吴涵

临床流泪患者较多，需要常规进行泪道冲洗检查。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，泪道冲洗通常使用5mL注射器加入生理盐水，将针头换为冲洗针头，冲洗针头表面呈钝性，冲洗针头垂直于眼睑进入下泪点，到下泪小管水平部后冲洗针头改为水平方向平行于睑缘，一只手拉紧眼睑使下泪小管成为水平状，冲洗过程中可能会导致错误冲洗结果或导致损伤泪道。拉直后探针缓慢沿下泪小管向内移动，如果在移动过程中出现抵抗，探针需要回退进行冲洗，如果没有抵抗可以伸到泪囊位置再向回退，退到泪小管位置进行冲洗。 根据泪道冲洗结果可以判断泪道阻塞部位，如果泪道阻塞在鼻泪管，从下泪管冲洗应从上泪点反流。泪道阻塞位于泪囊，从下泪点冲洗同样应从上泪点反流，位于泪总管可能从下泪点冲洗从原点反流或从上泪点反流。如果泪道阻塞位于泪小管，从下泪点冲洗时，冲洗液会从原点反流。

部分患者可能是因为长期用眼休息较差导致眼袋很重，可以通过注意休息、少用眼、少看电脑、少熬夜进行改善。如果通过保守治疗还不能进行改善建议进行手术治疗，手术分为内切口手术和外切口手术，内切口手术选择是从结膜进入，从结膜切开将脂肪去除，内切口手术通常适用于眼睑皮肤无松弛的年轻人。部分眼睑皮肤出现松弛，年龄较偏大患者可以通过外切口手术，通过皮肤切开将眼袋去除，同时切除部分多余皮肤。 出现眼袋后使人无精神，较为衰老。眼袋大部分都是位于下眼睑位置，下睑存在眶隔，眶隔变薄以后眶脂肪膨出形成眼袋。需要区分卧蚕以及眼袋，卧蚕是眼轮匝肌肥厚，即肌肉肥厚，眼袋是脂肪膨出，部分患者是先天性眼袋较重，可能与遗传因素有关。

泪道激光手术是泪道阻塞最常用手术方式，手术过程应用麻药，患者在手术过程中感觉轻度疼痛，但大部分患者可以忍受。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪液是从泪腺分泌进入眼表，经过上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，最后流入鼻腔。泪道是弯曲细长结构，任何部位发生阻塞都会导致流泪。 泪道激光是通过激光使阻塞部位再次探通，与泪道探通相似，应用探针从泪点进入经过泪小管一直推进。泪小管发生阻塞部位应用激光探针对阻塞部位进行探通，激光能量足够，在手术开始之前眼表会进行表面麻醉，点用麻醉剂后再进行手术，术前鼻腔会用鼻部使用的表面麻醉剂和收缩鼻甲药物减轻患者疼痛反应，手术中有利多卡因表面麻醉剂冲洗到泪道使泪道黏膜发生麻醉。激光手术过程中使疼痛感觉尽量降到最低，但操作过程中患者会感觉到疼痛，但疼痛是大部分患者均能忍受。

进行去除眼袋手术的患者回家自我护理较为重要，可以有效避免并发症发生，还可促进创口愈合。眼袋手术分为两种，包括内切口手术和外切口手术。内切口手术是通过睑结膜面切开然去除眼袋，外切口手术是通过皮肤面切开去除眼袋，内切口手术通常适用于眼睑皮肤无明显松弛的年轻人，外切口手术适用于眼睑皮肤的松弛患者。术后需要注意以下几点： 1、眼袋手术去除术后48小时建议冰敷，可以有效消除水肿、肿胀以及减少出血发生； 2、内切口手术患者术后还需要应用抗生素眼药水，外切口手术患者的皮肤创口需要涂抗生素眼药膏，部分患者还需要口服抗生素； 3、生活做到避免熬夜，注意休息，尽量少用眼； 4、饮食注意避免饮酒、进食辛辣刺激食物，早期避免剧烈运动； 5、内切口手术无需拆线，但外切口术后1周需回到医院拆除皮肤缝线，因此患者护理较好不会出现明显并发症或手术疤痕。

倒睫治疗通常需要根据倒睫数量、倒睫种类选择合适治疗方法，正常睫毛是向前、向外生长，睫毛生长方向发生异常倒向角膜时发生倒睫。倒睫可能是睫毛一两根倒向角膜或多根或一整排倒向角膜，倒睫治疗如果只有少数几根倒睫可以通过镊子拔除进行治疗，但拔除倒睫通常1-2周后新睫毛又会继续生长，继续形成倒睫。还可以通过电解法，是通过射频电刀破坏毛囊，部分患者可能会出现复发情况，可能需要多次电解。睑内翻患者或倒睫较严重患者建议通过手术治疗，将眼睑形态恢复正常使倒睫翻出。 倒睫长期刺激角膜会出现异物感、眼红、眼痛、畏光、流泪等症状，还包括角膜炎或结膜炎，严重倒睫长期摩擦角膜可能会导致角膜溃疡、角膜新生血管翳甚至影响视力。倒睫原因通常分为以下三类： 1、睑内翻：先天性睑内翻多见于婴幼儿或者青少年，退行性睑内翻多见于老年人； 2、睑缘炎症：例如螨虫或沙眼； 3、外伤：例如化学伤或机械性眼外伤均可能导致眼睑形态异常造成睫毛倒长。

下眼睑内翻通常由于眼睑形态位置异常导致眼睑整个向眼球方向卷曲，出现此类情况会同时合并倒睫，建议到医院进行进一步检查明确原因采取相应治疗。正常眼睑位置紧贴眼球，睫毛向外生长，倒睫情况下睑缘倒向眼球，睫毛倒向眼球生长，长期刺激眼球会发生眼红、畏光、流泪、异物感，角膜炎、结膜炎也可能长期存在，倒睫长期刺激情况下严重时会发生角膜溃疡、角膜新生血管、角膜疤痕甚至影响视力。下睑倒睫主要有以下原因： 1、先天性睑内翻：最常见婴幼儿或青少年且在出生后存在，建议及时到医院进行手术治疗； 2、退行性睑内翻：常见于老年人，会出现下睑卷曲、倒睫，异物感明显、眼红，老年人出现退行性睑内翻情况建议进行手术治疗； 3、疤痕性睑内翻：大多由于外伤或沙眼引起，睑内翻较严重情况建议手术治疗，通过手术将下眼睑位置矫正恢复正常位置，使睫毛外翻解除睫毛对角膜的刺激。

眼袋手术是眼整形最常见手术，手术较为成熟，但会存在一定风险，主要包括以下几点： 1、眼袋手术分为内切口手术和外切口手术，无论何种手术方式都属于有创操作，可能会出现出血，通常建议术后早期进行冰敷可以减少出血以及减轻肿胀。因此术后注意不饮酒，避免进食辛辣刺激食物、避免剧烈运动或熬夜，还应注意休息、少用眼； 2、外切口眼袋手术可能会存在皮肤疤痕，尤其在疤痕体质患者疤痕可能相对明显，如果半年左右疤痕无法消失或疤痕明显可以进行进一步的手术治疗； 3、部分患者眶脂去除过多导致眼窝凹陷，建议在半年左右进行手术修复，或部分患者眶脂去除不足导致眼袋复发，同样建议在半年左右进行手术再次修复； 4、部分患者在切除眼袋后随年龄增长眶脂继续膨出，眼袋再次复发，此类患者如果有美容需求还可以再一次手术； 5、下睑外翻以及睑球分离，眼袋手术早期部分患者出现，通常恢复过程中下睑外翻和睑球分离情况可逐渐恢复。如果半年左右无法恢复，患者存在明显不适症状以及影响到外观可以进行手术治疗，通过手术进行矫正。

眼袋手术是眼整形最常见手术，手术相对成熟，但存在一定风险，手术分为内切口手术和外切口手术。通常对于眼睑皮肤较紧致、皮肤无明显松弛年轻人建议选择内切口手术，皮肤明显松弛患者建议选择外切口手术。副作用包括以下几点： 1、无论内切口还是外切口手术均为有创操作，可能会出现出血或感染，手术以后可能会出现皮下出血甚至眶内出血，严重时会出现熊猫眼。通常术后建议48小时内进行冰敷减少出血以及术后眼睑肿胀，术后饮食注意避免喝酒、避免进食辛辣刺激食物，多休息，少用眼、少熬夜； 2、可能会出现下睑外翻或睑球分离情况，眼袋术后早期部分患者会出现下睑外翻或睑球分离，随时间延长部分患者缓慢自行恢复，如果半年左右下睑外翻以及睑球分离情况无法恢复，建议进行进一步手术矫正； 3、眶脂去除过多导致眼窝凹陷，如果出现此类情况通常半年左右可以进行再一次手术矫正； 4、外切口手术可能会出现皮肤疤痕，尤其疤痕体质患者或出现严重感染患者疤痕较多见，建议术后半年左右进行疤痕修复； 5、眼袋随年龄增长在手术后可能会再次出现复发，还可以再进行手术矫正。

儿童泪道阻塞通常为先天性，出生后会出现眼泪较多或分泌物较多情况，1岁之内具有自愈可能性。泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，鼻泪管开口位于下鼻道，泪液是由泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔。儿童最常见鼻泪管末端瓣膜称Hasner瓣膜，Hasner瓣膜在婴儿出生后通常情况可正常开放，部分儿童在几个月后正常开放，但存在部分儿童出生后Hasner瓣膜无法正常开放情况。 儿童在出生早期无法竖直抱，均平躺抱，能够竖直抱起后由于重力作用可能会冲破Hasner瓣膜使Hasner瓣膜开放，Hasner瓣膜正常开放后不需要处理，儿童溢泪及分泌物多症状均会消失。抱立后Hasner瓣膜不能开放可以通过手指按压泪囊产生外力，使泪囊内蓄积泪液和脓液下流冲破Hasner瓣膜，儿童可自愈。6个月左右儿童仍存在溢泪及分泌物较多情况需要到医院进行进一步检查，通过泪囊按摩，若泪道阻塞无法缓解情况下，需要进一步通过手术治疗。

泪道阻塞最常见症状为持续流泪，部分患者会出现分泌物多或慢性泪囊炎及急性泪囊炎的表现。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，泪液是从泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔下鼻道，泪道系统中任何位置发生堵塞均可导致泪液无法流出，仅可通过眼睛溢出，反复溢泪过程中患者可能不停擦眼睛导致下面眼睑、皮肤变红，甚至严重者会发生溃烂、下睑外翻或结膜充血严重的情况。 存在慢性泪囊炎情况，泪囊反复发炎，泪囊挤压脓液从泪点溢出，部分慢性泪囊炎急性发作情况，泪囊区会出现红肿，通过全身抗生素或局部用药物治疗效果不佳。部分患者炎症会向周围组织扩散形成眶蜂窝织炎，严重者可能危害生命。部分患者如行白内障、青光眼或眼睛其它手术，泪囊炎症持续有脓液分泌到眼表情况下，眼部手术无法进行，建议出现泪道阻塞、反复流泪或流脓的情况，需尽早到医院治疗。