孟军

患者主诉尿多首先要做排尿日记，需记录每日排尿时间、排尿量，以及是否合并尿急、尿不尽、尿疼等。如果24小时排尿总量＞3500ml，叫多尿。如果总量正常，排尿次数增加，24小时排尿次数＞8次或者夜尿＞2次，叫尿频，也是异常情况，这两种情况在临床主诉上都主诉为多尿。 如果总尿量较多，需要考虑尿崩症、糖尿病，需要做其它相关检查。如果总尿量正常，但尿频，要考虑到前列腺疾病，是不是有泌尿系感染。尿频是因为各种原因刺激到膀胱三角区，造成的膀胱刺激症状，需要做相关的检查明确诊断，从而选择合适的药物，需要到医院来进行系统的诊治。

通常憋尿时膀胱内压力会升高，而膀胱是肌性的组织，比较软，功能是储尿期低压储尿，排尿期通过逼尿肌收缩高压排尿。如果患者反复憋尿，会造成膀胱逼尿肌持续的张力情况，会造成膀胱内的压力非常高，导致膀胱内细菌向黏膜下层转移，从而造成泌尿系反复感染。而且细菌或者代谢产物向黏膜下层移位，还有可能会造成间质性膀胱炎。 总之，对女性的短期危害就是造成反复的泌尿系感染，并且不容易治愈。长期的危害就会造成膀胱间质改变，造成膀胱刺激症状持续存在，总是尿频、尿急、尿疼，而检查又没有明确的感染。因此，憋尿没有任何好处，尤其女性不要进行憋尿，要及时排尿，这样能保护膀胱的功能，防止进一步的损伤。

排尿后出现泡沫分成两种情况，正常的情况和异常的情况，具体如下： 1、正常情况：一般患者饮水量少或者大量出汗后，尿液浓缩。因尿液浓缩，排尿较急，尿中可以出现泡沫。这种泡沫一般比较大，尿液较为清亮，泡沫通常很快消失； 2、病理情况：如果泡沫非常细小，持续时间长，尿液浑浊，一般是异常泡沫。最常见的原因就是泌尿系感染，泌尿系感染的时候尿液浑浊，尿中的泡沫增加，患者膀胱的敏感性下降，所以患者不会有明显的尿疼，仅表现泡沫的增加。另外，尿中出现蛋白的时候，叫蛋白尿，这时候泡沫也是增加，特点是泡沫非常小，又比较多，漂在尿液上很难消除。这时候需要到医院进行就诊、做化验，有时候需要抽血做化验，排查其它情况。

正常人的尿液中存在一些白细胞，如果白细胞的数量增高，超过正常值，提示泌尿系有炎症。在普通的尿液检测中，如高倍镜下看到超过五个以上白细胞需考虑有炎症，如在离心尿中超过10个，考虑泌尿系合并炎症。 泌尿系感染一般分为特殊感染和一般感染，一般感染是非特异性感染，非特异性感染最常见的细菌为大肠埃希氏杆菌，特异性感染最常见的细菌为结核杆菌、链球菌。一旦出现泌尿系感染，患者会产生一系列的临床症状，叫膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿疼，出现这种情况需进行尿液分析或尿培养，选择合适的抗生素进行治疗。

女性尿隐血又叫尿潜血，可在患者尿液中检查到血红细胞，但肉眼不能看到。尿液在高倍镜下每个视野见到3个以上红细胞可定义为镜下血尿，如每1000ml尿含血量在1ml以下，肉眼看不到，也叫镜下血尿。 血尿患者需及时就诊，做相关检查，明确是内科性血尿还是外科性血尿，还可做泌尿科方面最基本的的超声检查。此检测没有创伤，可明确诊断方向。

膀胱积水常见病因是急性的尿潴留，急性尿潴留通常和膀胱出口梗阻有关，如前列腺增生或尿道狭窄导致，个别病人是由尿道结石导致的急性膀胱出口的梗阻。慢性尿潴留通常是糖尿病病人缓慢、长期出现尿液的蓄积，可表现为充盈性尿失禁等临床症状。 膀胱积水临床叫做尿潴留，是尿液在膀胱内大量积聚，不能排出而出现的情况。临床表现主要是耻骨上的膨隆，病人疼痛难忍，坐立不安。膀胱容量有限，正常膀胱容量是300-500ml，如果超过极限膀胱里面的压力可指数性上升。虽然膀胱尿量增加的不是特别多，但压力增加较大，患者症状会非常重，需马上排尿，并留置导尿，把尿液排出症状才能得到缓解。

膀胱积液也叫尿潴留，是尿液在膀胱内大量积聚的症状，临床主要表现为疼痛、小腹膨隆、尿不出。查体时可在小腹部摸到较硬的块在正中间，稍微一按则病人感觉特别疼。B超表现为膀胱容量急剧增加，超过正常膀胱容量。 正常的膀胱容量是300-500ml，超过这个容量后膀胱内的压力成指数增加，患者会非常痛苦。如果拖的时间较长，会从尿道外口流一些尿液，这种情况叫充盈性尿失禁，这时膀胱内仍然有大量的尿液。膀胱内的压力不仅对膀胱有损伤，还可能对上尿路造成积水，患者需及时就诊。

精索静脉曲张是在临床上常见的疾病，为精索静脉迂曲扩张。患者主诉会阴部坠胀，合并血栓时会有剧烈的疼痛，左侧比右侧高发。病因是精索静脉本身的瓣膜发育不全。如果是重度精索静脉曲张合并血栓，疼痛非常剧烈，坠胀感明显，或者造成精液质量下降，从而造成男性不育，这时候需要治疗。一般是药物治疗，通过用促进血液循环的药物，如迈之灵等，可以对轻度和中度患者得到一定的治疗效果；如果症状比较重，需要手术治疗。 手术治疗是把所有已经曲张病变的精索静脉予以结扎，效果非常好，能在纤维镜下区分动脉和静脉，能把所有的静脉予以结扎，保留患者的动脉和淋巴管，有效的降低手术的并发症，取得很好的临床效果。

个别病人憋尿以后会出现一侧或者双侧的腰痛，这种情况要排除是不是因为憋尿以后膀胱内压力增高，造成尿液反流、肾盂内压力增高所致。这时候需要做泌尿系B超了解上尿路的情况，看肾盂和输尿管上段有没有扩张、积水，如果有扩张、积水，就需要进一步的诊断治疗。尿液反流原因主要是输尿管和膀胱有个接口，平常是单向的阀门，只允许尿液往下流，不能允许尿液往上流。如果在憋尿的时候阀门失效，就可以出现尿液反流。此时需检查局部有没有病变，有没有狭窄、瘢痕等。 有些病人出现憋尿后的双侧腰疼，曾有肺结核病史，要考虑是不是因为泌尿系结核造成。出现憋尿后腰疼，并且反复出现，一定要及时就诊。因为下尿路和上尿路一旦交通以后，下尿路中的细菌会反流到上尿路去，造成肾盂肾炎或者比较严重的感染。

北京市的医保患者体外碎石的标准是同一结石、同一部位，如果首次碎石的治疗费用为1200元，如果第二次及以上的碎石治疗费用为500元。 如果同一结石同一部位碎石超过3次，则不再建议患者再进行碎石，因为超过3次以上结石还没有明显的变化，说明该结石不适合碎石。 有可能结石比较硬或者结石嵌顿明显，被周围的组织紧紧的包着，当碎石能量传过去不能在局部造成结石碎裂，能量都被周围的组织吸收掉。这种情况一般要选择经尿道或者经皮的微创的内镜下治疗。