周冰之

在临床中，患者多于进食后突然不能发声，甚至有V型手，即想把异物抠出来的动作，提示患者可能有异物卡住。如果患者气道全部被异物卡住，基本不能发声音，伴有意识丧失，甚至会倒地，需要抢救。如果患者在吃东西时，突然无法发出声音，如明确为异物卡住，要引起足够重视。 还有部分患者，虽然进食后被异物卡住，但还可以发出声音，作为旁观者也可以进行帮助。具体可以采取海姆立克急救法，即采取海姆立克腹式冲击法，是常见的救治办法，在关键时候可以救命。

气管支气管异物多发生于家里，如果学会海姆立克急救法可以挽救生命。海姆立克急救法一般挤5-6次，相当于给患者做脐上两横指腹式冲击，患者异物就可排出。把肺当做气球，患者气道相当于气嘴，如果通过挤压气球，把气嘴里的异物用力挤上去以后，肺中的空气往上顶，可将异物现场清除。 还有一种情况，患者无法自行挤，若有旁观者在患者周围，可以帮助其进行脐上两横指，腹式往上往前冲击5-6次，也可把异物冲出来。如果患者通过海姆立克急救法不能把异物去除，要打120前往医院。如果患者异物堵塞，立刻昏倒在地，心跳、呼吸已经停止，则只能按照心肺复苏进行抢救。

高血压脑病是指患者突然血压增高，合并神经系统改变，所以叫脑病。患者发作可突然头晕、恶心、呕吐，甚至有一过性意识丧失，经过处理以后，肢体没有瘫痪表现。只有一过性叫不应、神志改变，还可表现为头痛，血压比较高，达到血压最高级3级，即180/110mmHg。经过治疗降低血压处理以后，患者多可马上逆转，所以叫高血压脑病。 而高血压危象患者虽然血压很高，有头晕、神经系统改变，但是没有意识改变，神智一直清楚，通过治疗以后也较好。但两个疾病做相关影像学检查，头颅CT或磁共振，没有病理改变。

大面积心梗引起的心跳骤停患者可以进行心肺复苏。因为心跳骤停可由各种原因引起，如果当时现场不做心肺复苏，患者再到医院，心跳恢复过来的可能性很渺小，甚至于无。所以在现场一般要第一时间做心肺复苏，其流程按照照心肺复苏原则CAB流程进行。但如果在整个心肺复苏抢救过程中，患者心跳恢复，各方面情况好转以后，注意心梗患者需进行进一步的急诊介入手术，要把心肌梗塞的犯罪血管及时打通，通过介入的方式将其打通以后，对于心肌部分坏死，还没完全坏死者可得到存活。患者心脏血供得到供应以后，对整个基本生命体征支持，都有很好的获益。 任何原因引起的心跳骤停都需要做心肺复苏，整个流程要按照心肺复苏原则CAB进行。心脏血液供应心肌，越早越好，等心肌坏死以后再去介入，患者心肌存活概率很低。所以要求只要大面积心梗或心跳复苏回来，第一时间稳定生命体征，马上做急诊介入手术，把心肌部分没完全坏死者挽救回来，是对大面积心梗的处理的首要原则。

心肺复苏没有所谓要求站在哪一侧，但一般在患者右侧比较好，因为在患者右侧方便操作。如果现场不便在右侧，在左侧也可以进行人工复苏。如果是双人进行抢救，一个人做人工胸外心脏按压，一个人做人工呼吸，可以在两侧。 所以在现场要看具体情况、具体环境，无固定位置，但原则上在右侧救治更方便。如果患者抢救30次胸外心脏按压和人工呼吸2次，基本持续胸外心脏按压2分钟，必须换人，否则按压有效率会降低。如果为双人进行人工复苏也要交替进行，以30:2的频率进行5个循环，然后做一次评估。

单人徒手心肺复苏的目的，主要是尽快使患者心跳、呼吸恢复。一般通过心肺复苏CAB整个过程，主要是通过徒手挤压心脏，建立人工循环，把患者心脏血液打到全身，维持各个脏器有效血液供应，避免患者出现缺血、缺氧。而人工呼吸是把患者缺血、缺氧的情况，通过人工呼吸进行气体交换，让患者缺血缺氧能够马上纠正，维持心脏功能。 此外，如果不尽快做心肺复苏，患者脑细胞可能就会坏死，如果停留时间较长，患者有可能脑复苏不成功，变成植物状态。因此要求单人心肺复苏一定要尽快，在现场进行徒手心肺复苏急救，挽救患者生命，从而使患者获得新生。所以，患者心跳呼吸骤停，立即给予心肺复苏，则患者的生命可以继续延续下去。

食物中毒腹泻的处理如下： 1、彻底清除毒物，可通过催吐办法，如给患者大量喝水，喝水以后马上拿调羹刺激咽喉部，进行呕吐或导泻，建议在医院进行，使用导泻剂等灌肠，把毒物排泄出，或进行洗胃； 2、如果因呕吐、腹泻、胃肠道症状，引发丢失水分过多，可通过补液的办法，适当补糖盐水，还要进行相关检查，对症治疗，包括炎症清除，使症状得到控制。 食物中毒切勿轻视，严重时可以引起休克，也可引起电解质紊乱，危及生命，要引起足够重视。

气管异物不会随痰出来，因为气管异物进入位置与放置地方有关，不能随痰液排出。如果异物比较深，已经到下支气管，咳痰亦不能咳出，所以一般异物与痰液没有直接相关性。 但大多患者拼命咳嗽，咳得不好，可能位置还会再偏移，反而造成位置更深，需要到医院行支气管镜钳夹取出。一般有异物都会出现刺激性咳嗽，但不一定有痰。因此应注意，如果异物进入气管，需第一时间进行海姆立克急救法。如仍无法排出，应到医院进一步行支气管镜钳夹取出，并非拼命咳嗽、咳痰。

气管异物堵塞以后，自主呼吸消失，不能自主呼吸以后，心跳也会停止，心跳停止后整个生命迹象消失。所以要重视，普通人要学会海姆立克急救法。异物吃进去以后，往往部分堵塞在声门，会有部分患者感觉漏气。如果碰到呼呼声，又有声音来回像有异物上下漂浮时，多考虑异物堵塞。 患者就诊时追问病史，多有吃饭说笑，声门没有完全闭合，就会呛到气道。异物分大小，如果是很小的异物，可以没有感觉，如果稍大一点，可随呼吸发出呼啦的声音。如果听到这个声音，又有进食后呛咳，要引起重视，可能是异物进入气道。有些患者异物到气道以后，可以引起部分肺不张，甚至阻塞性肺炎，所以也会引起一系列并发症，但不一定全部致命，异物较大时会引起患者心跳骤停。

若患者原来有高血压病史或没有高血压病史，血压突然高升，甚至于危象，舒张压为110-120mmHg，收缩压为200-220mmHg。大多患者血压较高，患者感觉头晕、头痛，甚至于表现为嗜睡感，但神志一直清楚，其处理方法如下： 1、尽量不要再走动，躺下卧床，头部稍微垫枕头，偏向一侧，防止高血压引起呕吐； 2、如果家里有降血压药，可以服用；如果家里没有，第一时间到医院购买，防止高血压危象并发脑血管意外、脑出血；如果第一时间处理，可以把比较高的血压逐渐降到所需要的血压，之后评估其它生命体征；如各方面均好转、平稳以后，可避免发生并发症，如脑出血，脑血管意外可影响预后。