冯芝恩

涎腺混合瘤又称为多形性腺瘤，好发于大唾液腺，例如双侧腮腺或双侧颌下腺。混合瘤属于良性肿瘤，较好治疗方法是手术切除，但肿瘤体与肿瘤包膜较疏松容易分离，手术时如果包膜切除不彻底容易导致肿瘤瘤细胞残留，增加复发概率。 临床混合瘤治疗理念是在肿瘤正常组织进行区域性切除，包括正常组织一起切除是最佳治疗方案。但是手术需要注意的是，避免损伤该区域的重要神经，例如面神经一旦损伤后会出现面瘫症状，对患者生活造成较大困扰，还有耳大神经一旦损伤后会出现耳垂麻木。要求口腔颌面外科医生熟练地掌握面神经解剖，手术技巧，轻柔操作。 目前随手术技术日益成熟，类似口腔专科医院，治疗涎腺肿瘤技术较成熟。此外也开发了较多腮腺美容切口手术，尤其对于年轻患者推荐经美容切口入路，是对患者生活质量提高有益的手术方案。

舌下腺肿瘤属于唾液腺肿瘤的一种类型，治疗以手术为主，但舌下腺肿瘤与腮腺、颌下腺肿瘤不同，舌下腺肿瘤90%属于恶性，最常发生的是腺样囊性癌，侵袭性较强，所以手术应该尽可能彻底切除肿瘤组织，同时摘除舌下腺。舌下腺肿瘤如腺性囊性癌较易出现局部复发和远处转移。手术切除后，肿瘤可能沿舌神经、舌下神经等进行扩散，故术后可能需要辅助放疗，帮助清除残留、肉眼无法看见的腺样囊性癌细胞。 文献报道单纯手术后5年控制率只有50%以下，但手术加放疗可以将控制率提高到60%-90%。近年舌下腺腺样囊性癌存在碘-125放射性粒子植入，又称近距离放疗，与以往放疗相比损伤更小，治疗更有效，局部剂量更大，但对正常组织损伤更小，目前属于一个新型有前景的治疗方案。

黑色素瘤又称为恶性黑色素瘤，早期表现通常是皮肤色素痣和黏膜黑斑的变化，发生癌变时色素痣黑斑快速增大，色素沉着开始增多即颜色加深，病变呈放射状扩展。在初期开始恶变时无瘙痒和疼痛，也无直接症状，较容易被患者忽视，有时医生可能也无法诊断，继续发展可能出现色素沉着加剧，最典型是病变周围出现较多卫星结节，即散在小黑点，再发展黑斑表面出现了溃疡、破溃、疼痛、瘙痒、出血等，继续进展病变可能出现淋巴结肿大，肿大部位大多数发生在颌下和颈部，较多患者因出现上述症状就诊，如果早期未诊断可能会出现远处转移。目前公认早期发生恶性黑色素瘤有以下四个要点： 1、直径＞6mm时，可能发生恶变； 2、边缘不规则； 3、色素沉着不均一； 4、皮肤病损不对称。 存在以上四个要点说明黑斑或色素痣可能已经恶变。

舌癌作为一种恶性肿瘤，不管有没有淋巴结转移或者远处转移都可能会复发，这与许多因素有关，具体因素如下：1、与肿瘤生物学行为有关：临床发现，不同患者的肿瘤看上去无明显差异，但肿瘤的生物学行为差异较大，有些患者特别容易转移和复发，而有些患者则不容易发生转移和复发; 2、与治疗有关：恶性肿瘤切除要求扩大切除至少1.5cm，间室切除的理念指出，半舌应为从舌到舌骨的整段切除，如果按照此理念进行治疗，舌癌的术后复发率会显著降低；3、与肿瘤的特性有关：恶性肿瘤即使没有转移，术后也可能复发，甚至部分病人早期做了颈淋巴清扫未发现淋巴结转移，术后也同样会出现颈部转移甚至远处转移，这是由于恶性肿瘤的特性决定的。

口腔鳞癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，占比超过90%。口腔鳞癌可以出现在口腔内较多部位，例如舌头、牙龈和颊黏膜等。因为发生部位不同，病变组织结构、恶性程度和治疗方案也都有所不同，预后生存率差异较大。根据病变发展不同阶段，常将口腔鳞癌分为四期，早期鳞癌是指Ⅰ期和Ⅱ期，基本可以通过外科手术或放疗治愈，但晚期癌症是Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤，一般多采用手术结合放化疗等辅助治疗方法，但是很难获得满意疗效。 治愈的概念包括无任何临床症状或化验检查无任何异常，而临床评估口腔癌治愈标志是5年不复发。各期口腔鳞癌总体生存率，目前报道约50%-60%，即存在一半患者可以治愈，但中晚期患者5年生存率低于50%，实际较多就诊的患者都属于中晚期阶段。而提高患者治愈率、生存率，需做到早预防、早诊断和早治疗。尤其早预防是最简单和成本最低的办法，如减少吸烟、饮酒、不良习惯、保持口腔卫生等，都可以显著降低口腔癌发生和提高治愈率。

腮腺黏液表皮样癌症状与分化密切相关，如果是高分化黏液表皮样癌，倾向于良性，生长缓慢，是无痛性肿块，一般术后效果较好，较少出现神经症状，也无面瘫、疼痛、麻木等。腮腺黏液表皮样癌一般生长在耳前区，类似围棋子样扁平生长，一旦出现类似肿瘤需要警惕。 高分化黏液表皮样癌相反，低分化黏液表皮样癌恶性度较高，增长速度快，肿瘤边界一般较模糊，与周围组织明显粘连，或经常出现明显疼痛，甚至出现面瘫等症状。当出现肿块后，质地变硬，肿瘤活动受限、黏连，出现神经症状时，应考虑可能是恶性肿瘤。部分肿瘤尤其是低分化黏液表皮样癌，相对于高分化黏液表皮样癌淋巴结转移率较高，术后容易复发，容易转移到颈部，预后更差。

舌癌与上火明显不同，具体情况如下：1、舌癌：是一种恶性肿瘤，主要的症状为疼痛，出现肿块且生长迅速或者出现大的、凹坑状的溃疡，长期不能愈合进而导致舌癌患者的下颌下区出现包块，包块一开始可以移动，之后逐渐失去移动性，可能出现淋巴结转移；2、上火：患者感觉局部肿胀、疱疹或者局部疼痛等，舌癌与上火有时不易区分。要提高警惕，上火一般建议大量饮水，几天之后症状减轻，而舌癌的症状具有持续性、延续性而且逐渐加重的特点。

腺样囊性癌属于恶性肿瘤，恶性度较高，晚期反应主要取决于侵及周围组织的程度。如腺样囊性癌可以局部形成较坚韧浸润块，当侵及面神经时患者会出现面瘫；侵及舌神经和舌下神经会导致舌麻木和舌运动障碍。有时腺样囊性癌发生在腭部即上牙膛，肿瘤常可沿腭大神经扩散到颅底，甚至长到颅内，其预后与转移部位相关。 腺样囊性癌特点是易发生远处转移，最常见转移部位是肺，其次也可能会转移到肝、骨和脑等。不同部位症状不同，如转移到肺可出现咳嗽、咳血；转移到肝出现肝部包块；转移到骨会出现明显疼痛等。

舌癌可以治疗，治愈率与分期有关。舌癌是最常见的口腔上皮性恶性肿瘤，约占口腔癌的一半，目前治疗已经取得较为丰富的经验。舌癌通常需要进行手术为主的综合序列治疗，包括手术、放疗、化疗和生物靶向治疗等。舌癌的分期对于预后有较为重要的影响，通常分为以下几种不同的情况：1、T1、T2期肿瘤：这时通常不伴有颈部淋巴结转移，进行局部扩大切除后，还可以进行预防性的淋巴清扫，可获得较好的治愈效果。如果结合皮瓣修复，可以进行舌的再造；2、Ⅲ期、Ⅳ期肿瘤：这时推荐进行颈淋巴清扫，并结合术后放疗进行综合序列治疗，也可以获得较为理想的效果。若舌癌已经发生远处转移，这时外科手术可能已经无能为力，可以采用放疗、化疗、生物靶向治疗或免疫治疗等。总体分析，早期舌癌治愈率，即五年存活率可以达到80%以上，而晚期的治愈率仅有30%-40%。

多形性腺瘤切除后注意事项如下： 1、鼓励患者早期下床活动，因其为全麻手术，早期下床活动有利于创口愈合以及减少术后并发症的发生； 2、术后避免进食刺激性食物，尤其是酸性食物，术后减少对腺体刺激，减少唾液分泌较为重要，以免影响伤口愈合，短期内进食以半流食和流食为主，加压包扎后进食肯定存在影响，但也需要注意营养摄入； 3、出院后要遵循医嘱服药，留意伤口愈合情况，一旦出现红肿或疼痛等，需要及时回院复诊； 4、保持局部卫生较为重要。建议患者戒烟、戒酒，因烟酒均可以影响伤口愈合。如果为糖尿病患者，需要控制血糖，对愈合较为重要。存在并发症的患者应该积极配合治疗，及时复查。