吕晓娟

血常规白细胞主要是淋巴细胞和中性粒细胞，属于敏感指标。若存在隐性感染，儿童通常无任何症状，但血常规白细胞和淋巴细胞已经有所改变。白细胞总数在出生以后4-6天到1岁左右，通常为(10-12)×10^9/L，1岁以后缓慢下降，一般4-6岁以后白细胞总数为(8-10)×10^9/L，接近成人正常范围。 中性粒细胞与淋巴细胞比值与成人不同，出生后4-6天到4-6岁，血常规白细胞中淋巴细胞占比偏高，中性粒细胞占比偏低。4-6岁以后可出现中性粒细胞占比偏高，淋巴细胞占比偏低，接近成人水平。儿童化验血常规发现血常规淋巴细胞、中性粒细胞比值差存在异常，血常规参考范围可能是成人参考范围，故不能单纯依靠参考范围判断儿童白细胞中淋巴细胞、中性粒细胞是否异常，还需要咨询儿科医生。

白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。临床白细胞减少主要为中性粒细胞减少，中性粒细胞减少如果持续较低，时间较长会导致儿童抵抗力下降，出现反复感染、发热。引起中性粒细胞减少原因包括以下几点： 1、各种感染引起，例如各种细菌、病毒感染以后导致白细胞下降、中性粒细胞下降，此时通常需要10-14天才能恢复正常； 2、药物引起中性粒细胞减少，部分药物服用以后可以引起骨髓抑制，出现白细胞、中性粒细胞减少。此时停用相应药物，观察10-14天以后基本可以恢复正常； 3、免疫性中性粒细胞减少，一岁左右小婴儿出现持续性中性粒细胞减少，持续时间可能超过3个月。骨穿可能提示中性粒细胞成熟障碍，此类儿童可能会持续时间较长，有时需要半年、一年不等时间才能恢复； 4、各种肿瘤导致血液系统疾病引起中性粒细胞减少，例如白血病、再障，发现此类原因以后需要到血液内科专科医院进一步检查。 引起中性粒细胞减少原因较多，儿童反复出现中性粒细胞减少，需到医院就诊，进行正规治疗。

宫颈癌疫苗分为三种剂型，每一种剂型都是三针，注射时间具体如下： 1、二价疫苗：第一针注射完之后过一个月再注射第二针，第六个月注射第三针； 2、四价和九价疫苗：二者注射针方式相同，注射第一针之后，间隔两个月注射第二针，第六个月注射第三针。 三针尽量按时间完成，提前或推迟数天问题较小。如果提前或者推后一个月甚至两个月，会影响接种疗效。三种疫苗的适用接种年龄不同，女性可以根据自己的年龄段，根据疫苗的要求选择适合自己的疫苗。如果在九价疫苗接种年龄之内，尽量选择九价疫苗，因为九价疫苗覆盖的HPV型别比较多。但是九价疫苗限制年龄在16-26岁，对于超过26岁的女性，可以选择二价和四价疫苗。

骨转移姑息治疗一般做10次。骨转移患者的治疗并不是以根治为目标，主要是为缓解疼痛，会给予中等剂量，疗程较短。骨转移患者姑息治疗共10次，1周5次，约2周可以完成，每次3Gy，总剂量做到30Gy，达到缓解疼痛的目标。 但是现在进入精准放疗时代，骨转移治疗策略有新的变化，部分单纯区域的骨转移，总体治疗策略会达到更好的治疗效果，此时会给予患者根治剂量，根治剂量会达到50-60Gy，治疗时间较长。比如患者需要治疗25-30次，约需要1个月时间才能完成。

血常规含有白细胞，通过白细胞判断疾病变化，查血常规不需要空腹。因为进食前后基本不影响血常规改变，所以随时都可检查。血常规包括红细胞、血红蛋白、血小板等各种血细胞，医生通过血常规检查明确各种血细胞变化，结合病情判断疾病。 需要结合临床、体格检查、其它表现判断血常规异常改变有无意义，若白细胞、淋巴细胞稍微偏高，但无其它临床任何表现，可能不用处理。因为人体骨髓造血系统可以自行纠正，重症疾病血常规各项指标都可能正常，所以检查需要听医生进行报告解读，做出判断。

碘试验阴性不一定是宫颈癌，需要根据具体情况判断。碘试验是做阴道镜检查时发现宫颈疾病的辅助手段，阴道镜检查第一步是将阴道撑开，对宫颈进行放大，检查宫颈细胞上皮有没有异常，判断宫颈有无病变。 第二步是用辅助药物，比如用醋酸涂在宫颈之后，如果有白色发泡表现，即醋白反应，则说明此处细胞有一定病变。第三步是涂碘，碘颜色较重，正常宫颈会染成棕黑色，但是部分区域会不着色，说明宫颈有病变区域，但是具体是何种病，是否为宫颈癌，需要用活检钳进行钳夹，进行病理学检查。 部分病理检查发现是上皮内瘤变或者癌前病变，而部分是原位癌、宫颈癌。因此碘不着色的区域不一定为宫颈癌，可能只是轻微的宫颈病变。

放疗为局部治疗，只有在进行头部放疗时会引起脱发，其它部位放疗不会引起脱发。例如妇科宫颈癌放疗范围主要在盆腔，放疗时只对盆腔区域进行照射，因此在做盆腔放疗时，对胸部、颈部、头部没有任何影响，不会出现脱发。 其它部位放疗，比如上腹部、胸部、乳腺等进行放疗，均不会脱发，只有此区域的器官会受到影响，副作用的产生也在放疗区域。如果是颅脑原发肿瘤，或者其它部位的肿瘤转移到头部，这时需要做颅脑放疗，头皮有生发上皮，而生发上皮对射线敏感，患者进行头部放疗时会出现脱发。除颅脑放疗以外，其它部位的放疗不会脱发。

子宫内膜癌Ⅲ期一般属于中期，子宫内膜分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体如下： 1、Ⅰ期子宫内膜癌：癌变局限于子宫，在子宫体内； 2、Ⅱ期子宫内膜癌：病变从子宫体部浸润到宫颈区域； 3、Ⅲ期子宫内膜癌：出现盆腔其它区域的浸润，比如卵巢、输卵管；子宫内膜癌沿着血管以及淋巴转移，也称为子宫内膜癌Ⅲ期； 4、Ⅳ期子宫内膜癌：出现膀胱或者直肠侵犯，或者出现肝、肺等远处转移。 因此临床将子宫内膜癌Ⅰ期为早期，Ⅳ期为晚期，Ⅱ期和Ⅲ期为中期子宫内膜癌。

儿童轻度贫血临床较为常见，首先需要明确贫血病因。最常见营养性缺铁性贫血，还包括地中海贫血。营养性缺铁性贫血治疗主要包括以下几点： 1、缺铁性贫血需要补铁治疗，通常有蛋白琥珀酸铁、富马酸亚铁、甘氨酸亚铁等铁剂。补铁治疗必须按照铁元素量计算儿童每天用量，通常在两顿餐间服用； 2、补铁同时还要给予补充维生素C，因为维生素C可以促进铁明显吸收，避免应用保健品补铁补血治疗代替补铁治疗； 3、注意饮食均衡、不挑食、不偏食。儿童存在明确缺铁性贫血时，饮食需要多食用红肉、猪肝、鸭血等含动物蛋白，铁含量较高食物。

Ⅱb期宫颈癌称为局部晚期宫颈癌，治疗首选同步放化疗。宫颈癌局限在宫颈区域为Ⅰ期，Ⅱb期宫颈癌肿瘤会向子宫旁边间隙浸润，浸润到盆壁为Ⅲ期。Ⅱb期宫颈癌的治疗，首选治疗方案为同步放化疗，即放疗开始的同时进行化疗。目前化疗首选方案为顺铂单药周疗，即每周一次，在体外放疗结束时化疗同时结束，后续无需巩固化疗和放疗。 Ⅱb期宫颈癌放疗分为体外放疗和后装放疗，体外放疗为通过加速器制造的射线，从体外射入体内，对宫颈区域进行照射，除宫颈区域以外，周围淋巴引流区域也要进行照射。后装放疗为施源器放进子宫体进行放疗，两方面结合能达到根治效果。