于利君

孕期外阴瘙痒的原因如下： 1、孕期外阴瘙痒大部分与局部因素有关，例如白带刺激、阴道细菌感染是最常见的原因。怀孕期间体内雌激素水平较高，盆腔充血状态使宫颈、阴道分泌物大量增加，因此白带增多，会阴部汗腺、皮脂腺分泌物较多。不注意局部清洁、不勤换内裤等可以刺激会阴部，引起外阴瘙痒； 2、霉菌性阴道炎是孕期外阴瘙痒的常见原因，霉菌一般寄生于口腔、肠道，在酸性环境中更利于生长，怀孕以后雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增高，阴道杆菌分解糖原产生的乳酸菌增多，导致阴道酸性提高，有利于霉菌繁殖，形成霉菌性阴道炎，从而可以出现白带增多、阴道壁充血、水肿以及外阴瘙痒； 3、孕妇存在妊娠期肝内胆汁淤积症，胆红素升高可以造成全身瘙痒，外阴瘙痒只是其中一部分表现。 所以孕期需要注意外阴部清洁、卫生，避免应用肥皂清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，尽量克制搔抓和摩擦患处，避免热水洗烫，忌用肥皂等刺激性物品。

宫颈糜烂是从前对宫颈柱状上皮异位到阴道部的一种称谓。青春期、妊娠期以及生育期女性由于雌激素水平较高，会导致宫颈管柱状上皮异位到阴道部，肉眼观类似于糜烂状，所以称为宫颈糜烂。但现在认为宫颈糜烂不是一种疾病，而是一种现象。 通常轻度宫颈糜烂不会引起腹痛。发现宫颈糜烂建议患者进行宫颈癌筛查，只要宫颈癌筛查例如TCT和HPV检查无异常，轻度宫颈糜烂不需要治疗，大部分都属于生理性改变。患者宫颈糜烂伴有腹痛需要考虑是否存在盆腔炎或其它妇科疾病，存在性生活女性可以考虑行妇科检查判断是否存在盆腔炎，还可以行盆腔超声检查明确是否存在器质性病变进行综合判断。

通常认为宫颈糜烂属于生理现象，无需治疗。子宫颈上皮是由两种上皮组成，一种是宫颈阴道部鳞状上皮，另一种是宫颈管柱状上皮。两者交界部位位于宫颈外口区域，临床称为鳞柱交界区。但此交界区并不是恒定不变，可以受到雌激素影响。如果雌激素水平较高，柱状上皮可以向外扩展占据一部分宫颈阴道壁，过去宫颈柱状上皮异位称为宫颈糜烂。主要是由于柱状上皮异位到阴道部，上皮较薄，下方可以看见毛细血管呈现红色，所以肉眼观察类似糜烂状。青春期和育龄期女性尤其是妊娠期女性雌激素水平增高，会导致柱状上皮外移至宫颈阴道部，肉眼观察类似宫颈糜烂，属于生理现象。 绝经以后女性体内雌激素水平下降，柱状上皮会自动移回宫颈管内，所以宫颈柱状上皮异位是一种正常生理现象。患者如果无明显临床症状，仅出现感染或其它刺激出现宫颈炎症状，如白带增多、阴道异常出血、下腹部疼痛等。所以单纯肉眼观察宫颈糜烂无症状，若宫颈癌筛查正常，不需要进行治疗。

急性盆腔炎发作期不建议进行性生活，自然不会怀孕。急性盆腔炎经过正规治疗以后已经治愈，后期可以怀孕。急性炎症期疼痛较为剧烈，建议避免性生活，不要怀孕。一旦急性盆腔炎治愈或只是慢性加重，如果想怀孕需要先经过输卵管造影，或宫腔镜检查排除宫外孕，可能再考虑怀孕。 输卵管通畅、子宫内膜经过宫腔镜检查评估无异常，可以考虑怀孕。如果子宫内膜或输卵管受到影响，尤其出现输卵管堵塞或积水，一般会导致宫外孕发生。存在盆腔炎病史患者准备怀孕以前需要通过医生专业评估，对身体情况进行综合判断选择合适时机准备妊娠。

宫颈糜烂是过去对宫颈柱状上皮异位到阴道部的一种称谓，属于正常生理现象。子宫颈柱状上皮会随体内雌激素水平增高而外移，肉眼观类似于糜烂状，属于青春期、育龄期、妊娠期女性的一种正常现象，所以无性生活女性可以存在此生理现象。 一般无性生活女性不进行窥器暴露宫颈检查，所以无性生活女性很少能够发现宫颈糜烂样改变。除非患者存在特殊情况，例如阴道异常流血，但不能明确原因，需要进行妇科检查。必须征得患者和家属同意签字以后才能进行妇科窥器检查。如果在这种情况下发现宫颈糜烂，需要先进行宫颈癌筛查，即TCT和HPV检查除外宫颈病变后再考虑宫颈糜烂。

明确女性外阴瘙痒原因较为重要。女性阴道炎或阴道内异物增多对皮肤刺激产生瘙痒，因此需要及时识别阴道炎病因，进行及时治疗。女性儿童外阴瘙痒的原因主要有以下几点： 1、女性儿童尿道炎会引发外阴瘙痒现象，尤其是家长在给女性儿童擦拭肛门时把粪便带入尿道或外阴，没有清洗干净可以引发感染； 2、内裤质量问题会导致女性儿童外阴瘙痒，因为儿童皮肤娇嫩，一般需要选用纯棉材质的内裤，避免因为材质不过关引起外阴瘙痒； 3、蛲虫感染，主要感染幼女，夜间肛门松弛时蛲虫会从直肠内爬出，游动到外阴部交配、产卵，刺激外阴部皮肤黏膜，引起局部瘙痒； 4、外阴皮肤疾病会导致外阴瘙痒，作为家长需要帮助儿童找出原因，及时求助于专科医生得到及时治疗。

月经期外阴瘙痒多数都与所处环境有关。月经期经血、使用卫生巾透气性较差，外阴处于潮湿环境、不透气环境，女性在生理期抵抗力相对低下，细菌得以迅速繁殖引起局部炎症或外阴瘙痒。如果患者忍不住抓挠或用力擦拭外阴或应用肥皂等刺激性物品清洗外阴，应用热水烫洗外阴，不仅不能根除症状还会使症状加重。 所以月经期间外阴瘙痒最好办法不是挠，不是烫，更不是搓，而是保持身体清洁干燥。例如使用透气性良好的卫生巾或卫生纸，保持外阴清洁干燥，避免细菌滋生，选择卫生巾注意选择干净，注意经常更换。 为了避免透气不良，月经期应该避免穿紧身衣裤，尽量保持外阴清洁干燥。一旦发生外阴瘙痒避免使劲搔抓，应该使用温水清洗局部，换掉有污垢的卫生巾，穿着纯棉透气内裤，努力做到外阴清洁干燥。

阴道炎典型症状是出现阴道分泌物增加、外阴阴道瘙痒，或出现分泌物颜色、气味改变。出现此类情况需要注意以下几点： 1、注意做好个人卫生管理，及时更换内裤，每天用清水清洗外阴，避免阴道灌洗或阴道冲洗，阴道冲洗或灌洗会导致阴道菌群失调，增加感染机会； 2、出现外阴瘙痒需要到正规医院进行白带常规检查，明确感染病原菌类型，根据化验结果选择合适药物进行阴道局部用药治疗； 3、感染严重需要配合口服药物进行全身治疗； 4、增加日常活动、增加抵抗力。

子宫内膜息肉病因不明确，高危因素包括雌激素水平过高、炎症因素，例如长期妇科炎症刺激或宫腔内异物刺激，分娩、流产或产褥期感染、手术操作或机械刺激以及其它高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期服用他莫西芬等药物所致。 单发或较小息肉一般无症状，大多数息肉可以表现为经间期出血，经量多，经期延长或不规则出血。一般通过妇科超声检查可以做出初步诊断，确诊依靠宫腔镜下子宫内膜息肉摘除手术以后行病理检查确诊。子宫内膜息肉治疗方法包括保守治疗宫腔镜息肉切除手术或子宫切除手术。息肉直径＜1cm，无症状子宫内膜息肉一年内自然消失率可以达到27%，所以大部分可以观察。体积较大存在症状息肉建议进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术，盲目刮宫容易漏诊，术后复发风险较大。已经完成生育或近期内无生育要求计划可以考虑使用短效避孕药或曼月乐环减少复发。

宫颈糜烂是过去对宫颈柱状上皮异位到阴道部的一种称谓，目前认为属于正常生理现象。 宫颈糜烂不是病，所以不需要恐慌。需要先行宫颈癌筛查TCT和HPV检查除外宫颈病变，单纯宫颈柱状上皮异位不属于疾病，不需要治疗，尤其是未生育女性。存在症状的患者需要进行对症处理，例如白带增多、阴道分泌物增多患者可以进行物理治疗或微波治疗减轻症状。