冯永海

吸烟是一个非常不好的习惯，对于吸烟的人群来讲，戒烟又是一个非常困难的事情情。长期抽烟，不单单使这些人产生身体的依赖，常常也会产生心理的依赖。所以，戒烟以后难受会导致两方面的问题： 1、由于身体缺少尼古丁类物质的摄入，会引起戒断症状，需要用规范的戒烟措施进行处理，比如让患者明确吸烟的害处。从心理上和身体上去了解吸烟导致的危害，才会使他有积极的态度去戒烟； 2、戒烟引起的难受往往是心理性的疾病，要让患者转移注意力。在戒烟的过程中，一定要教育患者采取规范正确的戒烟措施，同时要让患者了解吸烟导致的危害，让其去从心理、躯体上做好充分的准备，去接受戒烟的事实。 另外，在戒烟的过程中，家属的作用非常关键。有的时候我在门诊碰到这样一类人，我对患者说要戒烟，紧接着他旁边的爱人就会唠叨让患者回去少吸一点，实则上这是非常不好的一种鼓励措施。病人如果有以上这类家属，是很难戒烟的。戒烟不是一个人的事儿，而是全家人的事，需要周围的亲朋好友共同协作情，让患者克服戒烟的难受，克服戒烟所导致的不适。

尘肺病不是传染病，不会导致疾病传染。尘肺病是一种职业病，主要是由于吸入粉尘、颗粒物所导致，尤其是吸入石墨、粉尘时更易发生。这些吸入的物质，不具传染性。 但是尘肺病容易合并有感染，比如会合并有结核，或者是常见的呼吸系统感染，所以在尘肺病合并感染的时候，这些感染会导致传染。但是尘肺病本身并不具有传染性，所以要注意区分开。 即对它有没有合并其它的肺部细菌或者是特殊细菌感染，要注意区别。如果合并有感染，可能因感染原是细菌或是病毒，从而引起的传染。

尘肺病是一个职业病，早期的症状主要是咳嗽和咳痰。尘肺病常常由于患者接触粉尘物过多而引起，常见于特殊的职业，比如采石场的工人，或者打山洞的隧道工，从而导致相关的呼吸道症状。这些症状在早期很隐匿，因为病人觉得吸入一些粉尘，出现些许咳嗽，或者咳痰是正常的现象，而不给予足够的重视。 随着病情的进展，会出现咳嗽、咳痰加重，及出现呼吸困难的症状，这时病变的范围开始弥漫，变得广泛。生活中某些特殊工种的工人需要做相关职业病防护和筛查，通过防筛及早发现尘肺的苗头，及早预防和改善尘肺病的预后。

百日咳综合征是类似于百日咳的一系列症状综合征，但和百日咳也有明显的不同。虽然它们都有反复、频繁的剧烈咳嗽，但是百日咳综合征很少会发生在咳嗽末期出现鸡鸣样的体征。因此，百日咳综合征需要和百日咳鉴别。主要的鉴别的要点有以下几点： 1、它们的病因不一样。百日咳主要是由于百日咳嗜血杆菌引起的感染，而百日咳综合征的原因还不是很明确，主要见于腺病毒的感染。因此它们在临床辨别上虽然症状类似，但是病因不同，转归也不同。需要到正规的医疗机构去做相应的甄别，进行相应检查； 2、百日咳综合征，要明确其主要症状与百日咳的不同之处； 3、在治疗过程中，百日咳综合征主要是对症治疗，保证气道通畅，减少咳嗽对人体造成的一系列病理、生理学反应。

反痰是一个俗称，实际就是咳痰的一种形式。即有的时候咳痰时会伴有恶心的动作，则提示反痰常见的原因不外乎两大类疾病： 1、呼吸系统疾病，比如在支气管肺部感染时，痰液过多，在痰液排出时会排到咽喉部，从而刺激咽喉部产生恶心的动作，引起反痰； 2、消化系统的胃食管反流病：它除了引起反痰表现外，常常伴有胃食管反流病的常见症状，比如恶心、呕吐等胃肠道症状。 故应针对性反痰的病因进行查找，同时采取一些治疗性或者叫诊断性的治疗判断。因为有的时候查找病因可能会有难度，或者会增加病人的花费，因此反痰时，可以给予祛痰药物。或者在有消化系统症状的时候，给予PDI药物，即给予抑酸药物和胃肠动力药物以进行诊断性治疗。

抽烟肺疼，是由于烟雾中的有害物质对支气管肺组织产生刺激，或者是抽烟造成肺部某些疾病而引起。比如慢性阻塞性肺疾病可引起呼吸困难，进而出现肺部的疼痛。支气管哮喘呼吸费力时会引起肺部的疼痛，或者是抽烟引起的肺部恶性肿瘤，可以引起疼痛。故在这类症状出现之后，要进行相关的检查，以明确抽烟导致肺疼痛的原因，再针对不同的原因，即导致肺疼的原发性相关疾病，给予对症性治疗。切不可止疼了之，因为疼痛止住，但疾病可能还在默默进展，等到终末期的时候，悔之晚矣。 因此，抽烟出现肺疼，首先是要戒烟，其次要针对抽烟引起的肺痛，做相关的病因分析和查找，再针对病因做针对性的治疗，这才是治疗的根本所在。

肺泡表面的毛细血管出现破裂导致出血，是一种严重性疾病。肺泡表面会有很多的毛细血管，都发挥着重要功能，如进行气体交换，营养肺组织等。 出现肺泡出血的原因，常见的是肺组织感染，即支气管肺组织的炎症可以引起肺泡的出血。还有可能是循环系统的原因，比如肺血栓栓塞症，或者心功能不全，都会引起肺泡表面的毛细血管破裂，导致出血。 因此肺泡出血是临床上比较严重的症状，需要大家及时就诊。要引起重视，去做相关的检查，查找肺泡出血的原因，切不可马虎大意、不重视。

吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难是相对应而言的。吸气性呼吸困难，主要是指人们在吸气的时候非常用力，而容易出现三凹征的表现。吸气性呼吸困难的原因有： 1、主要见于大气道的梗阻，比如喉部的急性喉炎、咽喉炎； 2、有时见于大气道的病变，比如吸入异物，或者呛咳，气道内进入异物后导致； 3、见于大气道的其它疾病，比如气道内的肿物、气道内的痰栓； 4、一些神经系统疾病的长期卧床患者，后来会出现吸气的时候有进气困难的表现，旁人可听到吸气时喉部的喘鸣音。 故应到医院拍X线的胸片或者CT，了解大气道的情况，排除是否导致大气道的梗阻。因为吸气性呼吸困难可严重危及病人的生命安全。

通常所说的肺发黑，是指一种病理学发现，即在解剖时发现肺部组织是发黑的。这些发黑物质，主要与吸入的烟雾、有害颗粒、有害气体有关，比如抽烟的人肺会发黑。 另外，拍胸片的时候，医生会说肺很黑，这时往往是由于肺组织含气量过多所导致。比如肺气肿时，由于肺气体排出障碍而引起的肺发黑，主要是与小气道阻塞肺过度充盈，即俗称的肺含气量过多有关。 总而言之，肺发黑见于吸入有毒有害颗粒，也见于慢性小气道的肺部病变，引起小气道塌陷，导致肺吸气的时候气体进去容易，而气体呼出障碍。导致肺过度充盈，肺含气量过多，而出现在拍胸片的时候有肺发黑的现象。

呼吸困难的常见原因有以下几个方面： 1、呼吸系统疾病：呼吸系统是进行气体交换的一个主要场所，包括肺通气和肺换气，因此基本所有的支气管、肺疾病都可以引起呼吸困难。比如最常见的有慢性气道性疾病，如慢阻肺、支气管哮喘、急性或慢性支气管炎等。其次还包括支气管扩张、肺癌等支气管肺组织病变； 2、心血管疾病：在氧气进到血液之后，还需要体内的循环系统将氧气运到全身各处。所以心脏功能的状态，循环系统的状况，也直接关系到呼吸困难能不能缓解； 3、血液系统疾病：因氧气在体内的运输和转运主要是通过和血红蛋白相结合完成，故因血液系统疾病导致血红蛋白的下降，进而贫血会引起呼吸困； 4、神经系统疾病：如中枢问题，因为脑干的呼吸中枢出现病变，进而引起呼吸困难； 5、精神方面的因素：比如大家在考试紧张，或者情绪紧张的时候，都可以出现呼吸困难，这种呼吸困难往往是心理原因导致。 故应针对呼吸困难的不同原因进行相应处理，从而改善呼吸困难。