鸡胸

讲解医师：王富  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
小孩出现的鸡胸，主要是由生长发育期维生素D缺乏导致的。这会导致钙质吸收障碍，从而引发胸廓发育畸形，引起鸡胸。所以在出现这种情况以后，让小孩多到户外晒太阳。可以多吃含钙质比较高的虾皮、豆制品、奶制品、瘦肉类食物，以及配合含维生素D比较高的动物肝脏、蛋黄、鱼肝油类食物，促进钙质及维生素D的吸收。并且可以口服钙片和维生素D，随着生长发育，逐渐纠正鸡胸。

部分先天性佝偻病患者经过治疗，骨骼可以达到正常人生长状态。先天性佝偻病患者会出现鸡胸或肋缘外翻，身高会受影响，比如会发生X形腿或O形腿的改变，可能会导致囟门晚闭以及脱发，先天性佝偻病与基因缺陷、维生素D代谢、受体作用有关。 1型佝偻病是由于1α-羟化酶缺陷导致，可以直接补充活性维生素D进行治疗，剂量比平常的剂量大，患者需到医院的专科进行治疗，还要定期检测钙、磷以及尿钙等。2型佝偻病是由于受体后的作用缺陷导致，目前的治疗方法也是补充维生素D，所剂量可能更大，建议到医院专科进行治疗和并调整剂量。有些2型患者在7-15岁以后，自身的疾病可以得到缓解，患者早期进行干预，到正规医院进行治疗，可以使骨骼基本达到健康孩子的生长状态。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
鸡胸的治疗方法有三种：第一、增强营养，补充葡萄糖酸钙、维生素D，经过增强营养，口服药物，使患儿在以后的生长发育中自行矫正。第二、3岁以后可以采用鸡胸支具使患者突起的胸骨受到压迫而恢复正常状态，这是使用支具的方法。第三、对于前两种方法治疗效果不好，影响心肺功能，患者出现呼吸困难、活动后气促、胸闷等症状，可以采用手术方法进行鸡胸的矫正。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
小孩鸡胸指胸骨下段及相邻的肋软骨向胸廓前方突起，形似鸡脯，故名鸡胸。轻度的鸡胸对心肺功能没有影响，可以观察治疗；中重度的鸡胸对心肺形成压迫，会出现活动时气促、呼吸困难，容易出现反复的呼吸道感染，因此中重度的鸡胸应该治疗，可以采用鸡胸支具的方法治疗，一般2-3年可以治愈。如果治疗效果不好，可以采用手术的方法治疗。

早期佝偻病的患者，常出现情绪异常，夜间睡眠较差，易夜惊、夜啼，枕秃，易出汗等，少数患者可见腹胀、便秘。若疾病进一步加重，可能影响儿童的生长发育，患儿可出牙及行走较晚，下肢肌力不足，可导致行走和跳跃能力不足。随着疾病的发展，患者可能出现方颅、鸡胸、串珠肋、X型腿、O型腿等症状，严重者可出现下肢无力，甚至不能行走及站立。儿童若有以上表现，需及时就诊，进行诊断检查，根据疾病类型进行治疗。

鸡胸是一类胸骨前凸畸形，肉眼观察若胸骨向前隆起且明显高于胸廓水平，双侧肋骨亦有增生，即可判断为鸡胸。肉眼观察只能判断胸廓外表情况，而鸡胸的具体严重程度需要根据胸部CT判定，其可观察到鸡胸的全面情况，包括胸腔内心、肺位置、是否受到影响，还可根据测量计算鸡胸的严重程度。若为轻度鸡胸且无心肺功能异常，则观察即可。若鸡胸程度较严重，经测量会对心肺功能产生影响，则需要进一步矫正治疗。鸡胸的矫正治疗主要以手术为主，包括翻转术、截骨术等，具体手术方案需要依据鸡胸位置及严重程度制定手术。其手术一般较安全，但术后并发症相对较多，需要谨慎选择。

小儿鸡胸手术矫正的麻醉方式一般是气管插管的全身麻醉。气管插管就是在麻醉诱导以后，从患者口腔置入一个气管导管直至声门下，连接麻醉机进行一个机控的呼吸，保证患儿手术过程中不缺氧。全身麻醉一般首先是全麻诱导，药物一般以镇静药、镇痛药、肌松药为主。镇静药一般是咪达唑仑、丙泊酚等，镇痛药一般是芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，肌松药以顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵为主。小孩子的用药量一般根据其体重来决定。一般儿童的麻醉会采用一些起效快、代谢快、术中对其心肺、肝肾功能影响比较小的麻醉药，保证小孩子能够顺利舒适的苏醒。现在一般都讲究舒适化的麻醉，儿童更加要舒适化麻醉。

小儿佝偻病的症状总结起来主要有三个方面。第一个方面是精神神经症状，宝宝比较小的时候，一般半岁之内孩子会出现多汗、夜哭这些表现，另外由于出汗比较多，孩子老会出现摇头的情况，会出现枕秃情况；第二个方面是骨骼方面的表现，如果早期出现佝偻病表现但没有得到治疗，病情会进一步加重，出现骨骼方面的表现，这个时候会出现方颅、鞍形头这些头颅变化。还有会出现胸廓畸形，比如鸡胸、漏斗胸。等到孩子会走路的时候会出现O型腿、X型腿这些情况，这些都是骨骼方面的表现；第三个方面是其他方面的表现，它可表现为孩子抬头、坐、立、行走这些动作比同龄人发育比较晚。另外，会出现一些关节过度松弛或者过深的表现。佝偻病对大脑皮层发育也有影响，它会使条件反射建立的比较晚，甚至会引起贫血等情况。

鸡胸属儿童常见胸部畸形疾病，多表现为胸廓前后径较长，具体原因尚未明确，考虑与发育阶段营养缺乏或维生素缺乏相关。目前针对该病可通过微创手术进行矫形，无需进行胸骨与肋骨的切除、翻转等手术方法。鸡胸常表现胸廓畸形、影响外观，若未引起患儿不适，无需矫正。但患儿畸形较严重，影响患儿自我感觉时，可进行微创手术矫正。

佝偻病常发病于婴幼儿和儿童，一般由钙和维生素D的缺乏引起，少数患者由磷缺乏引起。佝偻病患者前期表现为情绪异常、易出汗、夜间啼哭、睡眠不佳、枕秃、腹胀和便秘等。随着疾病的发展，可影响儿童的生长发育，如出牙、行走及说话较晚，四肢肌无力等，另外还可出现方颅、鸡胸、串珠肋、X型腿、O型腿等症状。如病情进一步加重，儿童可能出现无法站立、无法行走的情况。