刘南芳

HPV在普通人群中感染率较高，可通过以下三种方式感染： 1、性传播：为主要传播方式，主要注意个人卫生、性生活卫生，可将HPV感染阻断在外； 2、皮肤黏膜密切接触：存在此类可能性，通过密切接触已经感染患者皮肤、黏膜或公共坐便器也可感染； 3、母婴传播：主要为母亲在怀孕前或怀孕过程中感染HPV。通过自然分娩，可能会传染婴儿，这时建议患者通过剖腹产分娩。HPV主要特性是喜欢生长在黏膜，包括女性生殖器、阴道、宫颈、外阴，还有男性外生殖器，甚至暴露在外面的皮肤黏膜。

中度宫颈糜烂原因主要有三个，具体如下： 1、生理性原因：大部分育龄妇女均可出现生理性宫颈糜烂，行HPV与TCT检查，基本可以排除宫颈癌，如果排除，属生理现象，无需特殊治疗； 2、感染性因素：宫颈炎症引起宫颈糜烂需引起重视，可能为细菌性、霉菌性、滴虫性、支原体或衣原体，上述病原体感染必须及时治疗； 3、宫颈癌前病变或宫颈癌引起假性宫颈糜烂：此种情况临床上较少见，但也不可忽视，引起宫颈癌前病变甚至宫颈癌早期，仅表现为宫颈轻度糜烂，甚至中度糜烂。只需行宫颈癌筛查、HPV检测联合细胞学检查，基本可明确是否为宫颈病变引起宫颈糜烂。 因此中度宫颈糜烂大部分患者无需恐慌，大部分为生理性，仅少部分患者为炎症引起，极少患者可能为宫颈癌变引起。

女性阴道炎主要包括感染性与非感染性炎症，两种炎症病因、临床表现、治疗方法均不同。细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎与滴虫性阴道炎为较常见的三种感染性阴道炎，常引起特异性白带异常。细菌性阴道炎是黄色白带或脓样白带。霉菌性阴道炎可引起豆腐渣样，患者明显感到阴道干涩，尤其同房时感觉疼痛。滴虫性阴道炎白带呈水泡样。上述三种阴道炎须治疗，如患者出现三种异常白带，不要抱侥幸心理，到医院就诊化验白带可基本明确病原体感染，再针对病因进行治疗。 另一种是非感染性阴道炎，通过白带化验无法找到异常病原体，通过仔细询问病史，进行妇科检查，甚至抽血化验女性激素水平，基本可以判断为非感染性炎症，则可能是老年性阴道炎。

早期宫颈癌表现主要有以下几方面： 1、出现白带异常或下身不适，尤其是接触性阴道出血，即同房后有滴答出血或月经不规律，还有部分近绝经期更年期妇女，认为月经滴答不干净可能为绝经前兆。必须重视以上症状，及时请专业医生诊断； 2、怀疑为宫颈癌，尤其是宫颈癌早期，建议患者行增强CT或磁共振检查，因肿瘤代谢与正常细胞代谢不同，代谢更高，因此如果为宫颈癌早期在CT上与磁共振上表现，会表现为明显强化，与正常组织存在分界。

宫颈糜烂二度根据原因不同，可给予物理治疗、手术治疗，甚至可不用治疗，具体如下： 1、生理现象较为常见，假性宫颈糜烂目前在医学上已经将生理性宫颈糜烂摒弃，此类患者无需治疗； 2、宫颈炎症：如感染细菌、霉菌、滴虫、支原体或衣原体，此类患者如果症状较明显，白带多，甚至出现下身瘙痒、疼痛。此部分患者积极进行抗生素、抗霉菌或抗滴虫治疗，还可对患者行适当物理治疗，包括激光、冷冻； 3、HPV持续感染引起宫颈癌前病变，甚至宫颈癌早期，需行HPV检测，联合TCT检查。无问题无需治疗，有问题需根据结果再进行进一步治疗。如果是宫颈癌前病变Ⅰ级，Ⅰ级患者有可能会转成正常，此部分患者可继续观察，癌前病变Ⅱ-Ⅲ级可进行小手术进行锥切，宫颈癌早期患者需行大手术。

感染HPV52短期并不会癌变，仅有不到5%患者持续感染才可发生癌变。HPV52为高危型的一种，危险性目前仅次于HPV16型与18型，目前我国HPV52阳性比例比欧美国家高，与所有HPV感染相同，HPV52阳性80%左右可通过提高自身免疫力、中西医结合治疗以及保持愉快心情均可清除病毒。仅20%患者可持续存在感染，又仅有部分患者如果不通过医学干预任其发展，会由持续感染发展至癌前病变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，最后发展为宫颈癌。 HPV52阳性引起宫颈癌按照自然形成需10-20年时间，因此有时间与机会阻断向宫颈癌进展。所以要定期体检，早期发现病变，早期积极治疗。

在我国女性中有两个感染HPV高峰年龄，呈双峰阶段，第一个为＜25岁，第二个为41-45岁女性，HPV有200多种类型，在普通人群中HPV感染概率较高，即有性生活的女性一生中感染HPV概率可达到50%，但有80%女性靠自身免疫力可清除。＜25岁女性，因HPV暴露机会较多，尤其年龄偏轻，宫颈未发育完善，容引起HPV感染。41-45岁女性，因HPV暴露机会不断累积增加，体内性激素下降，生理环境、生理结构发生改变且抵抗力也出现下降，因此导致感染概率也会增加。 因此感染HPV高峰年龄段女性需特别引起重视，必须定期体检，进行宫颈癌筛查。如果有条件，尽早行HPV疫苗接种。

感染HPV后能否怀孕需根据情况区别对待，具体如下： 1、母婴传播为HPV感染途径之一，如HPV感染，首先需结合其它检查进一步明确宫颈有无病变，已经引起宫颈癌前病变Ⅱ级、Ⅲ级甚至宫颈癌，先积极治疗宫颈病变，宫颈病变治疗好后休息1-2年，可以再怀孕； 2、无宫颈病变，但可能为HPV16型、18型或52型阳性，建议积极治疗病毒，转阴后再备孕； 3、HPV病毒既不是16型、18型，也无宫颈病变，此类情况可能有一定风险，但并不是无防范措施，这时可以备孕，但在怀孕期间，需注意常规体检，复查HPV与TCT。

已经感染HPV仍可注射HPV疫苗，但治疗效果会下降。如果一个女性感染HPV16型，如注射四价疫苗，仍然可以预防HPV18型、11型和6型，但对已经感染的HPV16型无治疗效果。 因此HPV疫苗需要趁还未感染时尽早注射。在我国因为现行条件限制，不同疫苗注射的最早年龄不同。两价疫苗从9岁开始，四价疫苗从20岁开始，九价疫苗从16岁开始。

如果宫颈糜烂必须治疗，建议月经再次来潮1-2次后开始治疗。宫颈糜烂主要有三种情况，针对不同情况治疗时间不同，具体如下： 1、育龄妇女生理性现象宫颈糜烂，大部分无特殊症状，只是宫颈表现轻度或中度宫颈糜烂，此类患者认为人流后不必特殊治疗； 2、已经引起重度甚至白带较多，此部分患者建议中医调理，在正常月经再次来潮1-2次后，可以行简单物理治疗，如激光、冷冻治疗； 3、部分患者宫颈糜烂已为宫颈癌前病变，此部分患者建议人流后调养好，2-3个月再进行宫颈癌前病变治疗。