宋斌

对于肠梗阻，依据不同病因，常表现为以下几种类型：1、动力性肠梗阻：通常分为麻痹性和痉挛性肠梗阻；2、机械性肠梗阻：可能由肠外因素引起，如粘连导致的肠管卡压或成角，导致肠腔狭窄；3、血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞或血栓形成所导致的肠梗阻；4、假性肠梗阻：原因不明，部分患者是遗传导致，肠道蠕动正常。不论因何原因引起肠梗阻，均表现为食物通过障碍，出现痛、吐、胀、闭，即恶心、呕吐、腹痛、腹胀，以及停止排气、排便。还有相应的临床表现，根据不同类型有不同表现，如麻痹性肠梗阻患者的肠鸣音较弱或听不见，机械性肠梗阻患者的肠鸣音亢进、活跃，会出现肠蠕动波。

胃食管反流的患者可以吃火龙果，但要注意适量，避免进食过多。火龙果营养丰富、功能独特，并含有植物少有的植物性白蛋白，对胃有明显的保护作用。另外，注意告知患者进行清淡、温和、规律的饮食，并少食辛辣刺激性的食物，比如韭菜、芹菜、红薯、辣椒等，可以多吃饼干、馒头等碱性食物，同时避免生冷、刺激性的食物摄入，如冰水、浓茶、浓咖啡。而对于苹果、火龙果、橙子、柚子等富含维生素和粗纤维的水果可以适当多吃，此外吃富含胶原蛋白丰富的食物，比如鱼、虾、豆类、猪蹄等也比较好。饮食中建议患者要细嚼慢咽，每次进食尽量在30分钟以上，由于狼吞虎咽的进食，或比较快的饮食，能在短时间内迅速增加胃内压和腹内压，从而容易导致胃食管反流。另外建议要少量多次的饮食，在平时休息过程中，在吃完饭后不要马上平躺，甚至对于部分症状严重的患者，可以通过在睡眠过程中抬高床头15-20cm，来减少睡眠中的反流。

单纯从胃癌便血是无法判断是早期，还是晚期。胃癌的早期有时会出现便血的症状，但胃癌的晚期也不一定会出现便血的情况，出现胃癌便血的原因主要是胃癌破溃，或侵蚀胃中的血管所导致。判断胃癌是早期，还是晚期，还是要根据系统的检查，比如增强CT、磁共振、胃镜检查，甚至PET-CT，来了解到胃癌的局部淋巴结侵犯情况和有无远处转移，进行TNM的分期，但还是要在胃镜下，做病理才能作为确诊。胃癌的治疗主要是以手术为主的综合性治疗，有些胃癌如果还不能达到手术的完整切除，可能就要先做术前新辅助或已经出现远处转移，可能还要做转化治疗，以求达到病人的降期和期待能达到根治术的条件。患者要及时进行相应治疗，同时在饮食上，要避免吃粗糙、刺激性的食物，比如辣椒、葱、姜等食物。

胃食管反流的患者可以吃西瓜，但要少量。西瓜中含有蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、维生素C、葡萄糖、钙等矿物质，而且西瓜中含有大量水分，可以稀释胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激，减少反流，有利于患者的恢复。同时西瓜也属于含糖量比较高的一种食物，如果进食过多，糖分的刺激容易导致患者产生胃酸，则会加重反流。同时从中医角度来讲，西瓜属于凉性的食物，尤其是冰镇的西瓜，也容易刺激患者产生胃酸，加重反流症状。对于胃食管反流的患者而言，平时在饮食当中，要提倡进食时细嚼慢咽，以清淡、温和的饮食为主，要规律性进行饮食，少食辛辣刺激的食物，可以适当进食含碱性比较多的食物，如饼干、馒头。同时浓咖啡、浓茶也容易加重反流症状，可以食用豆类、鱼类等，蛋白质含量比较丰富的食物。

胃食管反流的患者可以喝藕粉。藕粉是一种含有丰富营养物质的食品，包括富含有矿物质、维生素B2、铁剂，同时比较容易吸收，从中医上来讲，具有安神助眠、补气血、健脾开胃的功效，但由于富含有大量淀粉，热量也比较高。如果大量、经常服用藕粉，便容易引起体重增加，因此任何食物均要适度摄入，而肥胖同时是导致胃食管反流的重要因素。因此建议患者要以清淡、温和、规律的饮食为主，并要少量多次、细嚼慢咽，同时少吃辛辣、生冷、刺激的食物，比如冰水、辣椒、葱、蒜等。另外，患者还要避免咖啡、浓茶等容易导致反流的饮料摄入，而苹果、火龙果、橙子、柚子等富含纤维素和粗纤维的水果可以多吃，还可以进食高蛋白的饮食，如鱼、虾、酸奶、牛奶等。

对于食欲很好，但胃不舒服的患者，并不一定是胃癌。胃癌的临床表现有食欲不振、减退、纳差等，虽然早期胃癌并没有特异性的症状，但部分患者依旧会表现有食欲减退、不思饮食，严重的可能会引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等，甚至可以表现为头晕、胸闷、乏力等。如果是长期胃不舒服的患者，建议及时到医院就诊，由于部分患者可能存在慢性胃炎、胃溃疡等，会与早期或进展期的胃癌症状相似，如果没有引起来重视，便会延误病情。目前诊断胃癌主要是通过电子胃镜，以了解胃内病变的情况。胃镜不仅可以直观观察病变的情况，同时还可以进行胃镜下的活检，以进一步明确病理诊断。食欲好，但胃不舒服，多数是由消化不良或胃的良性疾病所引起，但对于部分早期没有明显典型症状的胃癌患者，也可以表现为食欲好，但胃不舒服，因此出现上述情况，建议及时到医院进行就诊，以明确疾病的性质。

发生崴脚以后的处理措施如下： 1、发生崴脚之后要立刻停止运动，避免再次或者加重损伤； 2、停止运动以后，如果身边有冰或者冰水的混合物，立刻拿来冰敷。冰敷不是拿冰直接放在关节的部位，最好拿毛巾包住隔开放在关节的部位； 3、冰敷完了之后，如果有条件抬高，立刻把患肢抬高，有利于消肿，促进肿胀的消退，对于缓解症状也是非常重要的； 4、妥善的固定和加压，通过支具、小夹板或者石膏进行固定之后也利于消肿； 5、如果不确定脚踝或者崴脚的严重程度，是否有骨折，第一时间要联系医生，去急诊治疗，而不是自行采用各种各样的药物来处理。所以科学规范的判断和治疗对于崴脚非常重要。

踝关节骨折以后，可以根据损伤类型或者程度来看负重的时间。具体如下： 1、对于非负重的部位，如只是发生了踝关节周围韧带的撕脱骨折，做完手术以后，4-6周可以让患者开始负重； 2、如果是负重的骨骼如长骨的骨折，此时负重可能会增加骨折不愈合的风险，所以需要1-2个月开始逐渐负重，待骨折完全愈合以后才进行负重； 3、对于粉碎性的骨折，或者整个力学结构都发生了比较大的变化，此时负重时间要再一次延长。 踝关节骨折以后其负重时间要根据损伤的类型、治疗方法以及治疗过程中逐渐观察康复情况而定，并不是一个完全固定的时间。很多人认为伤筋动骨100天，一定要等到3个月，这3个月对有些患者是太早了，而对于很多人来说可能有点太晚了，所以负重的时间一定要个体化。

对于胃食管反流病的患者，常吃以下食物或药物较好：1、食物方面：主要以清淡易消化为主，同时避免辛辣刺激、高脂肪食物。由于辛辣刺激、高脂肪食物，会降低食道下括约肌的压力，容易引起胃食管反流，同时不易消化的食物会导致胃排空时间延长，胃内压升高，从而引起胃食管反流，因此患者可以选择清淡易消化的食物，比如小米粥、山药、豆类等，另外白萝卜等碱性食物可以起到中和胃酸的作用，通过减少胃酸反流，而改善症状；2、药物方面：主要以质子泵抑制剂的PPI制剂为主，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，还有保护胃黏膜的药物，如铋剂等，甚至包括促进胃肠功能蠕动的药物，如吗丁啉等。如果患者确诊为胃食管反流病，建议积极进行就诊，可以采用内科治疗。如果内科效果比较差，同时患者不能耐受长期的药物治疗，并出现有食管裂孔疝、Barrett食管等，便可以采用经腹的腹腔镜胃底折叠术，进行外科手术治疗，可以使救治疾病得到根治，也是目前所推荐的金标准手术方式。

全胃切除术后部分病人会出现腹泻，大部分可能因倾倒综合征导致。倾倒综合征是由于全胃切除后，食物快速进入至小肠与空肠，容易造成高渗性腹泻或者吸收不良所导致腹泻，进食后马上出现冷汗、面色苍白、低血糖反应等症状。此时通常可以采用以下方法进行调理：1、改变饮食习惯：由于全胃切除后，胃部失去储存功能。因此应进食以高蛋白、低脂肪、低糖为主的食物，细嚼慢咽，延长食物的吞咽的时间。少量、多次的进行饮食，避免摄入粗纤维、辛辣刺激食物，以及高糖、高渗食物；2、药物治疗：部分病人通过饮食无法缓解，需应用药物，如生长抑素进行治疗，还可以用改善肠道菌群的药物，如四联活菌。患者应明确导致全胃切除完后发生腹泻的原因，是由于饮食不洁导致，还是术后并发症导致，应采取合理的治疗方案进行定期随访，如出现不适，应及时就医。