严洪海

种牙比拔牙无菌要求更高，患者在体验上没有镶牙好，患者躺在椅子上盖着各种消毒铺巾，较多患者都有恐惧心理，种牙时需要在骨头里打洞，特别是比较难的种植牙，需要从其它地方取骨，要开窗做上颌窦植骨等。 总体来说，相比其它的镶牙方式，种牙修复体验差，费用高，经济不宽裕的患者可能有问题，其它方面不存在明显的不足之处。

牙齿不整齐可以单独存在，如单纯性牙列拥挤，也有可以伴有其它错(牙合)畸形，如反(牙合)、锁(牙合)等。牙列拥挤如果是牙量和骨量匹配不协调，通过扩弓治疗牵引磨牙增加骨量，能使牙列排齐；还可以通过减少牙，每一侧都拔掉一个牙，留出间隙使牙列排齐。 小孩在替牙期时，如果牙齿轻度拥挤，可以暂时不干预，等到替牙完成以后看拥挤情况进行适当干预，通常不要过度治疗，尽可能进行功能性调整。如果出现其它错(牙合)畸形，如反(牙合)、锁(牙合)，在排牙过程中一定要矫正锁(牙合)、错(牙合)。

妇女生理期原则上不主张拔牙，主要是拔牙以后会出现出血，比正常情况时拔牙出血多，而且很难止血。但不是绝对的情况，比如口腔里有很松动的牙，在生理期可能会感觉到不舒适，可以考虑拔除，增加病人舒适度，使病人在心理上得到一定安慰。 如果在生理期患牙出现急性炎症，除不拔牙外，其它都可以处理，牙髓炎可以开髓引流。不要拔复杂的牙，以免拔完以后出血太多。如果不是需要即刻拔除的牙，可以等到生理期过后拔牙。

颌面部撕裂伤常见原因有高空坠落、车祸、打架、碰撞等，颌面部血管丰富、营养好，因此和身体其它部位不同，可以适当延长时间清创缝合，其它部位通常要尽早缝合，可以在24-48小时以内进行清创缝合。 在处理颌面部撕裂伤是坠落、碰撞引起时，注意预防破伤风，病人在局部冲洗清创缝合的同时，要注射破伤风疫苗或者破伤风抗体，清创缝合以后给予适当的抗炎治疗，使伤口愈合比其它地方好。有些病人担心脸上留疤，不是瘢痕体质的病人，一般会比其它地方恢复得好。

颞下颌关节脱位基本上是两种情况，一种情况是颞下颌关节的关节囊很松，大张口就会脱位；另一个情况是暴力冲击造成关节后脱位或者前脱位。颞下颌关节脱位主要和骨折鉴别诊断，包括髁突骨折和下颌骨体部骨折，骨折病人也会出现张口受限，同时下颌运动障碍。 首先看有没有受到外伤，病史很重要，颞下颌关节脱位病人一般是大张口以后脱位，比如打个哈欠就脱位了。骨折一般是有外力打击才会出现。其次，通过X光片就可以看到关节脱位患者的关节头在关节囊外面，骨折可以看到骨折线。

智齿牙龈出血的处理主要有以下几方面： 1、智齿在顶破牙龈时周围可能会出现一点炎症，这种情况往往不用紧张，2-3天后出血会消除； 2、大部分智齿牙冠能够看到，这种牙龈出血多是冠周炎，建议进行局部冲洗清理，再加上口服抗生素，把炎症控制住，出血就会减少； 3、智齿牙龈出血可能是全身疾病引起，比如血小板减少、凝血功能障碍甚至白血病等。一旦发生上述情况，应该及时找医生排除各种可能并给予治疗。

智齿刚长一点可以拔。智齿刚长一点指牙齿未完全顶破牙龈，实际上此时牙齿已经完全发育完成。牙长出来时顶破牙龈，与对颌牙咬住，牙齿就会停止生长，但是智齿不会长到跟对颌牙咬住，因为智齿长出来的方向与邻牙方向不一样，会受到各种阻力停滞在某个位置，所以智齿又叫阻生牙。 以前检查手段比较落后，智齿建议露出来，医生看得见才能拔，现在有各种检查手段，如果已经可以判定智齿位置不好，不能正常萌出，应该尽早拔除，不要等到牙根完全发育完整以后再拔，这种智齿阻力很大，需要花较长时间把牙根拔除。

颞下颌关节疼痛的原因很复杂，疼痛表现出的症状各不相同，每个人的感觉不同。治疗颞下颌关节疼痛方法较多，不能用同一个方法治疗。首先要了解引起颞下颌关节疼痛的原因，主要原因是咬合关系错乱以及发育情况，导致髁状突和关节盘运动损伤，通过矫正调整咬合关系有可能改善。 如果颞下颌关节疼痛偶尔发生，比如晚上吃东西或咬到硬东西、用力咬可以引起疼痛，可以适当局部热敷，吃非甾体类消炎药、消炎镇痛药，疼痛通常在1个月左右能得到有效缓解。如果是颞下颌关节长期疼痛，可以用平衡(牙合)垫的办法进行矫治，有一定效果。

智齿经常发炎是拔除的主要适应症。智齿发炎是由于长的位置不好，有时只长出一点，使周围牙龈和牙齿之间成为一个袋子，食物就会残留在此处，不容易将残留食物清理干净。这些残留的食物就可以成为刺激因素，引起智齿周围炎症，叫智齿冠周炎。 智齿冠周发生炎症以后，除在牙齿周围有红、肿、热、痛，还会出现张口困难、吞咽疼痛，会干扰正常生活。如果反复发生感染，邻牙后面的骨头会慢慢丧失，丧失以后邻牙会松动，早期拔掉智齿，邻牙能得到很好的保留，如果智齿拔得晚，邻牙也会松动，就会造成两个牙齿都拔掉的后果。

智齿牙龈肿痛多为急性冠周炎，如果及时休息和清洁口腔，找医生适当进行抗炎治疗，通常2-3天就能好，症状可消失。但如果出现智齿牙龈肿痛不加重视，很可能进一步发展出现咬肌间隙感染，甚至口底面部出现红、肿、热、痛症状，治疗时间非常长，需要各种引流，同时还要结合全身抗炎治疗，需要较长时间，甚至会造成严重后果。 所以，智齿冠周炎急性期应尽早找医生进行局部清理，在炎症初期进行控制，以免扩散，2-3天基本能够好转，一周内症状会消除。但是牙龈肿痛好转以后一定要找医生把智齿拔掉，如果不拔，下次可能还会复发。