傅杰

股骨干骨折相对受到的暴力比较强大，除了股骨干骨折之外，同时要注意其他脏器有没有损伤的可能，比如腹腔脏器、胸部，或神经系统有没有明显损伤，接诊时做相关检查，以免漏诊，单纯股骨干骨折，因为股骨内侧走行的是比较重要的血管、神经，股骨干骨折以后，会出现分离移位，这种错位牵拉可能会造成血管撕裂出血，还有骨折断端可能会刺破血管，造成大出血。出血比较多，可能就会造成出血性休克，需要输血抢救。神经、血管损伤，尤其是股骨下1/3骨折，股骨骨折远端因为腓肠肌牵拉，会向后移位，损伤后方的腘血管，还有坐骨神经。血管损伤，会出现远端肢体缺血，甚至坏死，神经损伤远端肢体就会出现麻木、没有知觉、不能活动等情况。

首先要注意监测患者生命体征，比如血压、心率、呼吸、脉搏等，因为股骨干骨折出血比较多，出血太多就会出现休克，引起低血压，心率增快等，要是出现这些情况，就需要马上补液或输血。股骨干骨折以后也有可能出现脂肪栓塞，出现脂肪栓塞引起患者呼吸困难，这是一个急症，需要马上处理。然后观察患肢局部肿胀情况，要肿胀太严重，可能出现骨筋膜室综合征，压迫到经过的血管和神经，产生远端肢体缺血，或压迫神经造成不可逆损伤，这种也需要急诊处理。还要观察患肢远端血供、感觉和运动，术后早期需要做髋关节、膝关节活动度锻炼、下肢肌肉力量训练，避免肌肉萎缩。

成人先天性髋关节脱位，主要分髋关节半脱位，低位脱位，还有高位脱位，同时根据有没有骨关节炎，来选择合适的手术方案，对于半脱位或没有明显骨关节炎症状的患者，可以选择髋关节周围截骨矫形，延缓或避免髋关节骨关节炎发生，获得一个良好的髋关节功能。通过这些手术，部分患者终生可能都不需要再做其他手术。对于髋关节低位脱位，还有高位脱位的患者，已经产生明显症状，髋关节功能严重受影响，病人选择手术治疗的方案就是人工全髋关节置换，术后效果比较满意，对于改善髋关节功能，减轻髋关节疼痛，改善髋关节步态，都有明显作用，通过髋关节置换术后可以获得一个满意的髋关节功能。

膝关节脱位，一般受的外伤暴力比较大，膝关节脱位分为向前脱位、向后脱位、左右脱位、旋转脱位；根据有无皮肤破损，分为闭合性脱位、开放性脱位；根据有没有其他组织损伤，比如侧副韧带、交叉韧带、半月板损伤或骨折、神经血管损伤，分为单纯性脱位、复杂性脱位。其治疗费用有所不同： 1、对于单纯闭合性脱位，一般治疗是通过手法复位，石膏外固定，6-8周基本就可以恢复。治疗费用相对来说比较低，约为几百块钱； 2、对于开放性脱位或复杂性脱位，同时伴有膝关节周围附属结构损伤，可能需要处理侧副韧带、半月板损伤等，甚至骨折的固定、神经血管吻合、血管移植等，这些费用相对来说就要多一些。根据损伤组织的不同，可能需要几千块钱到几万块钱不等。

成人先天性髋关节脱位多继发于少儿先天性髋关节发育不良，主要分为半脱位，低位脱位，还有高位脱位。一般对于半脱位，还有骨关节炎症状不明显的病人，可以选择做髋关节周围截骨矫形，以延缓或者避免髋关节骨性关节炎的发生。对于已经发生明显脱位，甚至低位脱位或高位脱位的病人，最好的治疗方式就是做人工全髋关节置换，手术效果都还是比较好的，术后对于缓解关节疼痛，改善步态，改善关节功能都有明显作用。成人先天性髋关节脱位，建议手术治疗，一般效果都比较好。

成人先天性髋关节脱位主要症状是髋关节疼痛，疼痛部位一般是大腿根部或臀部后面。疼痛性质主要是隐痛，走路时疼痛加重，病变严重时可能引起跛行，出现一些髋关节炎症状，病变继续加重或是高位脱位，可能会出现臀部后凸畸形，髋关节活动明显受限。总的来说，先天性髋关节脱位主要表现就是疼痛、跛行，还有髋部畸形，出现这些症状需要做相关检查，首先就是普通X光片检查，一般就能够初步判断有没有髋关节脱位，还可以判断髋关节脱位程度。

首先要做股骨X光片，或是CT检查，明确股骨干骨折类型。然后就是常规术前准备，包括血常规、止凝血、肝肾功等检查，还有心电图、胸片、腹部彩超等常规检查，股骨干骨折一般移位比较明显，大腿肌肉比较丰富，复位比较困难，术前要做骨牵引制动，骨牵引的目的是制动，减轻疼痛，还有牵张肌肉，避免肌肉挛缩，利于手术中骨折复位。术前要进行抗凝，术前抗凝，一般使用低分子肝素，属于短效抗凝剂，还要测量股骨髓腔直径，选择合适内固定方式。

肱骨外科颈位于解剖颈以下2-3cm，胸大肌止点上方，这个区域是肱骨骨松质向骨皮质移行区域，且这个地方比较细，是力学薄弱区，所以容易发生骨折，骨折对于任何年龄来讲都有可能发生，但是老年人更常见一些，因为老年人骨质疏松以后，更容易发生骨折。肱骨外科颈骨折常见的分型有裂纹型骨折、外展型骨折、内收型骨折。裂纹骨折相对是一个稳定型骨折，不稳定型骨折判断标准是骨折移位＞1cm、成角畸形＞45°、肱骨头与肱骨腕干出现分离或同时伴有肱骨大小结节骨折，这些都视为不稳定型骨折，需要相关手术处理来治疗。

骨盆相对于中立位置有一个10-15度的前倾角，超过这个前倾角，就判断为骨盆前倾，形体上表现，主要是骨盆前倾以后，骨盆骶尾部向后突出，表现为臀部后突，同时存在小腹前突，病人体重、腰臀比、BMI值都正常，这种情况下主要通过病人体型来判断骨盆前倾。 骨盆前倾相对来说是一种病理状态，但前倾以后有形体的表现，还有可能会带来颈部、胸背部、腰部肌肉的不协调，出现驼背，腰背部肌肉不协调以后造成腰背部疼痛。怀疑有骨盆前倾表现，最好到相关医院做正规诊治，首先要照一个骨盆平片，然后判断一下骨盆前倾的角度，最好经过专业医生帮助解除前倾的病态。

骨盆错位总体上分为两大类，具体如下： 1、创伤引起的骨盆错位：创伤引起的骨盆错位主要是因为外伤引起骨折造成错位。总体来说，根据造成骨折的暴力不同，分为挤压移位、分离移位、倾斜移位，还有上下移位和旋转移位。因为骨折造成的骨盆错位，大多数情况下需要进行复位，复位的方法主要有两种，手法闭合复位，还有切开复位，要是骨折移位比较明显，可能需要同时加用外固定支架，或钢板或螺钉进行内固定； 2、非创伤引起的骨盆错位：主要由于其生活习惯不良，姿势不良引起的功能性骨盆不正，这种情况下治疗，首先要做相关影像学检查，排除器质性疾病，如果没有器质性疾病，主要通过生活习惯的改变，行姿坐姿走姿的改变，还可以做腰部、臀部以及肌肉力量的训练，协调性训练来改变。