刘晓晶

前牙美容修复材料的选择主要取决于运用何种修复方式，具体如下： 1、如果只是浅龋、小范围的釉质发育不全或者缺损较小的牙体，可以在口内应用树脂材料进行直接充填治疗； 2、如果是死髓牙、变色牙、四环素牙、氟斑牙、牙体扭转、牙列不齐、牙间有缝隙、牙间隙异常等，用贴面进行修复。选择用贴面进行修复的时候，可以选择树脂贴面或者全瓷贴面，瓷贴面更加耐磨，色泽和通透性更能达到理想的美学修复效果； 3、牙体缺损较大的时候，要考虑进行全冠，可以选择金属烤瓷冠或者全瓷冠。金属的特异性是在一段时间内有些患者会出现牙龈黑眼的问题，临床主要表现修复体周围牙龈出现灰黑色的现象，严重的会影响美学修复效果。金属通透性差，导致修复体通透性欠佳，整体修复效果没有全瓷修复的效果好。

对于牙冠形态小且存在一定间隙的牙列，应该先考虑矫正关闭间隙或者经正畸治疗以后，将散在的间隙集中，再进行贴面或者全冠修复，修正牙齿的形态。一般情况下，对于多个过小牙引起的牙间隙，如果缝隙不是很大，可通过贴面或者全冠将过小牙齿的形态修复以后，同时关闭间隙。 临床中经常会适当的加宽修复体宽度恢复邻接，用加大牙面凸度的方式使光线反光分散，利用视觉差使修复体外观与邻牙相协调。小的单个牙间隙常见于中切牙之间，若间隙＜2mm，可以用瓷贴面或光固化复合树脂贴面加宽，进行缝隙的消除。若中切牙牙冠宽度较大，侧切牙牙冠较小，可先关闭中切牙牙尖的间隙，再用全冠修复侧切牙，进而使间隙关闭。前牙不对称的牙间隙缝隙的修复，应争取两中切牙恢复正常的邻接，保持中线不偏，将缝隙尽量集中在侧切牙的远中，通过修复侧切牙使间隙消除。

树脂修复非永久使用的修复体，在使用3-5年后需要进行复查。树脂修复体在使用数年以后会出现以下几种状况： 1、树脂磨损：磨损程度与患者个人使用情况、口腔卫生习惯和患者的日常维护都有关系； 2、树脂老化：边缘出现微渗漏，细菌容易在树脂与牙齿之间不密合的间隙里堆积、逐渐发酵，食物产生酸性的物质使牙齿腐蚀，进而出现继发龋坏； 3、出现隐裂：树脂修复以后如果患者咬硬物、咀嚼不当容易出现隐裂，进而出现松动，也容易继续引发继发龋坏。因此定期的患者要进行口腔检查，出现问题要及时进行修复，不要存在侥幸心理，导致小的龋坏不及时检查就会进一步龋坏，变成大的龋损； 4、缺损：如果牙齿做过大面积树脂充填，最后在外面要加一个牙冠，进行冠套保护，使大面积缺损的牙体只剩下一个空壳，容易咬裂，特别是反复修复的牙齿，需要冠套修复。

牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系异常，影响牙髓和牙周组织，甚至全身的健康，对咀嚼发育和美观等也会产生不同程度的影响。若是修复龋坏引起的牙体缺损，去除腐质和进行预防性的扩展以后，牙体剩余组织的抗力形和固位形均可，在口内即可以直接用树脂进行修复，即通常所说的补牙。 如果牙体缺损范围较大，剩余的牙体组织抗力形和固位形不佳，应该考虑进行嵌体全冠或桩核冠修复，经过牙体预备以后，自取模型由技师制成修复体，再由临床医生在患者的口内试戴、调颌、凝固，这样则不称之为补牙，而称为义齿修复。

固定义齿牙龈出血一般是牙龈发生炎症的表现，固定义齿修复后可能会出现龈缘炎，表现在修复体牙龈边缘处龈组织的充血水肿，探诊出血、疼痛等。原因主要有口腔卫生习惯较差，在义齿粘固的时候，多余的粘接材料没有去净，固位体边缘过长或边缘不密合，轴面外形形态不佳，邻接关系没有得到良好的恢复，桥体端与牙槽黏膜间有间隙。针对以上问题，找出病因，逐步治疗。 治疗时一般会去除多余的粘接剂，然后局部冲洗上药，炎症会有所好转。外形不佳的通过口内调磨抛光，尽可能的消除致病原因。若经过这些保守治疗并没有缓解，必须将修复体拆除，重新制作。建议患者在日常生活中养成良好的口腔卫生习惯，使用正确的刷牙方式，使用牙线、牙间隙刷等辅助清洁工具。

树脂贴面脱落的原因如下： 1、修复前若患者有牙龈炎等疾病未做完善的处理，致使牙龈受刺激后有过多的渗出液，而导致在树脂固化的时候，出现缝隙产生微渗漏，进而导致贴面脱落； 2、在操作中由于牙面清洁不够，格式不到位，从而导致酸蚀不到位，也可以使贴面脱落； 3、若树脂贴面完成后未进行调颌处理，如早接触、咬合力过大，也会导致贴面脱落； 4、患者后期的维护也是很重要，若自主清洁不到位，容易在补牙的位置继续发生龋坏，继发龋也会使树脂贴面再次脱落。

固定桥修复后注意的事项主要包括以下几点： 1、固定桥修复以后，缺失牙部分和前牙的两颗基牙连成一个整体，它们之间的这种正常的邻接状态与天然牙有区别，所以在进行口腔卫生维护的时候要更加仔细。每餐后应该进行刷牙清洗，将牙齿内的食物残渣及时清理出去，以免食物残渣刺激牙龈肿胀发炎。建议使用牙线、牙间隙刷等，保持桥体和基牙之间的牙龈乳头部分的干净卫生，无食物堆积是很关键的一点； 2、缺失牙如果没有牙根的支持，咀嚼过程中所受的合力是由前后两颗牙齿负担，因此对前后两颗牙来讲，它的负担与正常的牙列、牙体相比则比较重。所以在使用过程中，应避免咀嚼过硬的食物，保证前后两颗天然基牙的健康。要定期复诊，定期检查，发现问题及早进行处理，避免出现严重后果以后，无法进行修复，有可能对基牙进行拔除。

可摘局部义齿一般情况下拔牙以后3个月，拔牙窝基本愈合，这个时候就可以进行正式修复。可摘局部义齿是一种可以自行摘戴的用于患者部分缺失牙的一种修复体，义齿主要是通过固定在余留天然牙的卡环等固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，利用天然牙和缺失牙剩余牙槽嵴作为支持，以恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。 对于较复杂的压力缺损的患者，从修复前准备到正式修复完成，这个过程比较长，患者在咀嚼和美观上的要求都得不到恢复，所以患者迫切的想需要一副临时过渡的牙齿，这时候可以做过渡性义齿。过渡性义齿是在拔牙前可以取模，在模型上将要拔除的牙齿去除掉，然后进行义齿的设计和制作，拔牙后及时的将义齿戴入口内，恢复患者的美观和咀嚼功能的要求。

可摘局部义齿是利用天然牙和黏膜以及骨组织作为支撑，依靠义齿的固位力和基托固位。人工牙恢复缺失牙的形态，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨或周围的软组织的形态，患者能自行取戴的修复体，费用相对较低，制作复杂度不高。 覆盖义齿是指义齿覆盖在天然牙上，已治疗的牙根或者种植牙的种植体上，并由它们支撑，提供支持力的局部可摘义齿或者全口义齿。适合用于余留牙较少且基牙牙周条件较差，不能直接作为可摘局部义齿基牙使用的时候。由于覆盖义齿基托下有牙根，可减少牙槽骨的吸收，保留牙周膜本体感受器，可增加义齿的支持力、固位力和稳定性，但也存在着一定缺点，即覆盖义齿的基牙容易龋坏，易发生牙龈炎，并需要完善的根管治疗，费用相对可摘局部义齿要高一些。

可摘局部义齿是建立在基牙牙周膜和牙槽黏膜的基础上，这些组织具有不同的可让性，让义齿本身的某些部件在天然牙或基托下组织上形成支点或形成转动轴，在咬合力和食物粘着力的情况下，义齿则会出现不稳定的现象。主要表现在义齿的翘动、摆动、旋转和义齿的下沉。 良好的稳定作用有利于义齿的固位和咀嚼功能的发挥，义齿如果不稳定，不但影响义齿的功能性，还可能造成基牙和基托下组织损伤。临床上一般会通过增加间接固位体，减少人工牙的牙尖斜度，加大舌径的宽度，加宽基托，尽量的伸展义齿游离端的基托面积等方法，消除义齿的不稳定因素。