卢丽琴

如果癌症患者伴有非常严重的癌痛，一般会使用吗啡，进行急诊处理。对于癌症患者使用吗啡，一般要根据疼痛程度，如疼痛分值是1-3分，轻度癌痛的患者，一般不用吗啡，用一般的镇痛药就可以。如果患者是4-6分的疼痛，叫做中度疼痛，中度的癌痛即晚上睡觉受到影响，因为疼痛而睡不着觉，这时可以用吗啡。临床上用吗啡缓释制剂，包括美施康定、奥施康定。如果不能进食，或进食很困难，可用芬太尼透皮贴剂处理。 如果是重度的癌痛，疼痛评分7-10分，一定用强阿片类药物，会有吗啡片或吗啡针来快速进行控制。等到缓解后采用吗啡片、吗啡针缓释制剂，从而给患者进行长期控制。总之，患者家属放心，吗啡对患者并不会造成很大的危害，对生活质量的改善非常有帮助，但是一定要在专科医生指导下来进行使用。

如果肺腺癌仅为2cm的肿块，属于早期，即Ⅰ期。但是部分肺腺癌称为小肿瘤大转移，即仅通过肿瘤大小，不能确定分期。有时患者肿瘤仅有2cm，但是已经发生远处转移，比如骨转移、脑转移、肝转移、肾转移、肾上腺转移，或者其它转移，则不是Ⅰ期，而属于晚期。 因此对于即使为2cm的肺腺癌患者，也要做全面检查。比如ECT排除骨转移的可能，头颅磁共振排除脑转移可能，还需排除肝脏转移、肾上腺转移，以及其它部位转移的可能。只有2cm的肿块没有伴肺内转移，没有伴其它脏器的转移，此类患者可诊断为早期肺癌，即Ⅰ期肺癌。因此肺腺癌仅从肿瘤大小，判断其分期并不全面。患者要进行综合检查和评估，确定其是否为早期。

非小细胞肺腺癌晚期指Ⅲb期或者Ⅳ期，现在肺癌药物较多，多数患者通过药物治疗，可以得到有效控制。肺腺癌尤其是不抽烟的女性患者，多数为基因突变导致。基因突变患者服用TKI药物，肿瘤可以得到较好控制。 靶向药物并非万能，部分患者服用后会产生耐药。现在靶向药物品种多，有第一代、第二代、第三代，而且都列入国家医保。对于没有靶向药可用的患者，多数为非鳞状细胞癌、非小细胞肺癌，此类疾病的治疗也列入医保。患有上述疾病的患者可以化疗联合免疫治疗，肿瘤可以得到有效控制，因此多数肺腺癌患者通过药物治疗都可以得到有效控制。

肺腺癌属于非小细胞肺癌，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅳ期肿瘤患者的临床症状不同，具体如下： 1、肺部转移：以咳嗽、咳痰、胸闷、气急、咳血为主； 2、脑转移：会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状； 3、肝脏转移：患者会出现腹胀、腹痛、消化不良等表现； 4、骨转移：会出现局部痛或者全身多处痛。 除肺腺癌外，鳞癌、大细胞癌、小细胞癌，都分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅳ期指已经转移到其它脏器的肿瘤，因此Ⅳ期肺腺癌又称为晚期非小细胞肺癌或晚期肺腺癌。Ⅳ期指疾病分期中恶性程度最高的肿瘤。

肺腺癌不是惰性肺癌，惰性肺癌发展缓慢，恶性程度低，而肺腺癌恶性程度较高。目前肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌中有腺癌、鳞癌、大细胞癌等。肺腺癌和小细胞肺癌相比，小细胞肺癌比肺腺癌的恶性程度高。在非小细胞肺癌中，肺腺癌恶性程度较高。 部分患者的肿瘤在1cm或者1cm之下时，生长缓慢或者静止不生长，这时处于惰性阶段，但是肺腺癌不是惰性肿瘤。惰性为生长缓慢的肿瘤，而肺腺癌生长较快，容易转移到其它部位，因此不属于惰性肿瘤。

化疗后部分药物会造成手脚麻，多数患者都可以恢复，但是恢复时间不同。部分患者在3-6个月内恢复，部分患者在1-2年内恢复，即多数患者都会恢复正常。 特殊药物，比如紫杉醇、奥沙利铂，如果患者注射剂量较高，则患者恢复较慢，甚至部分患者会一直存在毒性症状，但是多数神经毒性症状和手脚麻木都可以恢复。若患者出现神经毒性较严重，后期化疗方案需要进行调整。患者切不可忍受毒性，继续接下来的疗程，否则后期恢复难度较大。因此化疗后的手脚麻木症状重在预防，但是患者手脚麻木症状可以恢复。

浸润性肺腺癌Ⅰb期指早期肺癌，多数患者能治愈。少数患者过数年后会复发、转移。浸润性肺腺癌诊断是通过手术后的病理进行诊断，患者通过手术切除肿瘤，若病理显示肿瘤较小，淋巴结没有转移，则为Ⅰb期。 因此Ⅰb期患者总体预后好，五年生存期较长。但是不代表患者今后一定不会复发转移，多数患者五年内都不会复发、转移，少数患者会发生复发、转移，具体情况和患者病理、癌细胞生物学特性有关。

肺腺癌转移部位不同，症状不同。具体如下： 1、骨转移：患者会出现骨痛或者活动受限，如弯腰痛、胸椎痛、走路脚痛； 2、消化道转移：会影响患者进食，出现胃口不好、肚子胀等； 3、脑转移：患者会出现头痛、头晕、恶心、呕吐，或者手、脚无法行动。 因此部分患者有相同症状，但是更多的患者有不同的症状。具体转移到哪个部位，则以哪个部位症状为主。患者的全身症状表现为胃口不好、没力气、消瘦，尤其晚期患者会出现体重急剧下降、胃口差、厌食等。

化疗后注意事项较多，具体如下： 1、注重管理：包括医生对患者的管理、家属对患者的管理、患者对自己的管理，还要注意副反应，做好预防处理； 2、注意休息：夜间可以服用安眠药，睡眠较好会降低副反应，第二天精神较好； 3、调理饮食：化疗时不主张患者进食大鱼大肉，这时化疗药为毒性药，对胃肠道都有损伤，大鱼大肉难以消化。高蛋白、高脂肪、高油腻食物，会加重胃肠道反应，因此患者一定要清淡饮食； 4、应用通便药物：化疗患者会使用止吐药，导致大便干，排便困难。因此患者需要服用通大便的药物，保持大便通畅，只有大便通畅，患者副反应才会低； 5、家属陪护：患者在化疗期间会出现不适症状，家属要理解并且进行适当安慰、陪护。

肺腺癌骨转移，代表肺腺癌已经进入Ⅳ期，因此患者以晚期肺癌治疗为主。骨转移比脑转移、肝转移预后好，骨转移对生命的危害性较小，但部分患者的症状较明显。因此，对于这些骨转移患者，治疗分两部分： 1、全身治疗：全身抗肿瘤治疗； 2、局部治疗：尤其疼痛较严重时可以进行放疗。骨质破坏较严重的患者，可以介入外科治疗。比如腰椎、胸椎可以打骨水泥，甚至局部手术等，根据患者具体情况进行选择。 总之，肺腺癌骨转移，只要转移部位较少，其它部位没有转移，患者预后较好，治疗效果较好。