先天性前磨牙区9颗多生牙1例临床报道

作者：李航，黄志强，梁媛，武汉大学口腔医院二七门诊部

 

多生牙又称额外牙，是在牙胚形成过程中由牙形态发生异常和模式构成异常引起。单颗多生牙发生率较高，3颗及以上多生牙较为罕见；多发生在上颌前牙区，其次为磨牙区，很少发生在前磨牙区。多生牙多数呈现埋伏阻生状态，恒牙列人群的总发生率为0.1%～3.8%。单颗多生牙发生率最高，为50.9%～89.7%；3颗及以上多生牙时，发生率在1%以下。现报道1例发生于双侧上下颌前磨牙区分布的9颗多生牙的罕见病例。

 

1.病例报告

 

患者，女，14岁，因“双侧上下颌多颗乳牙滞留，部分恒牙未能萌出2年”来我院就诊。2年前患者家长无意间发现患者双侧上下颌牙齿数量及形态异常，无疼痛出血等不适。否认家族遗传性疾病。父母均未见牙齿数目异常。专科检查：面型对称无畸形，张口度正常。

 

口内检查：混合牙列，53、74、83、84滞留；13、34、43、44未萌出；牙列不齐，右侧远中错牙合，中线右侧偏移。其他未见异常。否认全身性疾病史。辅助检查：曲面断层片示颌骨共有45颗牙（恒牙32颗、乳牙4颗、多生牙9颗）（图1A）。CBCT示多生牙埋伏于前磨牙根尖1/3处偏舌鄂侧（图1B、1C），牙根尚未发育。13与14间、14与15间、23与24间、24与25间、33与34间、35与36间、36中根尖处、43与44间、45与46间各有1颗多生牙，共计9颗多生牙。

 

13、34、43、44为埋伏阻生状态。下颌骨宽大，上下颌皮质骨较厚，下颌皮质骨最厚处约4.6mm。胸片及头颅正侧位片示颅骨锁骨无异常。临床诊断：双侧上下颌多生牙；乳牙滞留；牙列不齐。治疗方案：采取外科和正畸联合治疗方案。治疗方法：先行拔除滞留乳牙，观察阻生恒牙萌出状态（图1D），然后采用超声骨刀分4次微创去骨拔除多生牙，同期行阻生恒牙开窗助萌，待恒牙萌出后行正畸治疗。

 

2.讨论

 

多生牙是一种牙齿数量异常的发育畸形，表现为额外的牙齿或是牙囊性结构。目前多生牙的发病机制尚不明确，学者们多认为与以下原因有关：

 

①牙板过度活跃：牙齿发育从牙板的形成开始正式算起，面部发育过程中如果牙胚畸变，畸变的牙胚可能造成牙板上皮剩余过度增生活跃，产生第三批牙胚。第三批牙胚即发展为多生牙。

 

②牙蕾二分学说：二分学说是指牙胚发育过程中，一个牙蕾分裂成了两个牙蕾，形成多生牙。

 

③返祖现象：类人猿的牙列中有3～4颗前磨牙，而人类的牙列中只有两颗前磨牙，该学说认为多生牙可能是牙退化过程中所退化掉的牙齿，因此在前磨牙区出现的多生牙是一种返祖现象。

 

④遗传因素：父母亲患有多生牙，其后代患多生牙的风险将比正常人高，且后代中的男性更容易出现多生牙。

 

⑤环境因素：如外伤、放射、化学药物、疾病感染等引起的牙齿发育异常。有研究认为局部的创伤和炎症会导致牙胚一分为二，各自发育成独立的牙，这种情况下产生的多生牙其外形与正常牙外形类似。

 

⑥某些系统性疾病的口腔表现即为多发性多生牙，例如唇腭裂、颅骨锁骨发育不全综合征、Gardner综合征。

 

本病例中多生牙单纯出现在4个象限的前磨牙区，笔者分析与返祖象限有关，将继续追踪病例，探索该病例基因组学上的变化。临床上大多数患者是以上前牙有缝、上前牙迟萌或牙列不齐为主诉就诊，而不是以发现多生牙为主诉来就诊。多生牙因其隐蔽性，即使有部分萌出，也是依赖曲面体层片片或CBCT根据形态及牙总数来确诊。

 

多生牙常常与邻近组织关系紧密，多达76.8%的多生牙病例中会出现以下并发症，包括：上前牙间隙、恒牙或邻牙迟萌、阻生、恒牙异位萌出、乳牙滞留、牙列拥挤、牙列不齐、错牙合畸形、邻牙牙根的吸收以及囊肿的形成。上前牙中缝间隙、恒牙迟萌和恒牙异位萌出是最常见的并发症，其次是牙列不齐、牙列拥挤、牙列间隙以及牙根吸收。有观点认为临床诊疗中最常见的是上颌前牙中缝间隙。

 

笔者建议替牙期儿童应该常规进行一次口腔曲面体层片或CBCT检查，用于排查牙齿发育异常等牙源性、骨源性疾病。特别是牙缝过宽，恒牙未萌出，乳牙滞留的青少年儿童。多生牙在颌骨的位置不同可分为已萌出或埋伏阻生两大类。萌出的多生牙一般位于恒牙间、牙槽嵴顶或腭侧，多为锥形；阻生多生牙生长方向可表现为垂直阻生和倒置阻生。其阻生的位置可以相邻恒牙根尖作为参照点，分为埋伏在恒牙根尖根方以外和根尖至牙槽嵴顶之间这两种情况。当多生牙整体埋伏在恒牙根尖根方，远离邻牙组织时，通常不会影响牙齿萌出，可能会造成颌骨囊肿。

 

当多生牙位于两牙根之间或横跨牙弓时常常会引发恒牙萌出障碍的表现。因此，早发现、早诊断、及早治疗可以有效减少多生牙的不利影响。影像学检查可快速获得多生牙与邻近组织的位置、生长方向、形态等信息，综合考虑多生牙对恒牙发育及整个牙列排列的影响。对恒牙发育及牙列有影响的多生牙或有形成囊肿的多生牙及时拔除，对恒牙发育暂没有影响的可定期复查随访。

 

明确拔除时机也是一个很重要的因素。但目前尚无统一的观点，包括认为需尽早拔除和选择适合年龄拔除。但总的原则是避免不必要的损伤，在患者耐受的情况下，尽量去除病因，减少并发症。本病例颌骨宽度大、骨密度高且皮质骨较厚，同时出现乳牙滞留、恒牙迟萌、牙列不齐等症状。因此联合外科、正畸科设计实施一系列治疗方案，去除病因，拔除滞留乳牙及多生牙，助萌恒牙，矫治牙列。

 

多生牙患者通常伴有错牙合畸形的发生，干扰颌面部的正常生长发育，不少青少年因牙齿美观问题影响正常社交及心里健康，一般建议尽早拔除并进行正畸治疗，尽早恢复整齐有序的牙齿排列。CBCT和超声骨刀的应用使精确的定位和微创的操作得以实现，结合正畸治疗排齐牙齿，达到满意的效果。

 

来源：李航,黄志强,梁媛.先天性前磨牙区9颗多生牙1例临床报道[J].临床口腔医学杂志,2022,38(07):436-437.