高胰岛素血症

小儿血糖高与肥胖的关系较密切，因肥胖儿童常存在高胰岛素血症，患者表现为食欲亢进，常出现多食易饥现象，进食过多后，体内摄入热量有所增加，血糖便相应而升高。将肥胖患儿各项临床指标与正常儿童相比，其患糖尿病的风险明显增加，小儿肥胖症为引起糖尿病的主要危险因素，通过对其各项指标的干预，可充分改善小儿健康水平，以降低糖尿病发病率。

儿童肥胖症，尤其超重20%以上的中度或重度肥胖症可并发一系列代谢综合征，主要包括以下几方面： 1、高脂血症，可出现于大部分肥胖儿童； 2、高血压病，儿童肥胖可直接导致高血压； 3、冠心病，肥胖可造成心肌损害； 4、高胰岛素血症，肥胖后体内代谢障碍使胰岛素大量分泌，引起胰岛素功能失调。

妊娠期糖尿病对宝宝的影响不容小觑，可分为近期影响和远期影响，具体内容如下： 1、近期影响：妊娠早期出现血糖升高情况，可能会引起流产、胎儿畸形，中晚期出现高血糖，可能导致胎儿出现高胰岛素血症，进而出现胎儿生长过度、巨大胎儿、胎儿肺发育成熟延迟，孕妇如果伴严重微血管病变时，可以导致胎儿生长受限，严重情况下甚至出现胎死宫内。到了分娩期若胎儿巨大，容易出现肩难产，糖尿病胎儿这种巨大儿是由于胎儿体重过大，特别是肩背部皮下脂肪堆积，使得肩和胸围、头围的比值增加，肩难产的发生率也会增加，新生儿锁骨骨折以及臂丛神经损伤的发生率也在增加，新生儿娩出后还可能出现低血糖和呼吸窘迫综合征等严重并发症； 2、远期影响：胎儿经历了子宫内高血糖后，在儿童期和青春期时容易出现肥胖、代谢综合征等发病率增加，成人后可能会成为糖尿病的高危人群，女孩成人后，如果再妊娠可能成为孕前糖尿病合并妊娠的病人。

儿童肥胖要做的检查如下： 1、完善皮质醇节律、ACTH等检查，排除病理性肥胖； 2、完善生化检查，排除是否存在高胰岛素血症、高血糖、高尿酸、高脂血症； 3、夜间睡眠呼吸监测，明确是否存在低通气综合征或睡眠呼吸暂停综合征。 如发现病变，要给孩子及早干预，还需在饮食上、运动上进行密切随访。若在儿童时不进行积极的干预，成人后肥胖较难控制。

多囊卵巢综合征的发病机制较复杂，目前临床证据表现其为多因素而引起，但具体原因尚存争议与分歧。其发病机制包括因人体的HPO轴调节功能出现异常，导致体内的激素相应出现异常，进而出现高雄激素血症及持续性无排卵的恶性循环。另外，部分患者可能与肾上腺激素刺激肾上腺，导致分泌的雄激素过高有关，部分患者存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，引起外周组织对胰岛素不敏感而引起。

女性体内雄激素过高会表现为外在特征男性化，严重者可能影响生育。导致女性雄激素过高的原因如下： 1、60%的睾酮在血中与β球蛋白相结合，称作睾酮-雌二醇结合球蛋白，其中38%与白蛋白结合，游离睾酮只占2%，但是具有活性。如果睾酮-雌二醇结合球蛋白结合雌二醇增多，结合睾酮就会减少，导致血液中的游离睾酮增多； 2、卵巢或肾上腺皮质分泌过量； 3、外周转化异常； 4、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症，能够刺激卵巢分泌大量的雄激素； 5、甾体激素生物合成过程中的酶紊乱，如芳香化酶缺乏，雄烯二酮不能转化为雌酮，睾酮也不能转化为雌二醇，导致雄烯二酮，尤其睾酮堆积过量。

多囊卵巢一般是指多囊卵巢综合征，存在高胰岛素血症的多囊卵巢综合征女性，应在怀孕或备孕前控制高胰岛素血症，使胰岛素水平降到正常水平，改善胰岛素抵抗后再备孕。目的是在促排卵过程中，使女性对促排卵药物相对较敏感，可降低使用促排卵药物的剂量和总量。此外，在怀孕后，若女性高胰岛素血症或胰岛素抵抗没有得到纠正，在整个孕期过程中，可有更高危的因素出现，如妊娠期糖尿病，可导致母婴安全不能得到保障。故通常在备孕前让多囊卵巢综合征女性进行生活方式的纠正，包括饮食比例调整，减少碳水化合物和含糖食物摄入，增加优质蛋白、动物蛋白、植物蛋白摄入，降低总热量以减低体重。对于超重和肥胖的女性，应将体重控制到较合理范围内，建议减低本身5%-10%的体重。对于本身体重正常但有高胰岛素血症或胰岛素抵抗的女性，亦要通过改变生活方式、增加运动量，同时使用药物纠正高胰岛素血症后，再进行怀孕，才可保证女性孕期母婴安全。

脖子黑大部分提示有胰岛素抵抗，体内有高胰岛素血症，这种孩子往往都是偏胖、肥胖的孩子。脖子黑脏兮兮的，怎么用肥皂洗也洗不掉的，这种最好的办法就是通过饮食、运动、减轻体重，体重减轻了胰岛素敏感性恢复了，胰岛素抵抗改善了，脖子黑自然就会减轻。当然脖子黑，需要进一步的检查胰岛素抵抗的原因，怎么来防止胰岛素抵抗。是先天性的遗传性的胰岛素受体基因突变，还是有其他的原因，需要家长带着孩子到医院进一步的检查，比如OGTT试验，看胰岛素的释放水平、胰岛素抵抗的状状态、胰岛素抵抗的程度，甚至要做基因的筛查。

现在我们会经常在临床上看到家长带着孩子来，就是孩子的脖子特别黑，怎么搓也搓不掉，问是怎么回事。这个还是很常见的，脖子黑临床我们叫黑棘皮病，它往往是一种胰岛素抵抗的表现，体内的胰岛素水平比较高，高胰岛素血症，所以这种孩子往往比较胖。有胰岛素抵抗以后容易出现糖尿病，是高血糖胰岛素抵抗很重要的一个早期表现。这种孩子，光靠洗，累死也洗不掉，最有效的办法就是通过运动增强胰岛素敏感性，特别是把体重减下去以后，对脖子黑会有明显的改善。也有极个别不胖的患者，是一种先天性的胰岛素受体基因变异造成的胰岛素抵抗，这种孩子脖子也黑但并不胖，需要做基因鉴定。总之，有脖子黑的孩子，应该要到医院里做进一步的检查，看有什么样的问题，及早的预防和治疗。

糖尿病主要因胰岛素抵抗或伴胰岛素缺乏情况所致，肥胖Ⅱ型糖尿病患者中多数存在胰岛素抵抗情况。代谢综合征同样以胰岛素抵抗为主，该病患者中可包含部分糖尿病患者，但代谢综合征患者范围更为广泛，如代谢综合征可包括糖尿病、高血压、痛风、血脂异常等情况，部分患者无糖耐量异常或糖尿病，同样可诊断为代谢综合征，但糖尿病早期可出现高胰岛素血症，或胰岛素抵抗情况。