周华平

肺部结节微创手术的方式可以使患者的康复时间更短，一般术后2-3天可以顺利拔管出院，患者只要按照医生的指引，进行正确的康复锻炼和指引，一般会在2-4周恢复到正常的工作。 肺部结节手术后恢复时间，取决于手术大小、手术方式的选择。现在肺部结节的微创手术的方式非常多，外科提到快速康复。现在手术方式包括1孔、2孔、3孔、4孔等微创方式，单孔在很多的大的治疗中心均已开展，同时在医院也进行单孔胸腔镜治疗早期肺癌。

食道乳头状瘤是食管鳞状上皮息肉样的增生，像瘤样结构的增生，不属于癌症的范畴，但长大以后会出现食管梗阻、出血，部分食道乳头状瘤有可能会出现恶变的可能，所以出现这种情况要及时进行内镜介入，或者肿瘤较大的时候进行外科干预，但本身与癌症的性质不一样，不会出现淋巴结转移的情况。 如果出现恶变，依然具有恶性肿瘤生物学行为，总之，与食管癌恶性肿瘤是完全不一样。食道乳头状瘤是按照良性食管癌肿瘤做处理，但依然存在恶变的风险，部分患者需要及时处理。

食管癌根据肿瘤侵犯食管的层次与深度，以及有无淋巴结的转移的情况分为四期，具体如下： 1、Ⅰ期淋巴结主要是指侵犯黏膜和黏膜下层，无淋巴结转移； 2、Ⅱ期主要指侵犯黏膜下层及固有肌层，无淋巴结转移； 3、Ⅲ期主要指侵犯到固有肌层，出现淋巴结转移； 4、Ⅳ期指肿瘤侵犯食管外膜的情况。 与以往的肿瘤的分期不同，一般肿瘤分期可能更加强调到肿瘤大小，而食管癌主要是强调肿瘤侵犯的深度。

食管癌是胸外科比较大的手术，因为涉及到消化道的重建，手术后的护理显得尤为重要，主要是饮食护理，进行规范化饮食。术后5-6天要禁食，大概2周逐渐由流质过渡到半流质，1个月左右过渡到正常饮食。 手术还有体位护理，让患者保持半卧位进行充分的引流，因为食管进行消化道重建以后贲门切除，如果处于平卧位容易形成反流，所以会有特殊护理要求。胸部手术后还有呼吸系统的护理，要嘱病人早期下床或者主动进行咳嗽、机械辅助排痰，呼吸道护理是在护理中非常重要的部分。

食管癌出现吐血，要根据肿瘤的情况进行处理。要对家属进行安抚，因为这时患者可能恐慌，可以采用内镜下喷洒药物的方式止血，若止血效果不好的情况下要给病人进行输血治疗，还有部分病人需要急诊手术才能止得到血。 在初发的阶段肿瘤比较大，可能会出现破溃出血，在局部进行止血的情况下对病人进行治疗性措施，如放疗。但这种姑息性手段，往往在第二次或者第三次发生的时候，效果会越来越差。所以最好的方式是能手术的病人尽量争取在合适时机，进行手术或者根治性放疗。

包裹性胸腔积液形成的原因比较复杂，包括感染、创伤，以及特殊的原因引起。积液不是局限在整个胸腔，可能被胸膜间隔和粘连形成。 如果积液量不是很多，并不建议做特殊的处理；若量非常多，可以在B超定位下或者CT定位下进行引导穿刺、抽吸；部分的特殊的感染，需要进行胸腔内的中药治疗。少量的胸腔积液危害并不大，一般不需要特殊处理。

小肺结节并无任何症状，稍大一点的肺结节，则根据部位的不同可能会出现不同症状。外周型肺结节通常没有症状，肺结节长在靠近中央以及大支气管处，因为结节对支气管黏膜的刺激可能会产生症状。还有一种是不属于肿瘤范围，属于肺多发性结节肉芽肿性疾病，可能会引起低热以及相关的临床症状。 小肺结节大部分不存在任何临床症状，因此部分病人肺上出现结节但并没有任何感觉，肺结节通常是通过体检才被发现，因此对于高危人群或有家族史的患者，提高体检意识非常重要。因肺有5个肺叶，小结节长在肺上，基本不会有临床症状。

现在平常做CT筛查，若非患者主动提出要进行肺结节筛查，普通的医生可能会用到5mm的窗格，CT平扫一层相隔5mm，较难发现2-3mm的小结节。在胸外科的专科门诊，医生可能会开具薄层的扫描CT，1.25mm或0.6mm，可以发现2-3mm的结节。 随访的时候可能发现结节增大，肺癌的倍增时间一般在300-900天不等，2年到3mm的肺结节多数属于安全，非常少能够形成实性成分，肿瘤变成微浸润或者浸润的概率非常低。2年从2mm变到3mm都不用惊慌，因良性结节也有可能增大，此时仍建议进行随访观察，因为正常肺功能对的生活质量非常重要。

临床上肺结节病，表现为多发结节、肉芽肿性病，以及特殊感染如真菌感染，均会出现多发结节，还有肺转移瘤也会出现多发小结节。在原发性肺癌中，出现多发性小结节并不多见，所以对于这种多发性的肺小结节需对患者进行全身评估，看患者有没有肺以外的病灶。 对于多发小结节，如果在肺以外找不到其它的病灶，可进行病理活检，也可以进行抗炎治疗。若存在感染的其它的征象，需评估患者是否有胸水。总而言之，多发小结节大部分为良性，单发、孤立性结节可能要更加留意。

肺钙化结节大部分是良性，包括肺典型和不典型，会有钙化的表现，但总体钙化结节大部分是良性。如果结节不大，不出现阻塞性肺炎或者其它表现，建议随访观察，但有一部分的钙化结节是错构瘤，长在特殊的部位，有钙化结节虽然是良性，也会逐年的增大，需要进行处理。 还有一部分肺钙化结节可能是肺癌，比如肺上本来有钙发灶，肿瘤正好在钙化灶的周围出现，原发部位钙化可能与肿瘤没有关系，是炎症性疾病或者粉尘导致出现重叠部位钙化，这时要慎重考虑可能出现这样情况，需要做早期干预，但临床上大部分的钙化结节较安全。