凌剑蓉

社会生活水平愈来愈好，糖尿病儿童也愈来愈多，葡萄糖是人体能量代谢的重要环节，成年人肝脏产生的葡萄糖60%-80%被大脑利用，新生儿有80%-100%被大脑利用，而儿童和婴幼儿肝脏产生的葡萄糖100%被大脑利用。一般情况下，儿童或婴幼儿的空腹血糖低于2.8mmol/L，就称为低血糖。如果空腹血糖≧7.0mmol/L或餐后血糖≧11.1mmol/L，则称为高血糖，则达到糖尿病诊断标准。 血糖指血液中的葡萄糖，是人体组织能量代谢的重要来源。正常情况下，血糖的来源和去路保持动态平衡，血糖来源于肠道吸收、肝糖原分解等途径。血糖去路主要是被各种组织以及肝脏利用，而儿童和婴幼儿维持血糖来源和去路的动态平衡能力比较脆弱，所以一旦激素分泌发生变化，就可能出现血糖利用过多或生成不足，出现低血糖。

大多数儿童在良好适宜环境下的遗传潜能可以得到良好发挥，按照一定规律健康、稳定生长。生长发育偏离指生长发育过程中，受到体内外某些因素影响，使生长速度、体格生长和匀称度发生异常，导致生长发育偏离正常轨迹的现象。生长发育偏离可以分为体格生长偏离，如身高、体重、头围发生异常，及性发育偏离，如性早熟、性发育异常。 生长发育偏离是儿童生长发育过程中最常见问题，可始于胎儿期，也可能与疾病、遗传、代谢、神经、心理因素有关，但大部分生长发育偏离和后天营养和疾病密切相关。生长发育偏离会影响整个或部分机体，部分儿童会追赶性成长，但有些不可逆转。所以，一旦家长发现自家儿童出现生长发育偏离，需前往医院进行全面检查、及时纠正。

如果发现新生儿TSH升高，可能是由于原发性甲低，如甲状腺缺如、甲状腺发育不良、甲状腺异位引起。也可能是暂时性甲低，如母亲怀孕时吃过抗甲状腺药物，或胎儿受到过X线照射，或是不成熟的新生儿。新生儿出生后必须做甲状腺功能筛查，甲状腺功能筛查中有一项指标叫促甲状腺素，也就是TSH，这个指标较为重要，TSH是一种由腺垂体分泌的糖蛋白，可调节甲状腺功能。新生儿TSH正常值逐日变化，在出生后半小时TSH水平可以达到最高，然后逐渐下降，在第5-6天达到平衡。 新生儿筛查中发现TSH偏高，一定要引起警惕。虽然引起TSH升高的原因很多，但最主要是先天性甲低，而且先天性甲低初始症状不明显，先天性甲状腺功能低下已经成为儿科最常见的内分泌疾病，而且先天性甲低可以引起儿童喂养困难、生长障碍，甚至贫血、智力低下等严重后果，先天性甲低引起的智力低下不可逆转，所以需及时发现、及时治疗。

儿童生长发育偏离最常见体格生长偏离，家长需对儿童定期进行体格测量，且使用生长发育监测图，观测儿童生长发育，一般可以早期发现儿童生长发育异常。同时带儿童定期体检，即可早期发现儿童生长发育偏离。 生长发育偏离是儿童生长发育过程中最常见的问题，可以是体格生长偏离，如头围、胸围、体重、身高出现异常，也可能为性发育偏离，如性早熟、性发育异常。

库欣综合征又称为皮质醇增多症，因肾上腺分泌过量糖皮质激素引起。小儿库欣综合征的表现，具体如下： 1、肥胖是库欣综合征最主要表现之一，糖皮质激素分泌过多导致脂肪在儿童脸部、颈部、胸部和腹部沉积，但四肢相对消瘦，所以儿童会出现满月脸、水牛背； 2、皮质醇增多会导致蛋白质分解，引起肌肉萎缩、肌力减低，因皮肤弹性纤维断裂，所以在大腿、臀部、腹部会出现典型紫纹； 3、皮肤胶原蛋白过度分解，皮肤变得菲薄，而糖皮质激素会促进红细胞生成过多，所以儿童表现为脸色红润呈现多血貌； 4、生长缓慢或停滞、抵抗力下降、学习成绩下降、记忆力会减退； 5、多饮、多尿、乏力，也会出现烦躁、失眠、抑郁，甚至妄想等精神障碍； 6、雄激素增多有些小儿童会出现多毛和痤疮，还会出现皮肤色素沉着。

儿童糖尿病指各种原因造成胰岛素分泌不足，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱引起高血糖。儿童糖尿病临床可以表现为多饮、多食、多尿以及消瘦，也就是三多一少症状。儿童很容易出现酮症酸中毒，有可能出现腹痛、呕吐，后期因为血管病变会导致眼睛和肾脏发生问题。儿童糖尿病一般见于青春期儿童和学龄期儿童，没有性别差异，根据儿童糖尿病发病原因，将儿童糖尿病分为原发性糖尿病和继发性糖尿病。原发性糖尿病又可以分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，具体如下： 1、Ⅰ型糖尿病指胰岛细胞破坏过多，导致胰岛素分泌不足，从而引起的一种自身性疾病，其发病机制到现在都没有明确； 2、Ⅱ型糖尿病指胰岛素分泌相对不足或靶细胞对胰岛素不敏感，具有明显的家族遗传倾向，有些严重肥胖儿童，特别是向心性肥胖也是Ⅱ型糖尿病的重要发病原因； 3、青少年发病的成人型糖尿病是一种常染色体显性遗传的细胞功能缺陷症； 4、继发性糖尿病大多为胰腺疾病激素分泌过多、化学或药物因素引起。

小儿肥胖肺通气不良综合征的治疗方法，具体如下： 1、减肥，若体重减轻，临床表现可以得到很大改善； 2、改善通气不足，严重的儿童可气管切开置入人工呼吸机，若有睡眠呼吸暂停综合征的儿童，可吸入低浓度氧； 3、改善儿童呼吸中枢对于二氧化碳和乏氧的敏感性，可用黄体酮治疗； 4、控制肺部感染、控制心力衰竭； 5、抗凝治疗，预防血栓形成和栓塞。 小儿肥胖通气不良综合征，又称为匹克威克综合征，一般见于体型极度肥胖的儿童。肥胖的儿童因体重增加需要更多氧气，但肺因为全身脂肪组织增多，胸腔容积反而变小、膈肌运动受限，肺通气换气功能受限，导致肺活量反而低于正常儿童。因肺通气功能低下，心脏功能，神经系统会受到损伤，引起一系列心肺功能不全综合征。小儿肥胖肺通气不良综合征临床表现为不能平卧、心悸、口唇发紫、呼吸困难、全身浮肿，随着病情进展会出现潮式间歇性呼吸，出现嗜睡、昏睡，严重会引起睡眠呼吸暂停综合征，引起心肺功能衰竭，如果不及时治疗，死亡率可以达到25%。

现在生活水平越来越好，肥胖儿童越来越多。儿童肥胖可以引起高血压、高血脂、糖尿病、冠心病，这种疾病也会影响到性发育，会引起性早熟，影响学习成绩，但如果盲目减肥，可能造成内分泌紊乱、生长发育停滞，甚至身材矮小等危害。只要掌握合理原则、方法得当，减肥对肥胖儿童并没有坏处，目前越来越的儿童在医生指导下成功减肥，儿童减肥要掌握的原则具体如下： 1、无害化原则，因为儿童处于生长发育的关键期，每个阶段所需热量和营养素都不同，所以成人低热量减肥方法不适合儿童； 2、平衡膳食原则，进食各种丰富的食物； 3、循序渐进原则，就是严禁各种形式的饥饿，严禁吃减肥药品和手术治疗，严禁在短期内快速减肥； 4、饮食控制方案应切实可行。

肥胖儿童易引起消化不良，但儿童消化不良并不会导致肥胖。消化不良是一种功能性胃肠病，食物在消化道中不能被消化，导致食物中的营养成分不能被吸收，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不佳等。此种症状反复出现或持续存在，不仅会影响到儿童食欲，长此以往也会影响儿童营养吸收，引起儿童营养不良、消瘦，甚至生长发育迟缓。 肥胖儿童的食欲很旺盛，吃得多、运动少，且肥胖儿童喜欢暴饮暴食，饮食过多，消化道承受能力不够，就会引起消化不良。因此，要调整儿童的饮食结构，改变儿童不良饮食习惯，建议少吃高热量、油炸食品，不吃甜食、零食或碳酸饮料。这样不仅有助于改善儿童的肥胖程度，也有助于改善儿童消化不良。

儿童遗传代谢性疾病中有一种粘多糖病，粘多糖病是常染色体隐性遗传或性连锁隐性遗传性疾病，最主要是由于溶酶体中的酶缺乏而导致体内酸性粘多糖不能被完全分解代谢，所以沉积于各组织中引起心脏神经系统、软骨、机体组织发生功能障碍，最主要表现就是骨骼改变，如关节僵硬、有些儿童还会出现进行性智力低下、面貌和身材都会发生改变。 粘多糖病目前无有效药物治疗，但有一种特殊的治疗方法就是造血干细胞移植，但造血干细胞移植对已经形成的骨骼畸形没有改善效果，如果能早诊断、早进行造血干细胞移植，可以减轻骨骼破坏。造血干细胞移植对于Ⅱ型粘多糖、Ⅲ型粘多糖没有治疗效果。虽然现在粘多糖治疗领域方面，已经取得一定进展，也取得一定效果，但还存在很多问题，如移植手术供体来源、治疗费用、辅助药物使用等，所以在努力治疗现有患儿的基础上需做好遗传咨询和产前检查工作，尽量减少这类患儿出生。