刘洁

输卵管积水宫腹腔镜手术后，复发的概率较低。输卵管积水指炎症改变，即盆腔内炎症引起输卵管粘连，特别是输卵管伞端粘连，形成伞端盲端。正常输卵管伞端开口有较多绒毛，可以接纳卵子，通过卵子和精子结合进入到宫腔。如果炎症存在，输卵管活动变差形成粘连。腹腔镜手术通过分解将粘连分离，使封闭输卵管打开，放掉输卵管管腔积水。 如果患者盆腔炎症较重或控制较差，粘连分离后，炎症长期作用或生活中抵抗力下降，出现细菌上行感染，又发生炎症，可能会再次粘连。当输卵管粘连的患者存在生育要求时，需要把输卵管粘连分离后才能再怀孕。

宫颈癌疫苗注射前建议进行宫颈HPV病毒检测，即评估宫颈状态，有无携带该类型的病毒。在充分评估后，了解预防效果及随访间歇时间。宫颈癌疫苗可以预防70%HPV病毒感染，但是如果身体已经接触该病毒，再进行注射疫苗，注射效率会下降，即亡羊补牢。 但注射宫颈癌疫苗并无坏处，还可能存在一定预防作用，但是预防效率会下降。宫颈癌疫苗注射的最佳年龄是9-26岁，且无性生活的女性，因为这类女性无性生活接触，携带HPV病毒概率较低，注射疫苗效果较好。

对于早期宫颈癌患者，白带可出现微小变化，即白带伴有血丝。宫颈属于较特殊器官，部分藏于身体内部，部分位于阴道，通过妇科检查可以看到。如果宫颈组织发生变化，白带可能会有改变，例如正常的白带是白色无味，如果宫颈发生病变，可能会出现淡红色血丝，特别是性生活或其它接触以后，白带伴有血丝较为明显。 此外，女性白带在月经周期中的性状也不同，刚刚结束时白带较少，月经中期呈现透明白带，属于排卵期表现。月经后半周期时白带变多变厚，变成乳白色，属于正常月经前期白带，但是一般不会出现流血现象。白带夹有淡红色血丝，需要警惕宫颈是否存在问题。

宫颈锥切是治疗宫颈早期病变的常见手段，宫颈锥切后需要定期复查及日常保养。注意事项具体如下： 1、宫颈锥切后可出现阴道流血，患者需要适当休息； 2、锥切后两个月之内，伤口无完全愈合时不能进行性生活。不推荐在伤口愈合两个月过程中，进行过多体力劳动及长时间行走、骑脚踏车等活动； 3、避免过度疲劳及注意卫生，若过度疲劳，会造成患者抵抗力下降或局部卫生环境差，进而引起细菌感染，宫颈感染后影响愈合，甚至出血增多； 4、宫颈锥切后定期随访较为重要，观察宫颈创面是否需要处理及宫颈愈合情况； 5、锥切处理后仍可发生新病变，需要进行定期宫颈癌筛查、HPV病毒检测，进一步排除新病变发生。

宫颈活检的目的是通过病理检查，对宫颈疾病进一步判断和确诊。宫颈疾病筛查分为三个阶梯，第一阶段是宫颈细胞学筛查和病毒学筛查，即TCT检查和HPV病毒检查。若出现问题需要进行第二步检查，即阴道镜检查和宫颈活检。因为第一步筛查，细胞数量较少，若出现问题，需要取更多组织判断病变程度，宫颈活检目的是取宫颈组织进行病理学检测，观察宫颈组织是否发生病变。 虽然细胞学筛查可能存在异常细胞，但是组织活检判定为慢性炎症，认为宫颈无恶性病变，可以观察随访。若活检提示宫颈组织发生肿瘤性改变，则要进一步治疗，即第三步患者可能需要进行宫颈锥切。

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见疾病，识别子宫内膜异位症较常用、且简便的方法是超声检查。其它影像学检查也存在优势，如CT、核磁共振检查，但任何疾病都需要通过手术病理切片确诊。因为子宫内膜异位症属于较容易辨识的常见疾病，所以能够通过B超等影像学检查得到证实。 同时，子宫内膜异位症的诊断，需要血液检查，如血液肿瘤标志物、炎症指标升高，提示存在子宫内膜异位症。通过影像学和血液检查相结合的方法，能够有效、简单的确诊子宫内膜异位症。

哺乳期原则上不建议注射宫颈癌疫苗。宫颈癌疫苗属于病毒减活制剂，注射到身体后会引起身体生成抗体，身体接触到宫颈HPV病毒后具有一定抵抗力。宫颈癌疫苗不能100%的预防宫颈HPV病毒感染，但并不是所有宫颈癌患者都具有HPV感染。 因为母乳来自于母亲身体，病毒在身体内部是一个整体概念。所以哺乳期不建议注射病毒类减活制剂，建议在哺乳期结束后注射。

宫颈肿瘤位于宫颈表面，宫颈是阴道上方组织，所以宫颈肿瘤出血可以从阴道排出。如果出血量较少，通常代表肿瘤在较早期或肿瘤较小，甚至肿瘤在极早期无明显阴道流血，只有在同房时会出现少量白带夹有淡红色血丝。 当肿瘤达到晚期时，瘤体不断增大，表面存在丰富血管，此时会发生出血。并且肿瘤越大，出血概率越高。若肿瘤长满整个宫颈，可能还会引起大量阴道流血甚至头晕、贫血、休克等症状。

宫颈无回声不是宫颈癌。宫颈无回声一般称为纳氏囊肿，妇科检查时，大部分B超检查单报告会标明发现宫颈无回声3ml、5ml，甚至更大，属于良性慢性炎症性改变。若患者的纳氏囊肿较大时，会引起宫颈膨大，可以穿刺将囊液抽掉，使宫颈体积缩小，辨别性质有无变化。 宫颈具有分泌功能，平时会分泌润滑黏液。女性在生育过程中，存在宫颈上皮内外移动，分泌腺体开口会发生堵塞。特别是炎症存在时，腺体无法排出会形成小囊泡，内部积攒囊液，属于宫颈腺囊肿。通常B超看到无回声小水泡，但不属于恶性肿瘤，此为良性病变。

宫颈癌腹部不会一直疼。宫颈癌早期腹部无明显疼痛，晚期甚至出现转移时，可能会有疼痛症状出现。若无宫颈肿瘤病史，出现腹痛一般不会考虑宫颈肿瘤的问题。腹痛和阴道流血是妇科疾病常见症状，子宫体、卵巢输卵管等盆腔疾病，通常以腹痛、腰酸、腹胀的表现为主。 宫颈疾病的主要表现是阴道流血和白带，腹痛较为少见。但若腹痛较为明显时，则不能完全排除宫颈疾病问题，需要进行详细妇科检查，部分肿瘤到较晚期或侵犯盆腔神经，或转移到其它脏器时可引起明显疼痛。