何翔

皮肤性病科患者中常见隐私部位出现赘生物，有表面光滑的赘生物，也有菜花状或者蘑菇状的赘生物，还有是红色的痘痘状赘生物，甚至是溃疡状。如果出现菜花状赘生物，患者多无明显的自觉症状，也没有明显的疼痛感或瘙痒感，所以赘生物会逐渐长大，一直到严重时才到医院面诊。 因为尖锐湿疣的外表是非常的有特征性的，所以绝大多数情况下，医生凭借肉眼就可以判断本病。因此，尖锐湿疣一般是没有疼痛或者瘙痒的感觉，即不痛不痒。如果在外阴部或肛周等部位出现上述不痛不痒的赘生物，表面摸上去是粗糙的感觉，要及时就医。

通过临床试验，包括动物试验，小洞对肾脏功能没有任何影响，最关键影响是出血，因为肾脏血供占全身血供的20%以上，做完后最多的并发症是引起肾脏的出血。通过微创介入手术进行止血，所以做经皮肾镜对肾脏的功能不会有任何影响。 经皮肾镜是针对肾脏较大的结石或输尿管上端较大的结石所采取的微创手术。即在肾脏上打一个洞进去，一端在体外，一端在肾脏内，打洞以后用镜子，通过洞看到有结石进行碎石，碎石后把结石通过洞再吸出去。大概7mm左右，一般不超过1cm，所以洞非常小，经皮肾镜有时不止一个洞，可能会打2-3个洞，部分医院打5-6个洞。视结石的复杂情况不同进行处理，洞有小有大，大者可能7mm，小者可能3mm。

膀胱是闭合器官，也是储尿器官，通过上方跟输尿管与肾脏相连，下方通过尿道跟外界相通。冲洗是从尿道插导尿管，即三腔气囊导尿管，有一个腔是冲水进去，有一个腔可以出来，尿道头端在膀胱内。膀胱冲洗分以下几种情况： 1、最常见是手术后冲洗，前列腺手术，膀胱手术做完以后，膀胱内会有一定的出血，管子持续冲洗目的是希望血不凝固，即不形成血凝块，这是最常见的情况； 2、长期留置导尿管，导尿管插时间过长，护士也会用消毒药水进行膀胱冲洗，或者用生理盐水进行膀胱冲洗，目的是希望把膀胱内沉淀下来的细菌、脓液、沉淀物等冲出来，膀胱能够更加干净，不容易感染。

膀胱充盈不充盈往往是做B超时，B超医生会跟讲这句话。膀胱不充盈，这时需要到小卖部买水，或者到泌尿外科看病可能要做B超者就把自己的水壶，茶杯带上，多喝水，喝到稍微有尿意感，想解小便，这时再去找超声医生说可以做检查。但不要胀到很厉害，适当控制有尿意感的程度，这时膀胱基本就是充盈状态。 患者到泌尿外科就诊时，可能很多疾病都会让患者做B超，做B超时需要膀胱充盈良好，因为膀胱不充盈的情况下有很多皱褶，它是很小的一团，要看清膀胱内的病变必须要膀胱充盈，让膀胱撑开后才能看到膀胱壁上有没有发生病变，有没有长新生物，有没有结石等。

尖锐湿疣是一种病毒感染性疾病，这个病毒在自然界非常广泛，称为人乳头瘤病毒，宿主是人体，大多数情况下是通过人传染的，以性接触传染为主，所以属于性传播疾病。 本病的主要传播途径是性交传染，但很多患者来看病时告诉医生没有性接触史，尖锐湿疣有可能长在大腿内侧或者肛周的部位，可能是通过间接的途径感染，比如去公共厕所使用公用马桶，其他患者刚用过马桶，马桶边缘沾有含有病毒的分泌物，或者刚使用过的毛巾或者浴巾，病毒的分泌物还在。 一般来说，人乳头瘤病毒离开人体半小时左右就会死亡，如果健康人在病毒没有死亡时立即使用了马桶或毛巾、浴巾，而且同时存在皮肤破损，有可能会感染HPV病毒。 因此，绝大多数尖锐湿疣是通过性交传染，也有少数是通过间接感染。

斑在皮肤科学上是一个复杂的概念，有些斑属于表皮斑，有些斑属于真皮斑。表皮斑比如黄褐斑，真皮斑比如颧部褐青色痣、太田痣。像老年斑，医学上称为脂溢性角化，又叫基底细胞乳头瘤，并不属于斑。因此，一旦出现斑，应及时去医院检查，明确斑的类型及其层次、生长部位，才能选用合适的方法进行治疗。 1、黄褐斑：首选药物治疗，比如维生素C、氨甲环酸和谷胱甘肽三种药物联合使用，可以配合大光斑低能量调Q1064nm激光治疗； 2、脂溢性角化、太田痣、颧部褐青色痣：可以通过激光来治疗； 3、部分患者的斑不是单一斑，而是复合斑，比如表皮斑加上真皮斑，需要使用多种方法联合治疗，才能达到较好的治疗效果。

膀胱冲洗都要留置导管，或膀胱造瘘管，或导尿管，如果是双腔导尿管，膀胱冲洗往往上面还有造瘘管作为对位冲洗。冲洗的要点最关键是预防感染。整个泌尿系统，包括膀胱、肾脏、输尿管都是无菌的状况，所以冲洗一定要注重无菌操作，作为家庭护理，如果是长期留置导尿的病人，作为家属每次到医院去可能要做冲洗不方便，具体操作如下： 1、首先要戴无菌手套，然后导尿管口子要用酒精进行消毒，再用无菌生理盐水进行灌注，灌注打进去以后，让它自然流出，起到稀释膀胱内脓液、细菌的作用； 2、导尿管长期留置，尿道口经常会有分泌物，所以也要用消毒液适当在尿道口进行消毒，把分泌物弄干净。最主要的是要注意无菌操作，一定要在医生护士的指导下进行，做得不好可能会导致尿路感染，会适得其反。

肾脏输尿管有三个狭窄，肾盂输尿管交界处、髂血管交叉处及输尿管膀胱入口处。输尿管结石一直痛原因如下： 1、输尿管结石掉下后卡在三个狭窄的位置，石头偏大碰到输尿管狭窄部位，会反复疼痛； 2、结石不断从上段输尿管到膀胱排出的漫长过程中，也会疼痛，尽管痛得很厉害，但属于好现象。因为结石在输尿管内，慢慢往下排，跟生小孩一样，虽然疼痛但石头可以排出来，此过程需要在医生指导下进行排石。部分结石并非一定能排出来，复查后结石在位置上如果过半个月，1个月还在，要通过干扰手段进行处理。

输尿管结石引起的积水称为肾积水，结石在输尿管引起梗阻后，其以上输尿管肯定要扩张，肾脏皮质变薄有积水。在梗阻没有得到解决之前，积水不会消除，一般需要到医院就诊，医生根据结石大小情况，梗阻部位等判断结石需不需要处理。一般情况下引起积水，甚至积水较重时往往要进行处理，可以用体外冲击波碎石，通过输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等微创手术进行处理。 积水可以分成轻度，中度，重度积水，如果结石梗阻解除掉后，轻度积水没有，但重度积水可能做完以后，还会有轻度积水，中度积水做完以后可能变成轻中度积水，永远带着，不需要处理，但需要B超或者CT定期复查积水没有严重。如果做手术以后，积水逐渐加重，可能是输尿管有狭窄等问题，必须到医院就诊进行处理。如果不及时处理，肾脏时间长会没用，甚至要做肾切除。

对于脂溢性脱发的患者，男性和女性的表现具有一定的区别： 1、男性患者主要表现为两侧鬓角后退，呈英文字母M型，伴有头顶部头发稀疏。随着脱发的进展，发际线逐渐后移，伴有头顶部头发越发稀疏。脂溢性脱发可分成七个等级，六级和七级的脂溢性脱发只保留了两颞侧和枕后的头发，头顶部头发完全脱落； 2、女性脂溢性脱发主要表现为头顶部头发稀疏，部分患者可以看到发缝明显稀疏变宽，随着脱发严重程度的加重，头顶部头发越来越少，可以看到头顶部有明显的发缝。