宋洁

腰椎椎管内神经管狭窄造成神经压迫，出现腿疼、麻、憋、胀。需要进行不断辨认手术时间。轻度狭窄，很多人没有任何神经压迫的表现，可能出现一过性的憋、胀、疼、麻。一年当中犯过一次，有的任何表现没有，但是核磁看到椎管狭窄很严重。有些人看见片子很轻微，但是症状很重，进行手术或保守治疗的时机，根据病人情况。保守治疗3-4个月，包括牵引、按摩、药物、理疗、烤电、针灸等，治疗一段，不好情况下，症状持续恶性加重，需要手术。第二种出现大小便失禁，要紧急手术。第三种脚背伸无力，肌肉萎缩，需要手术。临床表现第一，不是看X片或者核磁，看重病人临床表现。所以手术适应症选择根据病人临床表现，治疗经过综合判定，是否进行手术的时机。

急性支气管炎也叫做急性气管支气管炎，是指各种原因引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。引起急性支气管炎，主要原因是病原体的感染，理化因素，刺激和过敏因素。引起急性支气管炎的常见病原体主要包括细菌、病毒、支原体、衣原体的感染，或者是有一些病人在病毒感染的基础上又合并细菌的感染；理化因素的刺激包括冷空气的刺激，还有空气中的粉尘，以及特殊的刺激性的气味。或者是烟雾，二氧化硫、二氧化氮，这些刺激都可以导致支气管炎的发生还有环境中出现氨气、氯气，也可以引起急性的支气管的黏膜的损伤；有时候空气中的花粉、粉尘，动物皮毛或者是动物的尿、粪，排泄物对支气管黏膜也可造成刺激，可能引起支气管炎发作。

急性支气管炎常会出现咳嗽、咳痰的症状，很多支气管炎就是细菌感染导致，有的因为病毒感染。如果是细菌感染的病人，应积极地进行抗感染治疗。一般经过积极的抗感染治疗之后，咳嗽也会逐渐减轻，咳痰也会减少。但是有些病人经过抗感染或者是抗病毒感染之后，咳嗽还是持续存在。通常支气管炎引起的咳嗽，有的病人持续4-8周，在经过积极的抗感染治疗之后，如果还是咳嗽，就会给予对症的止咳药物。有的病人是干咳，没有痰，这种病人可服用右美沙芬等药物；有些病人咳嗽又伴有咳痰，这种病人可以服用止咳加祛痰的药物，祛痰的药物临床上比较常用，比如氨溴索、富露施。但是这些咳嗽咳痰经过抗感染、对症处理，咳嗽、咳痰很快都会好转。

通常脓胸治疗预后取决于感染的类型，病情严重程度，以及病人本身一般身体状况，是否有基础性疾病。急性脓胸通常经过积极的抗生素的治疗和脓液的引流，然后对症营养支持，一般预后都很好。一般经过引流之后，脓腔会缩小，然后自觉症状，比如高热、咳嗽、咳痰会很快的减轻，体温降至正常。经过治疗后可能很快就会治愈。 有些病人复查胸片、CT会不留痕迹。但是有一些病人，尤其是有慢性基础疾病的病人，如糖尿病，包括有肿瘤，生活习惯不好，酗酒的病人，脓腔可能长期不闭合，可能会形成慢性脓胸。如果形成慢性的脓胸，在积极的改善身体状况，积极抗生素治疗以及对症处理以及引流调整后，如果都不能达到脓腔闭合，则可能需要外科的手术治疗。

肱骨髁上骨折多发于儿童或者老年人，年轻人除非巨大暴力才可以产生。肱骨髁上骨折一般分屈曲型和伸直型。当跌倒手伸直时，骨折可能属于伸直型骨折，受伤以后是否有动脉、神经损伤区分。年轻人、十几岁、12-13岁，7-8岁儿童容易发生这种骨折。一定经有经验的医生认真分析，属于哪种骨折，大部分病人可以手法复位，进行固定。有些儿童肿胀比较厉害，不能手法复位，需手术切开复位，克氏针固定治疗。对于成人肱骨髁上骨折粉碎后出现粉碎骨折，一般需要手术解决。

脊柱压缩性骨折，胸腰或者腰椎段，可能有颈椎骨折脱位，这种骨折脱位往往是年轻人。脊柱骨折说明力量很大，分类至少是是三度或者四度骨折，或者有脱位，容易出现神经损伤或者椎管变形，椎管变形或者骨块挤到神经，容易造成截瘫、不全瘫或者大小便失禁，首选手术治疗。手术治疗顺序是打钉子、复位、稳定、植骨、固定、康复训练。临床上年轻病人较多，见于重体力劳动者，或者高处坠落伤、重物砸伤、汽车碾压伤。这种损伤需要尽快去医院，拍X片、CT、核磁检查，临床医生进行肢体检查，确定具体瘫痪部位、肌肉等情况。如颈椎骨折和脱位，往往是高位截瘫，呼吸肌受到影响，咳痰能力丧失，容易出现痰堵在肺里，造成窒息。应高度重视骨折脱位，尤其截瘫的病人，是高位截瘫、颈段截瘫、胸段、胸腰段截瘫，或者腰椎以上以下截瘫，分部位治疗。骨折脱位是非常凶险的一种外伤，医生有时候束手无策。手术方式选择，固定阶段，都要进行认真评判以后才能进行。

腰椎管狭窄疼痛是走路多才产生症状，一般卧床休息不会疼。椎间盘突出压迫神经，对单侧或者双侧神经根挤压造成疼痛，疼痛往往是神经水肿，大部分原因是劳累，或者坐时间长、干活多、抬重东西、咳嗽，都是诱发因素，具体治疗如下： 1、轻的情况卧床休息，团身侧卧解决问题，注意腿要放在上面，辅助用止疼药物、膏药、针灸、理疗可以解决；但是按摩要酌情考虑；按摩手法，建议轻手法，不要重手法； 2、对于椎间盘突出，压迫神经伴有轻度椎管狭窄，尤其是年轻人，40-50岁以下，牵引是非常好的治疗方法，因为牵引或者卧床，椎间盘受力最轻，牵引椎间盘是负压，容易造成椎间盘回去，一旦椎间盘或者掉出来椎间盘牵引回去则不可能了； 3、所以很多药物作用就是脱水治疗，防止神经水肿，甚至不用止疼药，脱水解决问题；还有手术以后疼痛，手术当天肯定不疼，第2天、第3天，甚至5天、10天，可能产生疼痛，因为手术刺激，神经有水肿，手术以后，组织肿胀，腰椎管也产生肿胀，尽管用脱水药，也不一定能消肿，需止疼药进行辅助，有些神经水肿持续2-3个月，甚至半年才能慢慢缓过来，但有些神经肿胀很轻微，很快能扛过这段时间；根据病人疼痛轻重程度，用药不一样； 4、严重疼痛，需要进行封闭，包括术前封闭；术后疼得特别剧烈的病人可以做封闭治疗，神经彻底恢复以后才能解决； 5、手术以后或者手术以前病人不疼，麻则说明神经损伤，一般用妥乐平，或者甲钴胺，神经营养维生素B12、B6进行神经营养慢性治疗。

椎间盘突出或者椎管狭窄早期病人只要不在疼痛期，可以适当进行腰背肌锻炼，四肢运动锻炼，急性期一定减少扭腰活动。进行四肢肌肉力量训练，急性期带护腰保护。因为运动的时候挤压神经，这时需要休息，让神经在椎间盘慢慢还纳部分，对神经没有造成挤压，能好些。急性期早期一定休息，然后进行腰背肌锻炼，减少腰前部压力，腰后方受力，肌肉力量强，前方不受力，这样好些；进行燕飞式腰背肌锻炼，后方力量强，对前方肌肉挤压少，突出就少；不建议扛重物。根据自己的身体状况，所以不要超过运动量。重度椎间盘突出或者椎管狭窄，不建议使劲锻炼。每个病人，根据突出情况进行分析，医生建议做什么运动，运动量多大合适，根据每人突出情况，具体分析。

支气管扩张是比较常见的感染性的疾病，且不可逆，而且随着病情的进展会日益加重。所以要注意日常生活的护理。在日常生活中首先要注意保暖，防止受凉感冒，不要到人群多的地方。饮食上要进食清淡，避免刺激性的食物，不要吃太辣、太咸，还有油腻、油炸，太甜的食物。支气管扩张有时会反复的急性加重，所以平时在日常的生活中要格外注意。如果在感冒季节，流感季节严重的时候可能会要接种流感疫苗；如果咳嗽咳痰加重，尤其是黄色脓痰的时候，可能需口服抗生素与祛痰的药物。还有一些病人支气管扩张，随着病情的进展，可能会导致常见的肺动脉高压、肺心病，如果发展到这种程度，则需要进一步治疗。

吸入性肺脓肿是肺部感染性疾病比较常见的种类，感染病原菌类型比较多，包括细菌、病毒、真菌、阿米巴原虫等。对于细菌性肺脓肿最常见的是厌氧菌感染，其它还可以见于铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。细菌可以进入肺部的相应的部位发生肺脓肿，各类的人群都可以发生。尤其是平时身体虚弱的病人，有基础疾病的病人。另外在醉酒、淋雨以及长期的患有糖尿病、肿瘤、艾滋病感染，或者是呼吸科常见的慢阻肺，这种病人更容易发生肺脓肿。肺脓肿的病原体一般是经口、鼻、咽腔、咽喉吸入致病。最常见的是厌氧菌、肺炎链球菌，治疗通常首选青霉素类的药物。如果是合并阿米巴疾病菌感染，还要再加相关的药物，对症支持治疗。