刘铁军

牙髓充血是牙髓炎早期的症状。牙髓充血患者可表现为刺激痛，当食用较冷、较热食物或饮冷水、热水时会产生刺痛，包括咀嚼较硬、较甜和较酸的食物时也会产生疼痛，但是一旦去除这些刺激因素，疼痛就不再发生。 急性牙髓炎则不然，一旦患急性牙髓炎，患者会产生严重、自发的疼痛，即使不食用食物、不喝冷水、热水也会产生非常尖锐的疼痛，而且这种疼痛不经过有效治疗一般无法缓解。另外，急性牙髓炎的疼痛一般多发于夜间，而且疼痛不能定位。患急性牙髓炎后，患者一般找不到哪个牙疼痛。

每个正常人都有自己的牙周袋，一般深度不超过2-3mm，一般人牙周袋都在2mm以内，有的人比较浅，是0.5-1mm，0.5-3mm都属于正常牙周袋。一般健康牙龈颜色较粉红，探诊不容易出血，牙齿也不松动。 患有牙龈炎或牙周炎后牙周袋会加深。牙龈炎主要是因为牙龈肿胀、增生，使牙周袋深度加深，而牙周炎牙周袋深度超过2-3mm，牙龈附着丧失，临床探诊时常发现未与上皮良好结合，牙周袋的深度通常是诊断牙龈炎和牙周炎的重要指标。

牙髓炎的症状主要表现为自发、阵发性疼痛，夜间疼痛可加重，疼痛无法自行定位，遇冷、遇热疼痛可加重。由于牙髓腔是封闭组织，一旦发生感染通常不可逆，必须进行根管治疗，一般牙髓坏死时牙髓炎疼痛可减轻，但即使是这种情况也需要到口腔门诊进行治疗，因为坏死牙髓虽然不疼，但会持续向牙根尖周围释放毒素，引起根尖周炎。 根尖周炎如果进展到一定程度，发展为急性期，也会引起剧烈疼痛。当长期根尖周炎得不到有效治疗后，可能会转变为慢性根尖周炎，所以牙髓炎即使不疼，也需要到口腔科门诊诊疗。

牙齿本身具有一定动度，但一般不超过0.02mm，如果牙齿动度大，可能原因包括以下几方面： 1、外伤引起创伤造成牙齿松动，这种松动表现为急性疼痛，在受到外伤后牙齿突然松动； 2、牙周炎引起牙齿松动，较常见。牙周炎会破坏牙槽骨使牙齿松动，一般是由于大量龈下牙结石堆积、大量细菌不断腐蚀牙槽骨，导致牙槽骨吸收、牙龈退缩、牙根暴露，此类牙周炎的治疗一定要在牙齿松动之前进行，一旦牙齿松动，牙周炎将难以控制，因为牙齿松动后，一般咀嚼正常食物都会对松动牙齿造成损伤，导致牙齿松动加剧。所以，治疗牙周炎应该选择在牙齿松动前进行，效果比较好； 3、急性根尖周炎和颌骨骨髓炎，急性根尖周炎是急性牙髓炎进展而来，颌骨骨髓炎是根尖周炎进展而来； 4、颌骨内囊肿、肿瘤也可引起牙齿松动。一般随着年龄的增长，牙齿松动、牙龈肿胀会越来越严重，因为年轻人牙石较少，即使没有进行清理，也会保持健康状态，成年以后，如果不定期清除牙结石，牙石会大量堆积，导致牙龈肿胀、牙龈退缩，最终导致牙齿松动。

牙周炎的主要发病原因是牙菌斑堆积，日常刷牙无法清除牙菌斑，因此牙周炎很容易复发。牙周炎不容易根治，通常在牙石和菌斑堆积到一定程度时发作，所以本病需要长期治疗，如果不坚持长期治疗，牙周炎会复发。 建议患者日常应注意口腔卫生，选用合适的牙刷正确刷牙。做好口腔卫生维护是一件长期的事情，一定要坚持。另外，建议诊断为牙周炎的患者定期至医院接受治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，牙周病患者应长期坚持口腔复诊。

智齿周围牙龈肿痛通常是由于智齿冠周炎所致，当患者智齿位置不正时周围牙龈就容易发生感染，感染后智齿周围牙龈就容易产生疼痛，临床建议患者及时到口腔科门诊进行抗炎治疗。若智齿反复感染，则感染风险会更大，当急性炎症得到控制后，医生会嘱咐患者到医院进行拍片检查，若炎症反复发作，建议尽早拔除智齿。 智齿周围的牙龈反复肿痛说明智齿周围有感染病灶，这主要是由于牙龈和牙齿之间有间隙，容易嵌塞食物所导致。预防智齿冠周炎，一定要保证口腔卫生，如果无法保证牙齿清洁到位，建议患者购买儿童牙刷，这种牙刷刷头较小，可有效清洁此类智齿，如果牙刷无法清洁，建议购买冲牙器或使用牙线清洁局部。尽早拔除智齿是预防智齿冠周炎最好的选择。

成人牙周炎治疗起来一般比较困难，很难完全治好，但是可以维持不再发展。治疗原则是早期治疗，彻底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存，行使功能。 牙周炎彻底治好比较困难，复发率相对较高。成人患牙周炎后，医生一般会对患者进行口腔宣教，包括如何刷牙、如何清洁牙缝、如何防止牙石大量堆积。清除牙石、牙菌斑只能达到临床缓解症状和临床治愈的目的，无法根治。

智齿牙龈肿胀常见于智齿冠周炎患者。智齿是18岁以后长出来的第三磨牙，当智齿在口腔内没有合适位置时，智齿会出现稍微倾斜或长歪，在其表面会覆盖较大块的牙龈，牙龈和智齿之间会嵌塞食物，不易清洁。 当抵抗力下降或智齿表面牙龈被咬破后，智齿牙周牙龈会发炎、肿胀，当出脓包后，患者会表现为疼痛和张口受限，这类患者需要到口腔门诊进行冲洗、上药，严重者需口服抗生素治疗。所以，智齿冠周炎通常是急性炎症，需要到口腔门诊治疗。

因为牙周炎主要是龈下菌斑引起，龈下菌斑多数是厌氧菌，所以一般建议选用3%双氧水稀释2倍使用。如果使用含药物的漱口水，建议使用氯己定漱口水，当然还有一些中成药漱口水也可以使用，市场上品牌比较多。 牙周溢脓是牙周炎进展到比较严重阶段的表现，也属于牙周炎。临床建议此类患者可先用双氧水含漱，当起到厌氧菌杀灭作用以后，再加用药物漱口水氯己定。漱口水只能起到辅助作用，不是必须的治疗手段。

孕妇在怀孕期间一般激素水平会上升，会加重牙龈炎甚至牙周炎症状。若患者怀孕期内状况稳定，建议怀孕4-6个月进行牙齿专业治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，一般这种治疗对怀孕没有影响。 但是孕激素水平的变化会加重牙周炎发作，所以一般建议怀孕前、后都进行牙齿洁治和刮治。牙齿洁治是指用器械将龈上牙结石除清除掉，刮治是利用特殊牙龈下刮治器进行龈下刮治，洁治相对较简单，一般超声治疗即可，龈下刮治需要具有专业水平的医生进行龈下手法刮治，所用器械比较复杂。