严勇

垂体瘤治愈之后，患者需要定期复查。尽管垂体瘤属于良性肿瘤，手术后即使达到全切，也仍然存在一定的复发概率，所以术后定期进行核磁共振影像学检查以及内分泌检查非常重要。一般术后3个月进行第一次复查，后面每年需要坚持复查。 另外，出现特殊情况时需要引起患者的重视，如果患者出现比较明显的乏力、食欲不振等表现，需要及时就诊，可能是体内内分泌水平发生紊乱，出现甲状腺素、皮质醇激素水平低下。此时如果患者不进行及时补充激素，可能会造成严重后果。所以患者出现此种情况一定要及时就诊，抽血进行内分泌检查。如果确诊激素水平异常，需要及时进行药物补充。 另外，垂体瘤手术之后如果患者出现视力方面障碍，需要引起警惕。因为垂体瘤如果向上生长，首先会压迫视神经，导致患者表现为视力下降、视野缺损。视野缺损主要是外侧视野缩窄引起的管状视野，此时患者需要及时到医院就诊，进行影像学检查，从而排除垂体瘤复发。

脑胶质瘤转移的症状如下： 1、邻近部位扩散：此种转移与肿瘤本身部位密切相关。如果肿瘤临近于功能区，比如语言区、运动区等，肿瘤向附近功能区扩散时患者可以出现失语、偏瘫等表现； 2、颅内散播：肿瘤可以在颅内以及脊髓多个部位出现散播病灶，从而出现相应表现。中枢神经系统压力增加，患者可出现头痛、喷射性呕吐、视物模糊等；相应部位出现病灶也会引起相应症状，比如脊髓散播病灶可以引起肢体瘫痪，受累平面以下感觉障碍、括约肌功能障碍等。 此外，脑胶质瘤还可以发生颅外转移，即肿瘤可以扩散到中枢神经系统之外，但此种情况非常罕见。

后脑勺脂肪瘤需要考虑皮下脂肪瘤，脂肪瘤如果体积小，危害不大，但脂肪瘤可能会进一步变化。脂肪瘤属于良性肿瘤，但是其在生长到一定程度之后也可能仍然会逐步长大，可以引起美观方面的问题，同样需要进行手术治疗。当出现巨大的脂肪瘤之后，手术难度则会增加。普通的小脂肪瘤可以通过局麻手术进行切除，但是巨大型脂肪瘤有时需要在全麻的条件下进行治疗，而且手术切口需要明显延长。 所以临床发现小脂肪瘤时需要密切观察，在肿瘤一直稳定的情况下，可以暂时不进行激进的手术治疗；但是如果肿瘤进行生长，而且生长速度比较快，则需要积极采取手术治疗。 总之，体积较小的后脑勺皮下脂肪瘤并无危害，但是随着肿瘤生长，可以影响到患者的生活。对于脂肪瘤并无更为有效的药物治疗手段，只可通过手术切除。而手术一般比较简单，通过局麻头皮手术即可达到良好的肿瘤切除效果。

导致泌乳素升高1倍的不一定是垂体瘤，但是应该引起患者足够重视并进行相关检查、筛查。 导致泌乳素增高的原因较多，比如女性处于哺乳期、药物影响，均可引起泌乳素水平增高。偶尔一次泌乳素水平升高，并不能说明患者一定存在病理方面的问题，此时患者需要进行反复复查。如果垂体泌乳素水平反复增高，需要考虑存在垂体瘤的可能性。此时则需要通过鞍区磁共振平扫和增强检查，筛查是否存在垂体瘤或者垂体微腺瘤等表现，之后进行相关治疗。 另外，部分垂体占位会引起垂体柄效应，该占位不一定是垂体瘤，可能是其它病变引起垂体柄受压，从而引起体内泌乳素水平升高，升高的程度一般在2倍以下。 所以如果出现泌乳素水平轻度增高，需要排除其它占位性病变，通过头颅磁共振检查即可明确。

垂体瘤不一定均需要进行手术治疗，而是需要根据垂体瘤大小、垂体瘤类型进行判断。对于＜1cm的无功能性腺瘤，患者临床症状不明显，可以选择随访观察。而如果肿瘤发展速度比较快，再采取手术治疗。 对于部分特殊类型的垂体瘤，比如泌乳素腺瘤可以进行药物治疗，比如可以通过口服溴隐亭使泌乳素水平降低，从而泌乳素腺瘤得到控制。有相当比例的泌乳素腺瘤对溴隐亭比较敏感，在药物治疗之后，肿瘤可以出现缩小甚至消失，但患者需要终身服药。 另外，部分比较大的垂体瘤生长速度比较快，出现临床症状时需要积极进行治疗。如果对于垂体瘤不积极进行治疗，产生的后果会比较严重，并且可以压迫周围重要组织。如果发生在垂体，可以引起垂体功能低下；如果压迫视神经，可以引起视力方面的障碍；肿瘤进一步往上生长，如果压迫垂体柄、下丘脑，则可以引起垂体柄功能障碍、脑积水等表现，此时患者更加需要积极进行手术治疗。

脑膜瘤手术后最重要复查项目是手术部位磁共振平扫加增强，根据手术部位在颅脑和脊柱，具体可以分头颅磁共振平扫加增强，以及相应脊柱节段磁共振平扫和增强，是脑膜瘤或者脊膜瘤手术后最重要检查项目。此外，根据病变位置，有时要增加相应部位术后检查。如果肿瘤靠近视神经、视交叉部位，术后需要加做视力和视野检查。如果肿瘤靠近鞍区垂体部位，术后要增加垂体内分泌项目检查。如果肿瘤靠近后颅窝，比如靠近内听道，术后要查听力。 如果手术后患者出现癫痫表现，术后要做脑电图检查。如果患者手术过程中出现颅脑血管损伤，术后需要做脑血管造影，比如MRA、CTA或者DSA等检查。另外，有些患者因为身体原因，比如放置心脏支架、体内植入钢板等因素，术后不能做磁共振检查，可以用头颅CT平扫和增强替代。颅脑手术后经常放钛金属合金做成的植入物，比如钛片、钛钉，主要作用是帮助颅骨固定在体内，以上钛金属合金物质存在顺磁性，通常不影响磁共振场强，可以做术后磁共振。

脑膜瘤手术后或者其它颅脑肿瘤手术后，出现睡眠时间变化是正常现象，有时睡眠时间减少，有时睡眠时间增加，所谓的嗜睡指术后睡眠时间增加。颅脑肿瘤手术后或者脑膜瘤手术后，患者因为中枢神经系统里的环境变化或者内分泌水平变化，或者手术后应激，患者身体存在恢复时间，出现睡眠时间增加。如果患者意识保持清醒，睡眠节律没有明显变化，这种睡眠时间增加，可以不用担心。 但是需要警惕医学名词上有专门嗜睡的名词，与睡眠时间增加不同，主要指患者手术完成后出现意识水平变化，患者表现为睡眠后可以唤醒，回答简单的问题，但是不呼唤之后，患者立即又进入睡眠状态，其为颅脑意识障碍的早期表现。出现这种情况一定要及时通知医护人员，进行相关检查和治疗。 患者手术完成后，只要意识清楚，睡眠时间轻度增加，属于正常现象。但是如果患者出现昼夜节律变化，比如白天睡得很多，晚上基本不睡眠，需要进行纠正，因为患者昼夜节律变化，给患者以及家属会带来很多不便，晚上无法入睡也会带来很多痛苦，这时要适当干预，白天尽量少睡，晚上多睡，使睡眠节律恢复正常状态。

脑膜瘤手术后高烧有一定发生的概率，总体发病概率大概10%。发烧时首先要判断发烧的原因，一般最常见术后发烧原因是颅内炎症或感染。但是颅内炎症和感染一般发生于术后3天之后，如果术后即刻发烧或者3天之内发烧，需要警惕其它原因引起的高热，手术部位如果累及到下丘脑区域，术后可能出现中枢性高热。如果出现脑室内出血，血性脑脊液刺激也可以引起发热，这些原因导致的发热要采取相应措施，比如通过腰穿释放血性脑脊液等。 颅内感染出现发热是术后发热的最常见原因，这时需要明确是否感染引起，可以通过一些检查，比如外周血象、腰穿、脑脊液性状变化等判断确诊是否存在颅内感染。如果确诊是颅内感染引起的发热，此时则需要针对病原学进行检查、治疗。颅内术后感染最常用方法是广谱联用，逐层使用抗生素，一般进行二联甚至三联针对性使用抗生素，还要做病原菌检查，选择针对病原菌敏感的抗生素进行治疗。

蝶骨嵴脑膜瘤术后并发症与该部位神经、血管密切相关，具体情况如下： 1、神经损伤：如视神经、动眼神经损伤。其中视神经损伤的患者术后可出现视力、视野变化，甚至视力丧失；而动眼神经损伤的患者可出现患侧眼球某些方向的运动障碍，表现为复视。另外，患者还可出现眼睑下垂等； 2、血管损伤：损伤动脉可以表现为偏瘫、失语；而损伤静脉可以表现为脑肿胀、静脉梗塞性出血等。

蝶骨嵴脑膜瘤是否严重不可一概而论。蝶骨嵴是颅底脑膜瘤的常见发生部位，而蝶骨嵴脑膜瘤严重程度与肿瘤大小以及与周围血管神经包绕程度密切相关。 蝶骨嵴脑膜瘤具体可以分为蝶骨嵴内1/3脑膜瘤、中1/3脑膜瘤，以及外1/3脑膜瘤。中1/3和外1/3蝶骨嵴脑膜瘤手术风险小，因为该处与颅底重要神经和血管存在一定距离，即肿瘤不容易包绕颅底神经和血管；但是内1/3的蝶骨嵴脑膜瘤，经常会出现肿瘤对颅底重要神经，比如视神经、动眼神经等，以及重要血管比如颈内动脉及其分支造成包绕情况，此时手术难度急剧增加。另外，蝶骨嵴脑膜瘤经常会对静脉系统造成影响，也是影响蝶骨嵴脑膜瘤手术复杂性的重要方面。 蝶骨嵴脑膜瘤尽管存在一定手术风险，但是手术成功率相当高，应该积极进行手术治疗。因此，患者可以与主治医生进行充分讨论，对手术相应风险、术后并发症发生概率进行详细了解，决定是否进行手术。