刘正新

胃反复不舒服不一定是胃癌，应该根据患者的具体情况，具体分析。胃反复不舒服通常可以见于以下情况：一、非胃癌：功能性消化不良、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡。二、如果患者出现以下情况，应该考虑胃癌的可能性：1、年龄较大，超过45岁；2、有胃癌家族史，比如父母有患胃癌的；3、有癌前的疾病，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜粗大皱襞症，或者有胃手术历史等；4、有幽门螺杆菌的长期感染，几十年不进行治疗，也可能会导致胃癌；5、有胃黏膜的癌前病变，比如胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生，没有积极控制；6、除胃不舒服外，还有贫血或者大便发黑，大便潜血阳性等，均要注意是否为胃癌。患者需要到医院做胃镜检查，才能明确是否为胃癌。

如果胃癌患者出现胃疼，服用止痛药能够缓解疼痛。但是建议患者避免服用解热镇痛药，如非甾体类抗炎药、止痛片、去痛片、扶他林等，因为这些药物对胃黏膜会有损伤，本身胃癌就有可能引起消化道大出血，会危及患者的生命。胃癌产生的疼痛，可以用口服的麻醉药物缓解，如美施康定，吗啡类药物或者杜冷丁。胃癌如果侵犯神经，比如肿瘤压迫神经，此时的疼痛较剧烈、持续时间较久。部分患者家属存在顾虑，认为患者服用麻醉药会上瘾，就控制止痛药的使用。现代医学认为，严重胃癌的患者，主要治疗目的是提高终末期的生活质量。给予患者麻醉止痛药时，目标就是缓解患者的疼痛。所以可以增加一定的用量，直到患者能够缓解疼痛。

慢性胃炎的临床表现如下： 1、上腹疼痛，患者会感到胃部不适、疼，有的人吃完饭以后疼痛加重，有的人是上腹部不适； 2、上腹部胀，尤其是进食以后，患者主诉自己肚子胀，需要按摩或者拍打，甚至躺着，起床时觉得胀得严重。 3、胆汁反流，出现口干、口苦，尤其是早起时更明显，饭后会减轻，这是其特异性症状； 4、有些患者会出现恶心、呕吐，恶心、呕吐往往是胃的功能下降导致，患者饭后不适、不想进食。胃有容受性功能，进食后胃会扩张，饭食存在胃里，胃通过规律性的收缩运动，将食物搅成食糜，通过推进性的收缩将食物推到小肠里进行消化吸收，变成自身的营养成分，支持每天的活动。如果胃容受性下降，或者蠕动功能下降，就会感到进食之后不适、不消化、不想进食，甚至有些患者较严重的情况下，糜烂破溃到血管时，会出现大便变黑，或者呕吐物有咖啡样食物，出现消化道出血。

奥美拉唑能用于治疗慢性胃炎，但是又不完全肯定。因为慢性胃炎分慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。对于慢性萎缩性胃炎，往往其同时伴有消化不良症状，黏膜萎缩伴有酸分泌下降、胃蛋白酶原分泌下降。这种患者本身酸分泌较少，患者会有消化不良表现，这时不能再用强烈的抑酸药，比如奥美拉唑。但是慢性非萎缩性胃炎患者多数有表现和酸相关的症状，比如上腹部疼，饥饿时更明显，或者伴有反酸水、烧心。这种情况下，患者可以用奥美拉唑进行治疗。一般治疗方法是每天吃一粒，饭前半小时吃即可。一般吃奥美拉唑治疗慢性非萎缩性胃炎，伴有反酸、烧心和上腹饥饿疼的患者，2-4周就可以治愈。

慢性胃炎是常见病、多发病，其影响患者的生活质量，患者常会感觉不适。多数胃炎经过治疗都能治愈。比如慢性非萎缩性胃炎，即浅表性胃炎，或者胃炎伴有糜烂，或者胃炎伴有胆汁反流，或者有疣状胃炎等。通过药物治疗，多数都能痊愈。但是有一种情况是萎缩性胃炎伴有肠化生或者异型增生，有时可以将萎缩逆转，但是不能逆转肠化生和异型增生。 临床上通过用中药的辨证治疗，部分患者的肠化生和异型增生能逆转，在这方面还需要更多的科学研究进行证实，然后再普及和推广。对于有肠化生和异型增生的患者一定要注意，因为癌前病变是否将来会发展成癌，到目前为止还没有肯定的方法确定哪个患者会发生。只能让患者进行复诊，按照医嘱进行定期复查胃镜。有的患者需要3个月复查，有的需要半年，有的需要1年，有的人需要3-5年。具体需根据患者的不同病情进行综合分析才能得出。所以有萎缩、肠化生、异型增生的患者，一定要按照医嘱进行复查。

胃部活检有灰白色组织，不能确定是否为胃癌。胃活检组织送到病理科时，均为灰白色。做胃镜刚取下的黏膜组织是橘红色的，但是取出的黏膜组织均要放在1个有福尔马林的小瓶里，将黏膜组织进行固定，防止腐烂，固定后送到病理科。经过福尔马林浸泡后，胃黏膜组织就会变成灰白色，病理科再将黏膜组织从福尔马林里取出，通过石蜡包埋、组织切片，切成较薄的切片，再进行染色，再通过显微镜的观察，才能判断是否为胃癌。所以病理报告上写着胃部活检灰白色组织1小块，不代表是胃癌。如果显微镜观察后，病理诊断为胃癌，或者腺癌，或者印戒细胞癌，或者低分化腺癌等，才能确定是胃癌。

胃癌早期大便可以正常，通常较多早期胃癌患者无明显症状，是通过体检做胃镜才发现，进行诊断、治疗。少数早期胃癌患者可以有大便的不正常改变，比如胃癌是内分泌肿瘤、内分泌癌，与非内分泌性胃癌的病理组织学不同，可以表现为大便稀、大便次数增多，需要医生帮助进行诊断。部分患者不仅患有早期胃癌，同时还患有其他疾病，如有肠道炎症，或者肠道的外压性改变，或者肠道肿瘤，或者饮食不注意，食用刺激性的食物，这些情况与早期胃癌无较大关系，可出现有早期胃癌，同时又有大便异常的巧合。复杂的情况，需要结合患者的具体情况，具体分析，患者需要到医院就诊，帮助进行判断。

肠炎患者可以吃性质偏温、偏暖的水果，而不是偏凉的水果，如苹果、橘子等比较温和的水果，而梨、冬枣、西瓜则不适合肠炎患者吃。患者注意患有肠炎时吃水果，应在肠炎不严重的情况下吃，如果腹泻比较严重，则尽量不要吃水果，避免影响肠炎治疗效果，或使肠炎症状加重。如果患者肠炎症状比较轻，则可以增加水果、维生素的摄入，但应注意一次不可吃得过多，且需要细嚼慢咽，从而能够有效吸收水果成分，同时减轻胃肠负担。肠炎患者不可直接吃冰箱内拿出的水果，避免引起肠炎症状加重，从而影响病情恢复。

幽门螺杆菌感染的途径主要是粪-口传染和口-口传染，例如与幽门螺杆菌感染的患者共餐，此患者使用过的筷子或勺等餐具已经沾染唾液，如果之后又夹菜给他人，他人可能也会感染幽门螺杆菌。还有可能是幽门螺杆菌感染的患者上完厕所后没有较好的洗手，而后便接触食物，也可能会让他人感染幽门螺杆菌。因此为避免幽门螺杆菌的感染，无论是否为存在幽门螺杆菌感染的患者，平时都要注意饮食卫生，需要注意饭前便后7步洗手法把手洗干净，尤其是在做饭时。同时还要分餐，在吃饭时要用公筷、公勺，尽量不要给别人夹菜，夫妻间如果有幽门螺杆菌感染要及时根除。

胃癌晚期，患者发生腹腔积水，是否进行抽腹水应根据患者的具体情况，具体分析，利大于弊的情况，才进行抽腹水，通常有以下几种情况：1、不抽腹水：胃癌晚期，患者腹腔积液通常不主张抽腹水，因为抽腹水对胃癌不能起治疗作用，抽腹水后，腹水较快就可生成，而且患者的营养状况会下降；2、抽腹水：如果患者的腹水量较大，导致患者难以忍受，比如肚子较胀、较难受。因为腹水量过大，膈肌就会抬高，导致胸腔容积减少，肺扩张受限，吸入的氧气减少，患者会感觉到憋气、呼吸困难，吸氧亦不能改善此症状。此时，为缓解患者的严重腹胀，或者由于膈肌抬高引起的呼吸困难，可以抽腹水进行治疗。抽腹水的目的是缓解症状，如果症状缓解，就不要反复抽腹水，而且1次不要大量抽腹水。晚期胃癌患者产生腹水，应该到医院就诊，由医生帮助判断是否抽腹水，或者抽腹水的时间、抽腹水的量、抽腹水的间隔时间。