刚刚发生，那就要做肾穿刺。一些对治疗，尤其是对基础治疗反应比较差的这种肾病综合征的患者，就是难治性肾病综合征或者是由狼疮导致的肾脏损害，这个时候为了判断一下这个肾脏疾病跟乙肝有没有相关性，还有糖尿病合并肾脏损害，这个时候要为了鉴别一下是糖尿病导致的肾脏损害，还是不是糖尿病原因导致的损害，为了鉴别诊断也要做肾活检。当然作为孩子，一些遗传性肾炎，做肾穿刺更有意义，尤其是电镜、光镜、免疫荧光，同时做这些检查的时候对鉴别诊断是非常非常有意义的。

小儿肾病综合征与成人肾病综合征表现相似，也表现为“三高一低”，主要症状是高度的水肿、大量蛋白尿、高脂血症、严重的低蛋白血症，低蛋白血症一般达到了25g/L以下。小儿肾病综合征的病理类型大多数是微小病变型，所以治疗相对简单。

小儿IgA肾病的发病原因分原发性和继发性两种： 1、原发性小儿IgA肾病：发病原因与黏膜感染密切相关，以IgA免疫球蛋白为主，如长期扁桃体炎症，上呼吸道的反复感染，慢性结肠炎，乙肝或者肝硬化，都会促使IgA免疫球蛋白形成免疫复合物并在肾脏沉积； 2、继发性小儿IgA肾病：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等。