周何强

听神经瘤通常是指来源于听神经鞘膜的一类良性肿瘤，医学上常称为听神经鞘膜瘤，此类肿瘤一般属于良性病变。听神经是第八对颅神经，与面神经有时挨得很近，手术当中容易损伤面神经导致面瘫。 听神经瘤主要症状是大部分患者因为听力下降或后组颅神经障碍，出现吞咽、呛咳等症状，或出现颅内高压症状，例如头痛、呕吐等到医院就诊。大部分听神经瘤为单发，好发年龄在30-50岁，20岁以前患者很少见，部分患者双侧都存在的情况较少见。此外，听神经瘤在桥小脑角肿瘤内部大概占到80％-90％。

颅内动静脉畸形是指颅内动脉和静脉之间通过一团迂曲的血管团直接进行连接，不通过毛细血管的交流。这种情况会引起盗血症状，导致周围的脑组织出现缺血，部分患者会出现癫痫，引起周围的脑组织发育障碍。 颅内动静脉畸形最主要的症状为出血，因为静脉团血管很薄，动脉血直接进入静脉内部容易导致静脉破裂出血，大部分患者是因为出血就诊，大概占到50％以上。根据出血的部位、深度、大小，可引起头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、一侧肢体感觉障碍、偏盲、耳鸣、头晕、眩晕等症状。

动静脉畸形是先天性疾病，主要是由于动脉和静脉以及动脉化迂曲的静脉团组成。这类患者根据肿瘤的位置、大小会出现不同的症状，如果肿瘤位置较表浅且不在功能区，首先要考虑手术切除。 肿瘤位置较深且在功能区，手术以后可能会引起偏瘫、感觉障碍等症状，可以考虑进行栓塞治疗或伽玛刀治疗。因为动静脉之间直接形成回流，没有通过毛细血管交换会导致周围的脑组织失去营养，造成缺血，进而引起脑梗塞症状。

岩斜脑膜瘤是一种良性脑膜瘤，位置较深，靠近脑干等重要器官，手术风险较大。肿瘤体积一般大于3cm相对风险更大，如与脑干软脑膜存在粘连的手术风险较大，影响大脑周围血管的手术风险亦较大。 岩斜脑膜瘤一般主张进行手术治疗，若肿瘤较小而且与周围组织无粘连，可以完全切除。部分侵到脑干或与周围结构较重要功能区存在很多粘连，可以进行大部分切除，残留小部分，减少手术风险。此外，手术以后残留部分可以补充进行伽玛刀治疗。

甲状腺癌术后复发概率较低，甲状腺癌中乳头状癌与滤泡癌占到90％-95％，其余包括髓样癌、未分化癌、甲状腺淋巴瘤、鳞癌等，此类患者可能占5％-10％左右。相对预后较差，容易复发、转移。 甲状腺癌的复发与转移和肿瘤大小、肿瘤术前有无淋巴结或远处转移有很大关系，如果肿瘤存在术前淋巴结转移较多的情况，后期手术以后出现转移的概率高。此外，远处转移特别是滤泡癌，容易出现血行转移到达腹部、肺部、骨、脑等重要器官。

脑膜瘤检查一般需要CT或磁共振，而CT平扫有时针对脑膜瘤很难进行确认，所以需要进行增强CT或磁共振。磁共振对脑膜瘤的诊断更有价值，进行平扫加增强的磁共振结果会很明显。 此外，也需要进行血管重建，观察脑膜瘤的血运是否丰富，部分供血的主要血管在功能区存在回流的静脉，手术时不能切断，切断以后会引起功能障碍、感觉障碍或偏瘫。脑膜瘤一般主张手术治疗，而且治疗效果较好，切除干净后很少复发。

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

一般听神经瘤较小，手术顺利大概需要3-5个小时，手术难度大、复发的患者需要10个小时以上。听神经瘤的手术时间与肿瘤大小、位置、周围组织有无粘连，是否进行过伽玛刀有关。 手术以后复发会增加手术难度，伽玛刀治疗以后部分患者肿瘤与周围粘连较多，包括术后复发患者与脑干重要器官、周围神经都存在粘连。肿瘤体积较大相对手术时间更长，肿瘤质地硬则切除更困难，质地软可以用吸引器吸引后更容易切除。

听神经瘤手术是微创手术，手术主要是在后脑枕部切开一个长约8cm切口，在后颅窝位置取出大概3cm骨窗，显微镜下切除肿瘤。 听神经位于桥小脑角，大部分颅内神经、脑干位于此区域，故这种手术风险还是存在。特别是在脑干区域，因脑干是生命中枢，呼吸、心跳全部由它控制，肿瘤有时与脑干粘连过紧，故脑干区域分离时要谨慎。大部分听神经瘤都来源于前庭上下神经，一般听神经瘤若达到完全切除，复发概率基本很小。

垂体瘤微创手术一般是指经鼻蝶手术，蝶窦打开后部分患者可能会出现脑脊液漏，通常建议垂体瘤微创术后患者3-4天再下床活动。 部分垂体瘤患者进行手术以后可能会出现尿崩症，此类患者一般建议要多饮水。若出现脑脊液漏，患者可能需要禁止下床活动，要静卧大概1-2周。术后要定期检测电解质，因为会导致尿崩症，造成钾、钠电解质失衡，出现这种情况需要补充钾、钠，调节电解质紊乱。