宋斌

胃食管反流的患者可以吃西瓜，但要少量。西瓜中含有蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、维生素C、葡萄糖、钙等矿物质，而且西瓜中含有大量水分，可以稀释胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激，减少反流，有利于患者的恢复。同时西瓜也属于含糖量比较高的一种食物，如果进食过多，糖分的刺激容易导致患者产生胃酸，则会加重反流。同时从中医角度来讲，西瓜属于凉性的食物，尤其是冰镇的西瓜，也容易刺激患者产生胃酸，加重反流症状。对于胃食管反流的患者而言，平时在饮食当中，要提倡进食时细嚼慢咽，以清淡、温和的饮食为主，要规律性进行饮食，少食辛辣刺激的食物，可以适当进食含碱性比较多的食物，如饼干、馒头。同时浓咖啡、浓茶也容易加重反流症状，可以食用豆类、鱼类等，蛋白质含量比较丰富的食物。

单纯从胃癌便血是无法判断是早期，还是晚期。胃癌的早期有时会出现便血的症状，但胃癌的晚期也不一定会出现便血的情况，出现胃癌便血的原因主要是胃癌破溃，或侵蚀胃中的血管所导致。判断胃癌是早期，还是晚期，还是要根据系统的检查，比如增强CT、磁共振、胃镜检查，甚至PET-CT，来了解到胃癌的局部淋巴结侵犯情况和有无远处转移，进行TNM的分期，但还是要在胃镜下，做病理才能作为确诊。胃癌的治疗主要是以手术为主的综合性治疗，有些胃癌如果还不能达到手术的完整切除，可能就要先做术前新辅助或已经出现远处转移，可能还要做转化治疗，以求达到病人的降期和期待能达到根治术的条件。患者要及时进行相应治疗，同时在饮食上，要避免吃粗糙、刺激性的食物，比如辣椒、葱、姜等食物。

胃癌中期通常指胃癌Ⅱ期和Ⅲ期，胃癌Ⅱ期的病人如果通过规范化治疗，5年生存率大概在55%，如果是胃癌Ⅲ期的病人，5年生存率是15%-30%，因此胃癌的不同分期，预后不一样。现在随着药物的不断推陈出新，以及不同的治疗方法，除手术之外，还有针对胃癌的靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等综合性治疗方法，因此胃癌中期相对于胃癌晚期，5年生存率相对较好。如果是胃癌Ⅰ期的病人，多数可以达到根治，5年生存率可以达到82%-95%，甚至很多病人，比如黏膜内癌，5年生存率甚至有可能达到100%，即达到完全性治愈。因此胃癌早期发现早期治疗，预后比较理想，尤其对于Ⅰ期的胃癌病人。

小米粥营养比较丰富，属于五谷杂粮食物，富含膳食纤维和维生素B，可以起到暖胃、养胃作用。胃食管反流患者可以喝小米粥，要适量摄入小米粥，不能喝过多，小米粥有膳食纤维，喝多后可能会促进胃酸分泌，容易造成饱腹感，加重反流。胃食管反流患者摄入食物时，需要适量食物。胃食管反流患者进食时需要细嚼慢咽、少量多次，一次食用过多会造成饱腹，增加胃内压，加重反流。不论任何食物，患者都要适量食用，每次进食时间尽量延长，比如控制在半个小时内。

对于食欲很好，但胃不舒服的患者，并不一定是胃癌。胃癌的临床表现有食欲不振、减退、纳差等，虽然早期胃癌并没有特异性的症状，但部分患者依旧会表现有食欲减退、不思饮食，严重的可能会引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等，甚至可以表现为头晕、胸闷、乏力等。如果是长期胃不舒服的患者，建议及时到医院就诊，由于部分患者可能存在慢性胃炎、胃溃疡等，会与早期或进展期的胃癌症状相似，如果没有引起来重视，便会延误病情。目前诊断胃癌主要是通过电子胃镜，以了解胃内病变的情况。胃镜不仅可以直观观察病变的情况，同时还可以进行胃镜下的活检，以进一步明确病理诊断。食欲好，但胃不舒服，多数是由消化不良或胃的良性疾病所引起，但对于部分早期没有明显典型症状的胃癌患者，也可以表现为食欲好，但胃不舒服，因此出现上述情况，建议及时到医院进行就诊，以明确疾病的性质。

胃镜可以查出食管癌和胃癌，而且是食管癌和胃癌重要的检查方法。胃镜检查是用纤维胃镜通过口腔进入到咽部、喉部、胃以及十二指肠，可以清楚观察到上述器官的内壁情况，当胃癌、食管癌的分型较典型，如表面有菜花状的溃疡时，即可在胃镜下进行诊断。对于部分并不是十分典型的患者，则需要进行活体组织检查进行确诊，因此胃镜既可以检查器官，同时还可以通过夹取病变组织做活体组织检查，进行病理性诊断，只有病理性诊断才是确诊的唯一方法。不论是胃癌，还是食管癌，在最终明确病情以后，均建议早期进行手术治疗。目前对于早期的胃癌或食管癌患者，可以通过胃镜下进行ESD切除(内镜黏膜下剥离术)，从而达到根治，而对于进展期的患者，则需要通过手术来进行治疗，目前手术方式有开放的腹腔镜微创，以及达芬奇机器人微创等。对于部分患者如果在胃镜下考虑是胃癌或食管癌，但取病理后没有判定，通常建议再进行胃镜下的活体组织检查进行取材，以进一步明确该病变的性质。

蛋白质粉即蛋白粉。胃癌化疗期间可以吃蛋白粉，由于胃癌无论在术后化疗期间，还是病人在做转化，或者术前新辅助化疗，在饮食的时候，一般都是以高蛋白、低脂、清淡饮食、易消化饮食为主，在吃的时候也是少量多次。病人在补充蛋白粉的同时，也应该补充其他营养素，现在医院会有肠内营养粉，其中含有蛋白成分，还含有人体所必需的维生素、微量元素、矿物质等，也有利于病人的恢复。除辅食营养外，病人如果能进食，还是尽可能以食疗为主。病人可以吃水果、蔬菜，高蛋白丰富的鱼、虾、瘦肉。但饮食要少量多次，细嚼慢咽，尽量避免油腻、刺激性食物，比如葱、姜、蒜和肥肉。建议病人保持良好的心情，不要劳累，同时要选择正规的医院，进行综合性的治疗。

如果肠梗阻是痉挛性引起，可以使用654-2(一般指消旋山莨菪碱)，部分病人在食物或气体通过狭窄段时，也会引起腹痛，在保守期间可以用654-2，但要密切观察腹部情况变化。654-2主要是缓解平滑肌痉挛以及松弛平滑肌，要根据不同病人情况，以及病人发展情况和不同原因的肠梗阻，应用解痉药物。某些肠梗阻病人在肠道保守期间或肠道手术前准备期间，用654-2可以起到缓解症状的作用，造成肠壁的相对松弛。此时有利于食物和气体通过，但并不能解除梗阻，尤其机械性肠梗阻。

对于肠梗阻，依据不同病因，常表现为以下几种类型：1、动力性肠梗阻：通常分为麻痹性和痉挛性肠梗阻；2、机械性肠梗阻：可能由肠外因素引起，如粘连导致的肠管卡压或成角，导致肠腔狭窄；3、血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞或血栓形成所导致的肠梗阻；4、假性肠梗阻：原因不明，部分患者是遗传导致，肠道蠕动正常。不论因何原因引起肠梗阻，均表现为食物通过障碍，出现痛、吐、胀、闭，即恶心、呕吐、腹痛、腹胀，以及停止排气、排便。还有相应的临床表现，根据不同类型有不同表现，如麻痹性肠梗阻患者的肠鸣音较弱或听不见，机械性肠梗阻患者的肠鸣音亢进、活跃，会出现肠蠕动波。

脚踝扭伤后更容易出现外伤，这主要是因为第一次发生外伤以后的病变引起的。当发生崴脚以后，踝关节周围部分韧带组织发生了损伤，但是没有经过妥善的治疗，即没有进行固定，这些韧带组织损伤之后，关节就会变得松弛，在相同条件下再次发生外伤，或者行走在不平路面的时候，踝关节的稳定性缺失就更容易发生外伤。所以一次崴脚之后没有经过很好的治疗，就会反复出现关节的崴脚。这一部分患者在过了一段时间以后，又发现关节又不太容易发生崴脚了。因为肢体处于一个保护的状态，通过关节周围肌肉或者关节囊其他组织的收紧来保护自己，但是这种保护是有限的甚至有时候还是有害的。因为关节活动度开始下降，所以很多人脚踝最早发生了一次扭伤，扭伤以后又反复崴脚，以后没有再崴脚了，但是发现脚踝活动度下降，甚至走多了之后关节开始出现疼痛。因此，对于反复崴脚的患者还是要及时进行诊治。